扁鹊心书，1146年出版的综合性医书

内容简介

《扁鹊心书》成书于南宋绍兴十六年(1146年)，共3卷。上卷论述学医基本原则和三大灸法(黄帝灸法、扁鹊灸法及窦材灸法)；中卷分述伤寒诸证和杂病；下卷主论内科杂病，兼论外科、妇科、儿科等一些病证；后列“周身各穴”27对(包括手、足三里两对)，书后附方94首。全书以灸法为主要研究内容，可谓是一部灸法专书。纵观全书，其主要的学术思想有以下几点。

1推崇扶阳，注重温补脾肾

该书始终以扶助人体阳气为养生疗疾的主导思想。首先，窦氏强调阳气在人体的重要性。阳气是人生命体存在的根本，有阳气则生，无阳气则死。正如“须识扶阳”一章中云:“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤”；第二，在治疗原则中，窦氏强调“要知保扶阳气为本”，其认为真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死，不论何种病情治疗时一定要注意顾护阳气，防止损伤元阳；第三，在具体的治疗方法上，围绕温补阳气施治。窦氏提出:“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”，三法皆有温补之功。并且认为临证时若只灸三五十壮，是不能补接真气的，“凡大病宜灸脐下五百壮”，只有重灸才能治大病；第四，窦氏不仅善用温补，而且反对滥用寒凉。在“时医三错”中窦氏指出，其时医者遇到阳虚之证用清热寒凉的药物致人枉死，应“禁戒寒凉”，不可“反用败毒凉药”，冰损元阳。

窦氏扶阳多用温补脾肾之法。他认为:“脾为五脏之母，肾为一身之根”。从上卷窦材灸法所列的五十余种病证的辨证来看，其中三十余种辨证为脾肾阳虚，下卷所载四十余则医案分析，也有一半以上是用温补脾肾之法，可见其对脾肾二脏的重视程度。

2重视经络，善用灸法

窦氏认为古人能够洞悉疾病不过是熟悉经络罢了。全书开篇就提到“学医不知经络，开口动手便错”，强调了治疗疾病时明白经络的循行和其所归属脏腑的重要性。诊断时“经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变”，不清楚经络归属就不知道病证的根源在哪里；用药时“讲明其经络，然后用药径达其处，方能奏效”，明白疾病的归经，选药有的放矢，特别是可以直接用引经药，使其直达病所，治疗才能有效。清代胡念庵评曰:“经络为识病之要道”，这种思想与《灵枢·经脉》“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”可谓是一脉相承。

窦氏重视灸法，提出“医之治病用灸，如做饭需薪”。后列“黄帝灸法”、“扁鹊灸法”、“窦材灸法”专篇，并于中、下二卷详述灸法在各疾病中的具体应用。现简述如下。

2.1灸的适应证

2.1.1大病宜灸窦氏认为世间百种大病皆可用灸，曰:“世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回。”且其认为施灸要及时，早用可“阳气不绝，性命坚牢”，如果真气已脱，虽灸亦迟。如《扁鹊心书·卷下·气脱》“急灸关元五百壮，服霹雳汤、姜附汤、金液丹久久而愈。此证须早治，迟则气亦脱，灸亦无及矣”。

2.1.2住世宜灸《素问·四气调神大论》云:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”窦氏熟谙《内经》，重视无病时的防病保健，常用关元、命关(即今之食窦)、气海、中脘作为保健施灸的要穴，“人于无病时，常灸关元、气海、命关、中肮，……虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。书中举例绍兴年间的一部卒“年至九十，精彩腴润……其于每夏秋之交，即灼关元千炷，……皆火之力也”，胡氏评其为“保命之要诀”。

2.1.3扶阳宜灸窦氏认为阳精是生命体存在的基础，是人体健康长寿的保证。若阳气虚衰则会出现手足不温，下元虚惫等症状，正如其在书中所说:“阴气未消终是死，阳精若在必长生”。而且窦氏特别条目强调禁戒寒凉，不可妄行转下，这是针对时弊告诫医生应根据病人的情况辨证施治。

