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麻醉记录的格式

时间:2010-08-16 | 作者:佚名

麻醉记录

(一)凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。

(二)麻醉记录单须由麻醉者按规定逐条填写,以便核对患者并掌握整个手术麻醉过程的病程变化。

(三)填写麻醉记录的要求

1麻醉前应记录内容

①体格检查、检验结果及各种特殊检查中的重要情况,术前的特殊治疗及其结果。②麻醉前用药的药名、剂量、方法及时间。③患者到达手术室时的血压、脉搏与呼吸,必要时包括体温、心电图等。

2.麻醉过程中应记录内容

①麻醉诱导是否平稳,不平稳时须记录其原因。②按要求记录血压、脉搏与呼吸。③麻醉及手术起止时间,麻醉方法和麻醉药用量。④椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉范围。⑤患者的体位和术中改变体位情况・⑥麻醉过程中重要治疗,包括输液・输血及各种药物(全名或公认的简名)等,准确记录用量和时间。⑦手术的重要操作步骤,如开胸、开腹,其他特殊事项以及术中意外事件,如大量失血、呼吸停止、发给、呕吐等。

3.手术完毕时应记录内容

①手术名称和术后诊断,手术、麻醉与护士组人员姓名。

②输液、输血,麻醉药总用量,术终患者意识、反射、血压、脉搏及呼吸情况。

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