防己汤

【矢数道明：防己黄芪汤-狐臭、腋窝多汗、虚胖】

狐臭腋窝多汗症/矢数道明

30岁未婚妇女，为治疗狐臭而来院。听其主诉，从14岁起，即

开始腋下出汗，自己感到其臭气难闻。经皮肤科治疗不愈，并说此病

做手术亦徒劳，甚为悲观，拒绝结婚。患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌

肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。

初诊时2月下旬余寒虽烈，但从其厚毛衣上一看就知道必定濡湿

变色。脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出。冬夏皆如此，夏季更重，

不敢到人前。其他自觉症有全身倦怠、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷、

喝牛乳不久变胖等。

余诊之为风湿所致之防己黄芪汤证，即与此方。于是开始服药，

翌日起大量排尿，出汗减少，自己亦甚感惊奇。服至5日时，已不担

心腋窝出汗之苦。患者如同复活似地喜悦，因担心夏天再犯，半年期

间服药到7月，在严酷暑夏季亦无变化，曾经苦恼15年之腋窝多汗症

完全治愈而停药。（《临床应用汉方处方解说》）患者存在两个疾病，

即腋臭与腋窝多汗症。腋臭是腋窝大汗腺分泌的臭味物质，或分泌的

有机物被细菌分解产生的臭味。腋窝的大汗腺属于顶浆分泌腺，其分

泌功能在青春期开始活跃，青壮年时达到顶峰，老年阶段则减退。其

分泌物多脂，呈油性黏液性，被细菌或酵母菌分解成短链脂肪酸与氨，

这是臭味的主要成分。手术治疗主要是切除大汗腺。腋窝多汗症属于

局限性多汗症。通常在焦虑、兴奋等紧张情况下出现。患者“面颊潮

红似苹果，可能存在交感输出增加的因素。从“脱掉上衣，有数条汗

液从腋窝流出”来看，患者属于重度多汗症。因此，促使患者就诊的

主要原因应该是多汗症，而不是腋臭。

“肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖”，这是标准的防己黄

芪汤体质。

“全身倦、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷”，这些都是伴随症状。

“于是开始服药，翌日起大量排尿，出汗减少”，那么，大量排

尿与出汗减少之间是否有必然联系？是排尿之后组织间隙水分减少，

影响了汗腺分泌吗？如果是这样，那么，选用其他具有利尿作用的处

方也应该有效。显然，这个猜测不成立。

合理的解释应该是，防己黄芪汤干预了汗腺的分泌，先是出汗减

少，后オ有尿量增多。汗与尿是水液外出的两个途径，汗多则尿少，

汗少则尿多，但反之未必亦然，尿量多，汗液不一定少。因此，大量

排尿是汗出减少的结果。另外，腋窝多汗症治愈后，腋臭是否也治愈？

案中没有明示，推测也应该有所减轻。

防己黄芪汤

处方防己四两，黄芪五两，甘草（炙）二两，白术三两。

炮制右为粗末。

功能主治治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦

疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风水客搏，腰脚浮肿，上

轻下重，不能屈伸。

用法用量每服三钱，水一盏半，入生姜三片，枣一个，同煎至一

盏，去滓，稍热服，不计时候，服讫盖覆温卧，令微汗，瘥。

摘录《宋·太平惠民和剂局方》

防己黄耆汤

别名木防己汤、汉防己汤、防己汤、逐湿汤、白术煎、黄耆防己

汤

处方防己1两，甘草半两（炒），白术7钱半，黄耆1两1分（去

芦）。

制法上锉，如麻豆大。

功能主治固表散风水。主肌表气虚，风湿相搏，客在皮肤，一身

尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒渐恶风，不欲去衣；及风

水客搏，腿脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。

用法用量木防己汤（《外台》卷二十引《深师方》）、汉防己汤

（《活人书》卷十七）、防己汤（《圣济总录》卷七十九）、逐湿汤

（《永乐大典》卷一三八七九引《风科集验方》）、白术煎（《仙拈

集》卷一）、黄耆防己汤（《杂病源流犀烛》卷五）。

喘者，加麻黄半两；胃中不和，加芍药3分；气上冲者，加桂枝3

分；下有陈寒者，加细辛3分。

各家论述1.《金匮玉函经二注》：以黄耆实卫，甘草佐之；防己

去湿，白米佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶？盖汗多知其风

已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮，

则风自退，此不治而治者也。

2.《医方集解》；此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒，通行十

二经，开窍泻湿，为治风肿、水肿之主药；黄耆生用达表，治风注肤

痛，温分肉，实腠理；白术健脾燥湿，与黄耆并能止汗为臣；防己性

险而捷，故用甘草甘平以缓之，又能补土制水为佐；姜、枣辛甘发散，

调和荣卫为使也。

3.《成方便读》：防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风

而一生湿，用各不同，故方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然

病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己亦不能使邪迳去而病愈。

故用黄耆助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，

使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或从腰以下如

冰，用被绕之，令微汗出愈，下部之湿仍从下解。虽下部而邪仍在表，

仍当以汗而解耳。

4.《中国医学大辞典》：何以不用桂枝、麻黄以发表祛风，而用

防己、黄耆以补虚行水乎？盖以汗出为腠理之虚，身重为止虚湿胜，

故用黄耆以走表塞空，枣、草、白术以补土胜湿，生姜辛以去风，温

以行水，重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，

外通内达，迅扫而无余矣。

临床应用1.功能性水肿：赵某，女，46岁。半年前出现水肿，经

检查肝、肾功能正常，心脏听诊及尿常规检查亦属正常，诊为功能性

水肿。曾服西药利尿剂，水肿消，但不能巩固，且出现乏力。诊见下

肢浮肿，按之没指，晨轻暮重，乏力肢麻，白带多，大便溏薄，舌苔

白薄而腻，脉濡。用防己黄耆汤加味：生黄耆、防己各15g，生炒白

术各10g，生姜3片，大枣5枚，赤小豆，玉米须各30g。煎服7剂

后肿消，半个月后浮肿又起，仍投上药，再服7剂，病即痊愈。随防

半年，未复发。

2.更年期综合征：王某，女，47岁。常自汗出，手足发麻，小便

量少，下肢浮肿，舌质淡胖，月经错乱，舌苔薄白，脉濡。曾在内分

泌科检查，未发现明显阳性指征，诊为更年期综合征用生黄耆15g，

白术、防己各12g，生姜3片，大枣3枚。煎服14剂，水肿消退。

3.狐臭：以防己黄耆汤治疗狐臭12例，其中男3例，女9例，年

龄最大48岁，最小14岁，病程1～25年不等。处方：防己、黄耆各

30g，炒白术15g，甘草6g，生姜9g，大枣20g。若水湿甚者，加茅

术、车前子（草）；脾虚明显者，加茯苓皮、泽泻；肥胖者，加茵陈、

焦山楂各20g。结果12例全部治愈，平均疗程3.5月。

摘录《金匮要略》卷上