2.2常用穴位窦氏用穴重视辨证，特别是脏腑辨证。根据病情判断归属脏腑，选取不同的穴位。现根据书中所列病证及医案，归纳如下。

2.2.1病变在脾常用食窦、中脘、足三里窦氏认为命关(即食窦穴)能“接脾藏真气”，在“窦材灸法”记载的12种属于脾的疾病中有10种需灸命关，其疾病涉及水肿、泄泻、暑湿发热等。窦氏善用中脘治疗痫证、妇人血虚、急慢惊风等疾病。扁鹊灸法中有对足三里的介绍，在卷中用来治寒湿下注之“下注病”之下肢粗肿、行走无力。窦氏所用穴位与今不同，今人常用足三里，而少用食窦，其原因有待考证。

2.2.2病变在肾常用关元、肾俞、石门书中所载30多种病证中，凡辨证归于肾虚者，都用到了关元穴，为全书使用次数最多的穴位。凡疾病久治不愈迁延至肾，出现肾气衰败的征象，皆灸关元。窦氏认为肾俞可治疗“一切大病”，但文中只有“厉风”一病使用。另外，当出现肾气不固将脱之证时，窦氏一般用石门穴，如洗头风、牙槽风、妇人血崩等，概因石门系三焦之募穴，“犹石室之门”，可通利水道。

2.2.3病变在肺常用天突、中府、肺俞三大灸法中肺系疾病出现不多，仅有两种症状用到天突，如急喉痹发作时颔肿、水谷不下，灸天突可进食；寒饮伤肺之咳嗽灸天突；痞闷灸中府；肺气虚灸肺俞。

2.2.4病变在心常用巨阙窦氏对心系疾病的论述并不多，全书巨阙仅出现6次。如心气不足，风客包络之疯狂妄语，心血耗伤之昏不知人，鬼邪着人等。

2.2.5急危重症常灸脐下脐下在书中使用较多，可于保健、大病时施灸，固护脾肾之气，其涉及疾病有虚劳、水肿、阴疽骨蚀等重大疾病。但书中并未具体解释是哪个或哪几个穴位，因此，“脐下”究竟是什么，尚未可知。

2.2.6泄泻、便秘皆用神阙窦氏于虚性便秘和泄泻中皆用神阙，可见神阙一穴对虚性大便异常皆可使用。概因神阙居脐中，为阴中之至阴，属脾，脾虚运化无力，不能泌别清浊，致大便或秘或稀，而成便秘、泄泻。灸神阙可温中健脾，脾健则升清，病可得瘥。

2.3灸量窦氏认为应该按照年龄、部位不同分别施灸。年龄越大艾炷越大，年龄越小艾炷越小；肌肉丰满处艾炷大，肌肉菲薄处艾炷小。这种衡量使用灸量的方法继承了《内经》的思想，并一直被延续应用至今。

2.4取穴特点窦氏在医案中凡用到灸，一般只用1个穴位、最多2、3个。全书仅用穴23个，在这23个穴位中以关元、命关、脐下、中脘为多。灸时壮数较多，灸量较大，少则50壮，多则上百，越是危证、重病灸量越大，如消渴“正法先灸关元二百壮”。灸法于危难时刻的应用可力挽狂澜，但也不可一味用灸，应对症施治，绝无拘泥。

2.5首创麻醉施灸窦氏所创睡圣散用于“癫狂人不可灸及膏粱人怕痛者”，于灸前用茶酒服下。服后即昏睡，这种药力大约持续艾灸五十壮的功夫，醒后可以再服再灸。窦氏经过亲自实践“饮须半酣”，“昏昏如醉，割疮、灸火不觉苦痛”，证实疗效可靠。该方除用于减轻施灸时的痛苦，还可用于癫狂之人及小儿不能配合施灸者。这种昏睡状态下施灸是窦氏的一项重要发明，开创了麻醉施灸的先河。

