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长期置放OptEa下腔静脉滤器治疗DVT的安全性及有效

性

王大志;赵许亚;何伟;李俊祥;周石

【摘要】目的：评估OptEa下腔静脉滤器长期置放治疗深静脉血栓（DVT）

的安全性及有效性。方法接受OptEsae下腔静脉滤器置入的DVT患者142例，

其中48例表现为有症状的肺栓塞（PE）、64例表现为有症状的下肢DVT、10

例同时表现为PE和DVT、20例B超检查提示下肢DVT而无临床症状。术后进行

胸部CT、腹部CT、盆腔及下肢CT及多普勒超声检查。记录滤器置入时、置入后、

取出时的相关并发症。记录手术相关并发症、成功置入与取出滤器数量、血栓形成

率。统计滤器置入后有临床症状PE或经CT血管造影证实PE的发生率，统计有

症状的及经CT、超声检查证实的无症状复发或新发DVT、下腔静脉闭塞发生率。

结果141例（99．3％）成功置入滤器，其中28例成功取出滤器。1例滤器置入

术后出现双下肢肿胀伴疼痛，经CT血管造影检查发现腔静脉闭塞，进行溶栓治疗

并取出滤器。113例长期置入滤器。所有患者均未出现滤器断裂或移位，无滤器

穿透下腔静脉壁或滤器倾斜，2例发现滤器内有血栓但无下腔静脉闭塞。滤器取出

者随访1～64个月，未出现PE复发症状。滤器长期置入者随访时间1～78个月

（平均12个月），分别有22、14例在滤器置入后出现有症状的PE、DVT，但

CT检查未提示PE，仅2例经超声检查发现新发下肢DVT。结论OptEa下腔静

脉滤器长期置放治疗DVT安全性较好，并发症少，并可有效减少PE、下肢DVT

发生。

【期刊名称】《山东医药》

【年(卷),期】2016(000)007

【总页数】3页(P84-86)

【关键词】下腔静脉滤器;肺栓塞;深静脉血栓

【作者】王大志;赵许亚;何伟;李俊祥;周石

【作者单位】贵州省肿瘤医院，贵阳550004;贵州省肿瘤医院，贵阳550004;贵

州省肿瘤医院，贵阳550004;贵州省肿瘤医院，贵阳550004;贵州省肿瘤医院，

贵阳550004

【正文语种】中文

【中图分类】R654.3

对于无法接受标准抗凝治疗的深静脉血栓(DVT)患者，下腔静脉滤器可有效降低肺

栓塞(PE)的发病率和病死率[1]。近年来，可回收滤器被越来越多地应用，特别是

在年轻患者中使用更广泛[2~4]，此外对外伤患者防栓塞处理中也越来越多地选用

可回收滤器[4]。然而，文献[5]报道滤器回收率<30%，这意味着很多可回收滤器

被作为永久性滤器使用。OptEa滤器是TrapEa滤器的改进版。两种滤器拥有

相似的拦网设计，但OptEa滤器在腿部下端增加了钩状结构，与静脉壁接触的

钩状物被移除，其顶端的回收钩被重新设计。OptEa滤器置入的短期安全性和

有效性已经得到证实[6~8]，而关于其长期置放治疗DVT的安全性和有效性报道

较少。为此，我们对OptEa下腔静脉滤器长期置放治疗DVT的安全性及有效性

进行了评估。

1.1临床资料2008~2014年收治的接受OptEa滤器置入(Codis，美国)的患

者142例，男92例、女50例，年龄19~91岁。外伤后36例，围手术期48例，

恶性肿瘤50例，脑梗死18例。48例(33.8%)表现为有症状的PE，64例(45.1%)

