浙江大学本科生分散实习申请表【模板】

**大学本科生分散实习申请表

学生姓名

学生手机号

学院（系）

实习课程名称

校内指导教师

实习单位名称

单位通讯地址

学号

父/母手机号

专业

实习起止日期

教师手机号

单位联系人

联系人手机号

实习教学计划（含实习目的和要求、实习内容和预期目标、日程安排等）：

申请人承诺：

本人自愿申请去实习，实习期间遵守学校和实

习单位有关规定，与校内实习指导教师保持联系，按课程要求完成实习任务并按期回校，

实习期间注意自我安全保护，承担实习协议约定责任以及因实习发生的相关费用竹安寨。

校内实习指导教师意见：

学院（系）意见：

说明：1.提交申请的同时请附实习单位签章的实习协议书或相关证明。2.经批

准方可前往自行联系的实习单位实习2020全国卷二答案。实习结束后（开学）一周内提交具有实

习单位实习评定意见的《本科生分散实习教学完成表》、实习日志、实习报告

等。

申请人签名：年月日