3提出“伤寒四经”说

窦氏在丰富的临床工作中形成了对伤寒的独到见解，认为伤寒只有四经，而没有厥阴、少阳两经。认为“寒之中人，如太阳主皮毛，故寒邪先客此经；阳明主胃，凡形寒饮冷则伤之；太阴主脾，凡饮食失节，过食寒物则伤之；少阴主肾，寒水喜归本经也。故伤寒止有四经”。即外感寒邪、形寒饮冷、过食寒凉、内生寒湿，分别伤于太阳、阳明、太阴、少阴四经而成伤寒病，这个说法与张仲景的六经辨证理论有悖，还需要更多实践和思考，在临床中加以验证。

4尊崇《内经》，贬抑《伤寒》

全书从序言开始即强调《内经》的重要地位，认为临证必须学好《内经》。窦氏认为，“《素》、《灵》为医家正传”，“《内经》言病最详”，《灵枢》为“医门所最急者也”。全书不论经络、灸法、病机，还是伤寒诸证和内、外、妇、儿病证，均宗《内经》，师古而未泥古，将自己的学术思想与之有机结合，形成自己独特的学术观点。

《心书》在序中即提到:“后世张仲景……不师《内经》，惟采本草诸书，……治小疾则可，治大病不效矣。”其后“奏玉帝青辞”中云:“殊不知伤寒既有多证，《内经》自然该载，何必牵扯种种杂病，以为伤寒，误人不少。”及至书中“伤寒四经见证”、“太阳见证”等篇章中亦对仲景及其所著《伤寒》颇多菲薄之辞。

作品目录

创作背景

窦氏家族世代从医，据《心书》序言知其曾习张仲景、王叔和、孙思邈等，后从师于“关中老医”，精究《内经》，积数十年临床经验，著成《扁鹊心书》3卷。

作品影响

《扁鹊心书》成书于南宋绍兴十六年（1146），成书后曾刊行，但原刊本大都散佚，少有流传。至清代胡念庵（古月老人）得到此书，为其参论百余条，胡氏去世后，其子与当时的医学名家王琦一起将《扁鹊心书》刊行于世。现存清乾隆三十年（1765）刻本、清刻本（1765）青莲书屋藏板、清光绪七年辛巳（1881）上海王氏刻本、清刻本上洋江左书林藏板、清刻本浙江衢州三余堂藏板、民国上海千顷堂书局石印本、民国戊辰刻本上海千顷堂藏板等版本，还被收入《医林指月》和《中西医学劝读十二种》等丛书中。

作者简介

窦材，南宋人，生卒年代不详。《扁鹊心书》自序:“苦志五十余年，悟得救人秘法，己十余年矣，向因薄宦，奔走四方，今年过不，常虑身填沟壑，其书失传，遂欲考订发梓。”从落款绍兴十六年(1146)推测，窦氏大约生于公元1070年。

《中国医籍提要》及《中医大辞典》均载窦材祖籍为山阴，今浙江绍兴也，但查《浙江通志》《绍兴府志》《山阴县志》均不载。有学者认为窦材籍贯并非山阴，《扁鹊心书·进医书表》窦材自称:“臣河朔真定之寒士。”河朔泛指黄河以北一带地方。宋·王存《元丰九域志》，宋之真定府治在真定县，属河北路西路。清雍正元年，因避讳更名正定，即今河北省正定市。光绪十年修《畿辅通志》卷一百三十五《艺文略》称窦材为真定人。因此，窦材籍贯为今河北省正定市。窦材世祖隶传于医学，内舍相传。早年习张仲景、王叔和、孙思邈、孙兆、初虞世、朱肱之书，后师关中名医，受得岐黄正术，潜心研究《黄帝内经》，并在实践中加以应用。窦氏在五十余年的临床实践中，积累了丰富的经验，集先师所授之法共著成《扁鹊心书》，此书充分体现了窦氏的学术思想。