表现为有症状的下肢DVT；10例(7.0%)同时表现为PE和下肢DVT；20例

(14.1%)B超检查提示下肢DVT而没有相关临床症状。142例中，62例有抗凝治

疗禁忌证、58例为预防PE使用，22例为抗凝治疗无效者。

1.2OptEa下腔静脉滤器置入方法滤器植入严格遵守标准程序，经颈静脉或

股静脉入路，先置入5F血管鞘，经血管鞘将为5F猪尾导管送至髂静脉分叉处，

以20mL/s速度注入造影剂30mL，行下腔静脉造影了解下腔静脉情况及双侧肾

静脉开口位置，然后经导丝退出猪尾导管并换入滤器置入系统。滤器置入结束后再

经血管鞘做血管造影，置入成功后拔出血管鞘并在穿刺点压迫止血。滤器取出标准

为超声检查未发现DVT或稳定的陈旧性血栓。取出滤器前，患者需先行下肢静脉

多普勒超声检查，经股静脉入路置入血管鞘，经5F猪尾导管行下腔静脉造影，若

未发现滤器内有血栓形成则取出滤器。经导丝换入10F长鞘，经长鞘引入抓捕器，

捕捉滤器成功后，前推外鞘将滤器收入并取出。滤器取出后复查下腔静脉造影，若

无异常则拔出鞘管并压迫止血。

1.3滤器置入有效性及安全性观察术后14d~78个月进行胸部CT、腹部CT、

盆腔及下肢CT检查的多普勒超声检查。记录滤器置入时、置入后、取出时的相关

并发症(如滤器移位>2cm、滤器穿透下腔静脉>3mm、滤器倾斜>15°、滤器断

裂、滤器堵塞等)。记录手术相关并发症(如出血、感染、损伤血管或器官等)、成

功置入与取出滤器数量、血栓形成率。统计滤器置入后有临床症状PE或经CT血

管造影证实PE的发生率。统计有症状的及经CT、超声检查证实的无症状复发或

新发DVT、下腔静脉闭塞发生率。随访期间记录有症状或无症状的滤器移位、断

裂、倾斜等并发症发生情况。

2.1滤器置入及取出情况96例、26例分别经右、左侧股静脉置入滤器，18例、

2例分别经经右、左侧颈内静脉置入滤器。128例滤器置于肾静脉开口下，14例

因肾静脉开口以下腔静脉发现血栓而将滤器置于肾静脉开口上。34例计划取出滤

器，取出时间为置入后0~48d(平均12d)，其中2例因发现滤器内有血栓而放弃

取出。32例中，28例成功取出滤器，1例滤器反复捕捉失败，1例滤器最终落入

股静脉，最后经外科手术取出，2例滤器置入超过1个月，与腔静脉壁紧贴，无法

取出。1例滤器置入术后出现下双下肢肿胀伴疼痛，经CT血管造影检查发现腔静

脉闭塞，进行溶栓治疗并取出滤器。滤器长期置入113例。

2.2滤器置入有效性及安全性评价所有患者均未出现滤器断裂或移位，无滤器

穿透下腔静脉壁或滤器倾斜，2例发现滤器内有血栓但无下腔静脉闭塞。滤器取出

者随访1~64个月，未出现PE复发症状。滤器长期置入者随访1~78个月(平均

12个月)，22例出现PE症状，发病时间为滤器置入后16~93d(平均39d)，其

中19例行CT血管造影未提示有新发PE、12例行腹部增强CT检查未发现血栓；

14例(9.9%)出现下肢DVT症状，但超声检查仅发现2例新发血栓。

下腔静脉滤器越来越多地被用于预防PE，其设计方向也趋于可回收型[3，4]。现

已投入使用的OptEa滤器的安全性已得到初步证实[6~8]。然而，一些体外研

究和短期随访结果显示该滤器置入后有血栓形成的风险[9]，学界对此存有争议[10，

11]。当滤器取出率较低时，其长期留置体内的并发症发生率是选择滤器时考虑的

主要因素。与其他可回收滤器相比，OptEa滤器的腔静脉壁穿透率、移位率和

断裂率均较低[6~8,10，12]。为在置入后能方便取出，OptEa滤器在设计上也

做了很多修改。但对于大多数需要长期置入滤器的患者，这些改进是否能够提高安

全性和有效性仍是未知的[5]。

本研究纳入的患者中，48例表现为有症状的PE、64例表现为有症状的下肢DVT、

10例同时表现为PE和DVT、20例B超检查提示下肢DVT而无临床症状，141

例均成功置入滤器，其中28例成功取出滤器，113例长期置入滤器。所有患者均

未出现滤器断裂或移位，无滤器穿透下腔静脉壁或滤器倾斜发生，仅2例发现滤

器内有血栓但无下腔静脉闭塞，说明OptEa滤器置入相对安全，这与相关文献

结论相吻合[13~17]。本组滤器取出者随访1~64个月未出现PE复发症状；滤器

长期置入者在长期随访(1~78个月)中，分别有22、14例在滤器置入后出现有症

状的PE、DVT，但CT检查未提示PE，仅2例经超声检查发现新发下肢DVT，效

果总体较好，这与相关文献中关于滤器有效性的结论一致[18~21]。本研究中较低

的滤器内血栓发生率可能与样本量过小有关。与已发表文献相似[5]，本研究中滤

器回收率也较低。滤器回收时间窗较短(厂家公布为23d)可能是回收率较低的原

因。其他滤器如GuntherTulip、Celect、G2滤器等的回收期则延长至1年。此

外，OptEa滤器被上下颠倒释放时，其脚部设计的防移位钩不能再防止滤器向

心脏或肺部移位，存在严重安全隐患。本组有1例出现滤器向心脏移位，我们选

择在该滤器上方再置入1枚其他型号的滤器。

值得注意的是，对于置入滤器的患者，CT检查并不作为常规随访手段。本研究纳

入例数较少，并非所有患者都进行了CT随访，这有可能低估了无症状并发症的发

生率。本研究中仅有少数患者在置入后短期内取出滤器(产品说明书建议滤器取出

周期在23d以内)，因此，长期置入的滤器是否可以取出并不在我们的研究范围内。

总之，以现有结果来看，OptEa滤器长期置入安全性较好，并发症少，并能有

效减少PE、下肢DVT发生。

【相关文献】

[1]oninferiorvenacavafilters[J].JVascIntervRadiol,2003,14(4):425-

440.

