4、兑现医保惠民政策,提高医疗保障待遇水平。一是按照国家和自治区、xx市医保改革工作部署,在总额控制下,我县积极推行按病种分值付费为主、按人头付费、按床日付费等相结合的复合付费方式,全面推行xxx个病种的单病种付费。组织开展了医疗机构服务能力评估,签署了医疗服务协议,要求各协议医疗机构xxxx年度门诊次均费用(不含门诊大病)增长率控制在x.x%以内,住院医疗总费用增长率控制在x.x%以内,住院检查费用占总费用比例控制在xx.x%以内。二是完善了城镇职工、城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理制度,调整优化门诊统筹控制指标,扩大了门诊大病和职工普通门诊统筹实施范围,助推家庭医生签约工作稳步开展。三是在建立评估考核机制的基础上,开展系统智能审核工作。利用智能审核系统对医疗机构不合理诊疗行为进行审核,xxxx年查处违规基金xx.x万元,已全部扣回,xxxx年查处违规基金x.xx万元,将在年底全部扣回。四是认真落实自治区推进健康扶贫若干政策,坚持政府兜底保障,降低大病保险起付线,提高大病保险、扶贫保、医疗救助报销比例,确保建档立卡贫困患者年度内住院医疗费用报销比例不低于xx%或当年住院自付费用累计不超过xxxx元,有效防止了重特大疾病患者及其家庭“因病致贫、因病返贫”。五是健全完善城乡居民大病保险制度。在维持大病保险起付线不变的基础上,按年人均xx元标准筹资大病保险资金,通过扩大大病保险药品目录、优化经办流程、简化报销手续、推行一站式服务等,进一步提高城乡居民大病保险待遇水平和服务能力,报销比例稳定在xx%以上。六是全力推进跨省异地就医直接结算工作,充分利用国家搭建的全国异地就医联网结算平台,向国家平台完成备案xxx人,实现与全国xx个省份x万余家医疗机构的联网直接结算。xxxx年完成跨省异地就医直接结算xx人次,医保统筹基金支付xx.xx万元。xxxx年上半年,完成跨省异地就医直接结算xx人次,医保统筹基金支付xx.xx万元。
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