儿童异位性皮炎

吉林医学２０１１年２月第３２卷第６期

儿童特应性皮炎的临床分析

汤海玲，胡斌（广东省博罗县人民医院皮肤性病科，广东博罗５１６１００）

１０４７

・临床研究・

［摘要】目的：探讨儿童特应性皮炎的临床治疗。方法：将１２０例特应性皮炎患儿随机分为治疗组和对照组各６Ｏ例，治疗组给予他

克莫司联合氯雷他定治疗，对照组单纯给予口服氯雷他定治疗，对比两组疗效。结果：治疗组总有效率为８８．３３％，对照组总有效率为

６０．０％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组复发率为１：８．３３％，与对照组５１．６７％相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；

治疗组不良反应发生率为２０．２２％，对照组为１９．５８％，两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：他克莫司联合氯雷他定治疗儿

童特应性皮炎疗效好，不良反应发生率低，是一种安全有效的外用药。

【关键词】儿童；特应性皮炎；临床

Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｆａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ＴＡＮＧＨａ＃ｌｉｎｇ，ＨＵＢｉｎ（ＢｏｌｕｏＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ

Ｂｏｌｕｏ ５／６１ｏｏ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｎｆａｎｔ ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒ・ｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ

ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｅａｃｈ ６０ ｃａｓｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｇｉｖｅｓ ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ ｊｏｉｎｔ ｌｏｒａｔａｄｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｓｉｍｐｌｙ

ｇｉｖｅ ｏｒａｌ ｌｏｒａｔａｄｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ

ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｉｓ ８８．３３％，ｂｙ ６０．０％ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ；Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ

１ ８．３３％．５ １．６７％ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ２０．２２％ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １９．５８％

ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｖｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｌｕｓｉｏｎ Ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ ｊｏｉｎｔ ｌｏｒａｔａｄｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｆａｎｔ ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ

ｇｏｏｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｓ ｌｏｗ，ｉｔ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｅｘｔｅｍａｌ ｕｓｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｉｎｆａｎｔ；Ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ

特应性皮炎（Ａｔｏｐｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ，ＡＤ），又称异位性皮炎、遗

传性过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、变态反应性皮肤病 。

多发作于儿童时期，临床上如何快速消除皮损，改善患儿生活质

量，减少ＡＤ反复的困扰，～直是皮肤科医师研究的重点，文章采

用他克莫司联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎，取得较好效果，

现将结果报告如下。

１资料与方法

１．１ 一般资料：２００９年９月～２０１０年９月，本院皮肤科共收治特

应性皮炎患儿１２０例，均符合儿童特应性皮炎的诊断标准，其中

男６１例，女５９例；年龄２～ｌ１岁，平均６．６岁，均表现为丘疹、糜

烂、血痂、苔藓化，并伴有饮食不振，时有腹泻等症状，患儿

均排除真菌及细菌感染，无严重内科疾患，无对他克莫司及氯

雷他定药物过敏，治疗前２周内无系统应用皮质类固醇激素及免

疫抑制剂史。将１２０例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组男

３１例，女２９例，平均年龄６．１岁；对照组男３Ｏ例，女３０例，平均

年龄６．８岁，两组患儿在年龄、性别、皮损严重程度上比较，差

异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。

１．２ 方法：两组患儿均停用其他抗过敏药物及外用制剂。治疗

组６０例给予他克莫司联合氯雷他定治疗，氯雷他定剂量为５ ｍｇ，

１次／晚口服，他克莫司软膏浓度为０．０３％，每天早晚各在患处外

用１次，每次用药应间隔大约１Ｏ～１４ ｈ，疗程１个月。对照组６０例

仅给予口服氯雷他定。

表１两组治疗效果比较【例（％）］

Ｉ．３疗效评定标准 ］：积分下降指数＝（治疗前总积分一治疗后总

积分）／治疗前总积分×１００％。痊愈：积分下降指数＞９Ｏ％；显

：救：疗效指数为６０％～８９％；有效：疗效指数为２０％～５９％；无

：玫：疗效指数＜２Ｏ％。以痊愈＋显效记为有效。

１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行数据分析，计数资料

采用ｘ 检验，计量资料采用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计

学意义。

：Ｚ结果

２．１两组治疗效果比较：治疗组痊愈３６例，显效ｌ７例，总有效

率为８８．３３％；对照组痊愈１７例，显效ｌ９例，总有效率为６０．０％，

两组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。

２．２两组复发情况：治疗组复发率为１８．３３％，与对照组５１．６７％

相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。

表２两组复发情况（例）

∞不良反应情况：两组患者均未出现严重不良事件，与药物

，旧关不良反应主要有瘙痒、灼热感、刺痛、丘疹、胃肠道反应

等，治疗组不良反应发生率为２０．２２％，对照组为１９．５８％，两组比

较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。大多不良反应为一过性局

部刺激反应，无需特殊处理，短期内可自行缓解。

３讨论

３．１病因调查和分析：特应性皮炎病因较复杂，是遗传、免

疫、环境、感染等多种因素相互作用的结果。治疗亦比较困

难。笔者总结主要病因包括以下几点：①遗传因素：ＡＤ的发病

有明显的遗传倾向，有资料显示，母亲有特应性皮炎者其子女

出生３个月内ＡＤ发病率达２５％以上，２岁内发病率达５０％以上；

如果父母双方均有特应性疾病史，其子女特应性皮炎发病率达

７９％口 ；②环境因素：电镜扫描显示特应性皮炎与非特应性皮

炎皮肤结构不同，ＡＤ经皮肤散失的水份要比非特应性皮炎的要

多，说明环境因素影响ＡＤ的发病，临床中患儿的ＡＤ发病率冬季

高于夏季也说明了这一点；③各种变态反应原：各种变态反应

原进入机体后引起机体致敏，可导致皮肤过敏性炎性反应的发

生。这些变态反应原包括真菌、食物、屋尘、动物毛、花粉，

牛奶、鸡蛋、猪肉以及海产品等富含蛋白的食物。有研究指

出，在幼儿期接触宠物后发生特应性疾病的危险性是不接触宠

物的１．０—１．５倍［４ ；④感染因素：皮肤或口腔等部位感染可以加

重ＡＤ。尤其是金黄色葡萄杆菌感染，有研究表明半数以上ＡＤ患

者可以分离到能分泌超抗原的金葡菌，患儿唾液中金葡菌检出

率为３５％；健康儿金葡菌检出率为５％，且随病情的加重金葡菌

的定植密度增大 。

３．２ ＡＤ治疗：ＡＤ的反复发作已经成为其治疗的难题。目前治

疗的主要原则以恢复皮肤正常屏障功能、寻找病因并去除诱发因

素、减轻或缓解症状为主。文章采用克莫司软膏外用联合氯雷

他定治疗儿童特应性皮炎。氯雷他定为长效三环类抗组胺药，是

治疗儿童特应性皮炎常用的抗过敏药；他克莫司软膏是首个开发

吉林医学２０１ １年２月第３２卷第６期

成功的外用免疫调节剂，对Ｔ淋巴细胞、朗格汉细胞、肥大细胞

和嗜碱性细胞活动均有影响 ］。用于ＡＤ的外用治疗，能起到局

部免疫调节、抗炎及止痒等多重效果。本研究结果显示０．０３％的

他克莫司软膏外用联合氯雷他定治疗儿童特应性皮炎有效率为

８８．３３％，对照组为６０．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表

明他克莫司软膏外用联合氯雷他定在缓解ＡＤ瘙痒症状及降低皮

损面积等方面，疗效明显优于单独使用氯雷他定，不良反应评估

亦显示治疗组的不良反应主要表现为一过性轻到中度局部刺激症

状发生，患者一般可以耐受，不影响治疗，发生率并未较对照组

高。由此可见，他克莫司软膏联合氯雷他定是一种安全、有效的

治疗儿童特应性皮炎的方法。

４参考文献

［１】顾恒，尤立平，刘永生，等．我国ｌＯ城市学龄前儿童特应性皮炎现

况调查［Ｊ】＿中华皮肤科杂志，２００４，３７（１）：２９．

［２】李邻峰．特应性皮炎［Ｍ】．北京：北京大学医学出版社，２００６：７３．

［３】ＰａｐｐＫＡ，ＷｅｒｆｅｌＴ，Ｆｏｌｓｔｅｒ－ＨｏｌｓｔＲ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆａｔｏｐｉｅ

ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｐｉｍｅｃｒｏｌｉｍｕｓ ｃｒｅａｍ １％ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ

ｔｗｏ—ｙｅａｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００５，５２（２）：２４０．

［４】ＮｏｖａｋＮ，ＫｗｉｅｋＢ，ＢｉｅｂｅｒＴ．Ｔｈｅｍｏｄｅｏｆｔｏｐｉｃａｌｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｓｉｎ

ｔｈｅｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌｎｅｔｗｏｒｋ ｏｆａｔｏｐｉｃｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ

Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２００５，３０（１）：１６０．

［５】陈萍，杨莉，王飞．特应性皮炎患儿口腔及皮肤金葡菌的检测

［Ｊ】．现代医学，２００８，３６（２）：１１５．

［６】赵双，谭升顺．特应性皮炎发病机制的最新研究进展【Ｊ］．皮肤病

学，２００６，２（６）：１．

ｆ收稿日期：２０１１－０１．１０编校：王军长】

上颌第一磨牙近中颊根２ 的根管治疗效果分析

柴媛 ，来洁 ，肖莉 （１．武警北京总队第三医院ｌＺｌ腔科，北京１０００７ｌ；２．北京四季青医院口腔科，北京１０００９７）

【摘要】目的：探讨上颌第一磨牙近中颊根的第二根管（２ ）治疗的临床效果。方法：ｌＯ０￣Ｊ（１０Ｏ颗牙）需要行根管治疗的上颌第

一磨牙２劬患者为研究对象。术前经ｘ线拍片，术中经髓腔制备仔细探查和确诊２劬，预备根管，侧压法根充。术后充填完成后拍ｘ光片

确认２ 充填到位。结果：术后１２个月复查，临床疗效总有效率为１００．Ｏ％，其中成功７６颗（７６．０％）；进步２４颗（２４．０％）；所有患者

均感觉患牙咀嚼功能良好。结论：术前术后ｘ线片、术中仔细探查以及完善的根管治疗可以提高上颌第一磨牙２ 的治愈率。

【关键词】近中颊根的第二根管；上颌第一磨牙；根管治疗

Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｓｉｏｂｕｅｅａｌ ｒｏｏｔ ｅａｎａｌ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ

ＣＨＡＩＹｕａｎ￣

，

ＬＡＩｄｉｅｅ

，

ＸＺ４０ＬＰ（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅ Ｃｏｒｐｓ，ＢｅｉｊｉｎｇｌＯ００７１，＇２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ

Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｌｌｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ ｓｏｏｏ９７）

Ａｂｓｔｒａｃｔ－Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｒｏｏｔ ｅａｎａｌ（２ｍｂ）ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｌＯ０

ｃａｓｅｓ（１００ ｔｅｅｔｈ）ｏｆ ２ｍｂ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｘ－ｒａｙ ｉｎ ｐｒｅ‘ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ

２ ｗａｓ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｓｅａｒｃｈｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｐ ｃａｖｉｔｙ，ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ・

Ａｆｂｅｒ ｔｌｌｅ仃ａｄｊ６ｏｎａｌ ｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ ｏｆ ２ｍｂ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １００．Ｏ％，ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｏｏｔｈ ｗａｓ ７６ ｔｅｅｔｈ（７６．Ｏ％），ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｔｏｏｔｈ ｗａｓ ２４ ｔｅｅｔｈ（２４．０％）；Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ａ

ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｇｏｏｄ ｃｈｅｗ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｘ－ｒａｙ ｉｎ ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌａｔｅｒａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ

Ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ２ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ；Ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ；Ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