增强什么

什么是CT增强？强化程度、模式、扫描时相等问题逐⼀解答

CT增强概念

CT增强扫描是经静脉注射⽔溶性对⽐剂后再⾏扫描，通过碘剂为主的对⽐剂提⾼病变与邻近组织之间的密度差来反映

病变情况、提⾼病变显⽰率，病变组织密度增加称为增强或强化。

CT图像的增强原理主要由两个过程相结合：⾎管内（⾎管）增强和⾎管外（间质）增强。前者主要由新⽣⾎管、⾎流

量、⾎容量增加等原因造成，后者与⾎脑屏障通透性有关。

以下是⼀段2分钟的英⽂CT增强原理⼩视频，讲解简明清晰，强烈推荐⼀边练习听⼒⼀边学习原理。

CT增强⽬的

1.增加组织间密度差

提⾼病变（尤其是⼩病灶）的检出率

提⾼对病变定性能⼒

明确病变范围，提⾼肿瘤分期的准确性

评估疾病严重程度

明确解剖、指导⼿术

2.动态观察脏器或病变内对⽐剂分布及排泄（动态增强扫描、⾎管成像、功能检测）

CT常⽤对⽐剂分类及理化性质

增强CT的期相

以腹部为例，列举的常⽤CT增强期相图例。

诊断疾病⾸先要选择正确的期相，例如下图中左图动脉早期（18s）仅可显⽰肝内斑⽚状强化，⽽右图动脉晚期（35s）

清晰地显⽰肝内多发富⾎供结节及肿物。

由于肝脏是动脉及门脉双重供⾎，⼤部分肝脏富⾎供病变在动脉晚期显⽰最佳（如下图35s），⽽乏⾎供病变（如囊

肿、脓肿）等在门脉期对⽐最佳（如下图70s），对于胆管细胞癌或某些转移瘤，则是延迟期显⽰最佳（如下图6

min）。

胰腺组织⾎供丰富，胰腺病变往往在正常胰腺衬托下为「乏」⾎供，因此观察胰腺病变最佳时期是动脉晚期（如下图

35s），⽽实质期对于观察胰腺病变合并肝内转移最佳（如下图70s）

对于怀疑胰腺炎的患者，在发病72⼩时观察最佳，动脉晚期对胰腺坏死显⽰最佳。

CT增强后病变测量

通常对于初诊病变，选择显⽰病变最佳的期相，在三个相互垂直⽅向测量病变最⼤径，尽量避免动脉期测量。

对于治疗后进⾏疗效评估的病变，尽量选择和初诊报告中相同层⾯进⾏病变⼤⼩测量，保持前后较好的可⽐性。

对于肝脏肿瘤治疗后⼤⼩的测量，LI-RADS中指出测量⽅法如下图：即对于不规则强化伴有中⼼坏死的病变，残存肿瘤

的测量⽅法如左图，测量强化区域最⼤径（不穿过⾮强化区域）；对于结节状强化伴右中⼼坏死的病变，残存肿瘤的测

量⽅法如右图，测量最⼤结节的直径。

CT增强后病变强化程度分级

⼀般情况下，强化程度与邻近脏器实质相⽐较，低于邻近脏器实质，则为低强化，反之为⾼强化。⾮实质脏器的病变，

强化程度可与同层⾯肌⾁相⽐。CT强化分级并⽆统⼀标准，有⽂献提出以下评价⽅法：

⽆强化——CT增强绝对值增加⼩于10Hu

明确强化——CT增强绝对值增加⼤于20Hu

可能强化——CT增强绝对值增加⼤于10Hu⼩于20Hu

也有⽂献提出以下评估⽅法：

轻度强化——CT增强绝对值增加10-30Hu

中度强——CT增强绝对值增加30-50Hu

明显强化——CT增强绝对值增加50Hu以上

CT增强后病变特征性强化⽅式

（肝脏为例）

1、动脉期强化：指动脉期全部或部分病灶明确⾼于周围肝实质的⾮环状强化

2、流出征：由于增强早期⾄晚期强化程度减退，造成病变在门脉期或延迟期强化程度低于周围肝实质的征象。

3、快进快出：上述两个征象的合并，即动脉期病变显著强化，门脉期或延迟期强化程度减低的征象。

4、包膜征：门脉期及延迟期病变环周光滑的强化环。

CT增强后病变强化⽅式

颅内病变常见的强化⽅式、图⽰及对应病例：

（1）硬脑膜强化（如脑膜瘤）

（2）硬脑膜蛛⽹膜强化/硬膜强化（低颅压综合征）

（3）软脑膜或蛛⽹膜下腔强化（细菌性脑膜炎或脑膜转移）

（3）软脑膜或蛛⽹膜下腔强化（细菌性脑膜炎或脑膜转移）

（4）脑灰质强化（⽪质梗死）

（5）光滑环状强化（脓肿）

（6）不规则环状强化（坏死，肿瘤）

（7）⼩脑囊肿伴结节强化（⽑细胞星形细胞瘤）

（8）典型的「开环」征（脱髓鞘病变）

（9）⼤脑囊肿伴壁结节强化

（10）脑室周围薄线样强化（感染）

（11）脑室周围不规则厚壁强化（脑室周围淋巴瘤）

CT增强后病变强化⽅式

以⼩肠壁增厚为例，CT增强的⼏个征象：

肠壁积⽓常需要与肠腔内积⽓鉴别，下⾯是⼀个升结肠假性⽓肿的病例，仔细观察，⼩⽓泡只出现在肠壁和肠内容物之

间，可能是患者长期严重的梗阻，肠已经失去了正常的蠕动所致。

作者|LuckyCheng

参考⽂献|（向下滑动）

[1]MazziottiS,CiceroG,D』AngeloT,gandmanagementofincidentalrenallesions[J].BioMedrearch

international,2017.

[2]中华医学会放射学分会对⽐剂安全使⽤⼯作组.碘对⽐剂使⽤指南(第2版)[J].中华放射学杂志,2013,47(10):869-

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