[2]TschoeM,KimHS,BrotmanDJ,vablevenacavafilters:aclinicalreview[J].J

HospMed,2009,4(7):441-448.

[3]KeelingAN,KinneyTB,alinferiorvenacavalfilters:wherearewenow?

[J].EurRadiol,2008,18(8):1556-1568.

[4]YunusTE,TariqN,CallahanRE,sininferiorvenacavafilterplacement

overthepastdecadeatalargecommunity-badacademichealthcenter[J].JVascSurg,

2008,47(1):157-165.

[5]HellingTS,KaswanS,MillerSL,cepatternsintheuofretrievableinferior

venacavafiltersinatraumapopulation:asingle-centerexperience[J].JTrauma,

2009,67(6):1293-1296.

[6]MeierC,KellerIS,PfiffnerR,xperiencewiththeretrievableOptEavena

cavafilterinhigh-risktraumapatients[J].EurJVascEndovascSurg,2006,32(5):589-595.

[7]OlivaVL,SzatmariF,GirouxMF,asstudy:evaluationoftheretrievability

oftheCordisOptEainferiorvenacavafilter[J].JVascIntervRadiol,2005,16(11):1439-

1445.

[8]RonthalD,SwischukJL,CohenSA,eretrievableinferiorvenacavafilter:

initialmulticenterexperience[J].Vascular,2005,13(5):286-289.

[9]HarlalA,OjhaM,vafilterperformancebadonhemodynamics

andreportedthrombosisandpulmonaryembolismpatterns[J].JVascIntervRadiol,

2007,18(1):103-115.

[10]KalvaSP,WickyS,WaltmanAC,venacavafilter:experiencein751

patients[J].JEndovascTher,2006,13(3):365-372.

[11]OnatL,GaniyusufogluAK,MutluA,eandTrapEavenacavafilters:a

single-centerexperiencein258patients[J].CardiovascIntervRadiol,2009,32(5):992-997.

[12]KalvaSP,AthanasoulisCA,FanCM,etal."Recovery"venacavafilter:experiencein96

patients[J].CardiovascIntervRadiol,2006,29(4):559-564.

[13]HoppeH,NuttingCW,SmouHR,erTulipfilterretrievability

multicenterstudyincludingCTfollow-up:finalreport[J].JVascIntervRadiol,

2006,17(6):1017-1023.

[14]MismettiP,Rivron-GuillotK,QuenetS,ectivelong-termstudyof220

patientswitharetrievablevenacavafilterforcondarypreventionofvenous

thromboembolism[J].Chest,2007,131(1):223-229.

[15]KellerIS,MeierC,PfiffnerR,alcomparisonoftwooptionalvenacava

filters[J].JVascIntervRadiol,2007,18(4):505-511.

[16]KimHS,YoungMJ,NarayanAK,risonofclinicaloutcomeswith

retrievableandpermanentinferiorvenacavafilters[J].JVascIntervRadiol,

2008,19(3):393-399.

[17]MarquessJS,BurkeCT,BeechamAH,sassociatedwithfailedretrievalof

theGuontherTulipinferiorvenacavafilter[J].JVascIntervRadiol,2008,19(9):1321-1327.

[18]deVilliersL,MackenzieS,GibbsH,lAustralianexperiencewiththe

recoveryinferiorvenacavafilterinpatientswithincreadriskofthromboembolic

dia[J].JMedImagingRadiatOncol,2008,52(2):124-129.

[19]SmouHB,RonthalD,ThuongVH,-termretrievalsuccessrateprofile

fortheGu¨ntherTulipvenacavafilter[J].JVascIntervRadiol,2009,20(7):871-877.

[20]曹艳君，张红雨，吴志国，等.安置下腔静脉滤器预防肺血栓栓塞症的临床研究[J].山东医药，

2011，51(52):52-54.

[21]JohnsonMS,NemcekAAJr,BenenatiJF,etyandeffectivenessofthe

retrievableoptioninferiorvenacavafilter:aUnitedStatesprospectivemulticenterclinical

study[J].JVascIntervRadiol,2010,21(8):1173-1184.