急诊医学

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急诊医学试题

一、填空题（每空0。5分，共20分）

1。根据心电图的表现,心脏骤停的心脏机制为：心室颤动或无脉性

室性心动过速、心室静止、无脉电活动.

2。急诊医学的范畴急救医学、灾害医学、危重病

医学.

3、根据2010国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏术中胸外按压的

频率为≥100次/分，胸外按压与人工呼吸的比例：成人为

30:2，深度为≥5cm，按压后：胸廓应充分

回弹，每次吹气时间至少1秒进行人工呼吸。2010心

肺复苏程序重大变化C—A-B代替A—B-C，胸外按压优先，肾

上腺素用法为每次1mg静脉推注，每3分钟一次。

4、休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减

少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞

代谢紊乱和器官功能受损的综合征.血压降低，是休克最

常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧

供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键.休克恶化时一个

从组织灌注不足发展为多器官功能障碍

至衰竭的病理过程.

5、治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化”的表现有瞳孔扩

大，不再缩小、颜面潮红,皮肤干燥，口干、

肺部罗音消失和心率加快100次/分意识障碍减轻或苏

醒，或轻度烦躁不安体温轻度升高(37。5～38℃）。

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6、端坐呼吸是左心衰竭典型表现，急性肺水

肿是左心衰最严重的表现，咳大量泡沫样血痰，两肺布满湿啰音，血

压可下降，甚至心跳骤停。

7、急性主动脉夹层降压治疗要点：血压降低到正常偏低水平即

90—110/60-70mmHg。

8、上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗？、出了多少血?、

出血停止了吗?、什么原因引起的出血？

9、窒息是咯血死亡的主要原因,垂体后叶素是抢救上消化道大出血和

咯血的常用药。

二、名词解释：(20分每题5分）

1。急诊医疗服务体系(EMSS）

我国完整的急诊医疗服务体系(emergencymedicalrvice

system，EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护三体

一位的发展模式.

2。ARDS:急性呼吸窘迫综合征是在严重感染、休克、创伤及烧伤等

非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡商品细胞损伤造成

弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气血流比例失调为病理生理

特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非

均一性的渗出性病变。

3。大咯血：一次咯血量大于200ml，或24小时内咯血量大于400ml

4.急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）是由冠状动脉粥

样斑块表面纤维出现糜乱和破裂后，血小板黏附和聚积在破溃斑块表

面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白,进而激活了凝血系统。根

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据冠状动脉堵塞情况的不同，临床表现为不稳定心绞痛（Unstable

angina，UA）、非ST段抬高心肌梗死（Non-STelevatedmyocardial

infarction,STEMI）的一组临床综合征。在大多数成人中，ACS是心

脏猝死的最主要原因。

二、选择题(单项选择题每题2分,共20分)1A、2B、3E、4B、5B、6A、

7B、8B、9E、10B

三、问答题(20分）

1、复苏时胸外心脏按压的注意事项有哪些？(10分）

2、试述过敏性休克的抢救措施(10分）

1、答:胸外心脏按压注意事项:(1）按压应平稳、有规律地进行，

不能间断,不能冲击式的猛压；（2）下压及向上放松的时间大致相等；

（3）按压至最低点处，应有一明显的停顿;（4)垂直用力向下，不

要左右摆动；(5）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但

应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力。(每项2分）

抢救方法:

⑴吸氧、畅通呼吸道就地抢救（1分）

⑵建立静脉通道２条以上，快速补液晶体：胶体３：１总量3000ml

左右（1分）

⑶肾上腺素0.5mg皮下注射（1分）

⑷静推糖皮质激素:地塞米松/琥珀氢考或甲基强的松龙（1分）

⑸Ｈ1受体阻断剂非那根肌注（1分）

⑹血压仍不升可用血管活性药物：多巴胺、间羟胺（1分）

⑺保持呼吸道通畅：喉头水肿严重时行气管插管或气管切开,必要时

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使用呼吸机（1分）

⑻防治并发症：①控制脑水肿用甘露醇②肺水肿可用激素③呼吸心跳

骤停：立即进行心肺脑复苏（3分)

四、病例分析题（20分)

【病人资料】女性患者,40岁，患者于数分钟前生气服农药（1605）

约150毫升，约3分钟后出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐（不含

咖啡渣样物)、多汗、视力模糊，呼吸困难，6分钟后昏迷。家人立

即送入医院急诊科.患者既往体健,无特殊病史。入院查体：T36.2℃

P60次/分R5次/分BP90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮肤大汗，

肌肉颤动，双侧瞳孔等大等圆，直径约1。5mm,呼出气体有蒜味，双

肺布满湿啰音。心音弱，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及

杂音.腹平软，肝脾肋下未及，腹水征(—），肠鸣音5次/分，双下肢

无水肿。双侧病理征阳性.

1.如果你是值班医生，请你做出诊断及诊断依据(8分）

答:诊断：急性重度有机磷中毒（2分）

依据：①中年女性患者，有明确的服用1605病史；②临床表现:M样、

N样及中枢神经系统中毒表现③体征：深昏迷，全身皮肤大汗,肌肉

颤动,双侧瞳孔等大等圆,直径约1。5mm,呼出气体有蒜味，双肺布满

湿啰音.（6分、每小点2分）

2.你如何处理患者，请写出你的抢救措施.（12分）

答：（1）立即气管插管，及呼吸机（3分）

（2）完善检查：检查胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、血气分析、淀

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粉酶、毒物分析。（2分）

（3）同时清除毒物（洗胃）,拮抗中毒症状（阿托品或长托宁），胆

碱酯酶复活剂(氯磷定），脱水、促进药物排泄（甘露醇、速尿）、医

患沟通：告病危，吸氧，导尿,多功能监护。（7分、每要点1分）