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医院接班记录格式范文

时间:2010/11/22 | 作者:佚名

接班记录是指医生在接管病人24小时内所作的记录。接班记录应紧接交班记录书写,不需另立专页。
接班记录的主要内容:
1注明“接班记录”字样,写明接班时间。
2.简要记录病人人院之后至接管时的诊断、治疗、检查情况及效果(可参阅交班记录)及诊疗经过。
3.写明患者目前的临床表现、体格检查结果及接班时的诊断。
4.写明接班后的诊疗计划及上级医师的意见等。
接班记录
1996. 5.25. 8Am
患者xxx,男,57岁,以“急性胆囊炎、胆囊内多发性结石”于1996. 5. 16在硬膜外麻醉下行“胆囊切除、胆总管探查术”。今日术后第九天,患者一般情况良好, T36.4C P86次/分Ri 8次/分BP12O/8OmmHg.伤口愈合良好,"T,,形管每日引出胆汁3OOm1--'35On工,性状无异常,进食及服药物后无明显不适,活动如常,宜于术后12天夹“T”管并行“T"管造影,若无异常则常规拔管。今日查WBCG. 8X1O,/L, KF4. lmmol/L, Na+ l4Omrnol/L, C1一 lO5mmol/L, ca++ 2. 46mmol/L,胆红素 8. 4umol/L,直接胆红素1. 2umo川L。肝功能诸项化验均正常,继续观察及利胆药物治疗。
医师签名:XXX

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