牛蒡解肌汤

中医外科学—疮疡病（二）

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真题演练

A1型题

1.发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患

A.疖

B.有头疽

C.疔

D.附骨疽

E.痈

2.颈痈的病因病机是

A.风温、风热夹痰蕴结少阳、阳明之络

B.风温毒邪客于肺胃，积热上蕴，夹痰凝结

C.心脾湿热，火毒流于小肠，结于脐中，以致血凝毒滞而成

D.湿热火毒蕴结，营气不从，逆于肉里

E.湿热下注，壅遏不行，阻于脉络

3.颈痈初起治疗选用

A.五味消毒饮

B.黄连解毒汤

C.仙方活命饮

D.牛蒡解肌汤

E.普济消毒饮

A2型题

4.患者，女，25岁。一个月前左上肢突然疼痛，检查局部光

软无头，红、肿、热、痛，范围在6-9cm,易肿、易溃、易

脓、易敛。应诊断为

A.疖

B.疔

C.痈

D.有头疽

E.附骨疽

答案：EADC

知识点总结：疮疡

痈

要点一痈的概念与特点

痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，有“内痈”“外

痈”之分，其特点是局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不

变)，结块范围多在6-9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易

溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

要点二病因病机

外感六淫、外来伤害、感染邪毒或膏粱厚味，聚湿生浊，邪

毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，致使营卫不和，气血凝滞，经

络壅遏，化火成毒。

1.颈痈外感风温、风热之邪，或内伤情志，气郁化火，或喜

食辛辣、膏梁厚味，痰热内生或因患乳蛾、口疳、龋齿或头

面疮疔毒邪流窜至颈部，以致外邪内热夹疫蕴结于少阳，阳

明经络，气血凝滞，热胜肉腐而成。

2.腋痈常由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等病灶，毒邪循经

流窜至腋部所致。或因肝脾郁热，兼忿怒气郁，导致气滞血

壅，经脉阻滞而成。

3.脐痈多先有脐部湿疮出水，复因瘙痒染毒，或先天脐部发

育不良，又心脾湿热，下移于小肠。致使火毒结聚脐部，血

凝毒滞而成。若日久不愈，可致心脾两伤，气血虚耗，余毒

难尽，而成脐漏。

4.委中毒寒湿侵袭，蕴积化热，或湿热下注，或患肢皮肤破

伤染毒，致使湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成。

要点三痈的辨证论治方法

1.痈

(1)特点

初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮

焮红，灼热疼痛。轻者无全身症状;重者可伴恶寒发热，头

痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等。成脓，约在

病起后7天，体虚者不超过2周，局部肿势逐渐高实，疼痛

加剧，稍如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓成已熟，多

伴发热持续不退等全身症状。遗后脓出多稠厚、色黄白，若

为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块。若疮口过小或袋

脓，可致脓流不畅，影响愈合，若气血虚者，则疮水稀薄，

疮面新肉难生，不易收口，

(2)辨证论治

1)火毒凝结证

证候:局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，少数

病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛，日后逐渐

扩大，变成高肿发硬，重者可有恶寒发热，头痛，泛恶，口

渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等症状。

治法：清热解毒，行瘀活血。

方药:仙方活命饮加减，发于上部，加牛蒡子、野菊花，发于

中部，加龙胆草，黄芩、山栀；发于下部，加苍术，黄柏、

牛膝。

2)热胜肉腐证

证候:红热明显，肿势高凸，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出

则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数。

治法：和营清热，透脓托毒

方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。

3)气血两虚证

证候:脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合

缓慢。伴面色无华，神疲乏力纳少；舌质淡胖，苔少，脉沉

细无力。

治法:益气养血，托毒生肌。

方药:托里消毒散加减。

2.颈痈

(1)特点

多见于儿童，冬春易发。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头

面疮疔，或附近皮肤黏膜破伤病史。多生于颈旁两侧，也可

发生于耳后、项后、颌下、颏下。初起结块形如鸡卵，皮色

不变，肿胀，灼热，作痛，逐渐漫肿坚实，焮热疼痛。伴寒

热，头痛，项强，舌苔薄腻，脉滑数等症状。4-5日后发热不

退，皮色渐红，肿势高实，疼痛加剧，痛如鸡啄，伴口干，

便秘，溲赤，苔黄腻，脉滑数等症状至7-10日按之中软而有

波动感者，为内已成脓。溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，约

10-14日愈合。若火毒炽盛或素体虚弱，病变可向对侧蔓延，

或压迫结喉，形成锁喉痈，甚则危及生命。部分病例因大量

使用抗生素或苦寒药物治疗，形成慢性迁延性炎症者，结块

质地较坚硬，经久才能消散。

(2)辨证论治

风热痰毒证

证候:颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，逐渐红肿化脓。

伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘，苔薄

腻，脉滑数等。

治法:散风清热，化痰消肿。

方药:牛蒡解肌汤或银翘散加减。

3.腋痈

(1)特点

发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。初起

多见腋部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，

伴恶寒发热，纳呆，苔薄，脉滑数等症状。若疼痛日增，寒

热不退，经10-14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动明

显，为内已成脓。溃后一般脓出稠厚，肿消痛止，容易收

敛；若溃后脓流不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其

自溃而疮口过小，或因疮口位置偏高，导致袋脓。

(2)辨证论治

肝郁痰火证

证候:腋部暴肿热痛，全身发热，头痛，胸胁牵痛，舌质红，

苔黄，脉弦数。

治法:清肝解郁，消肿化毒。

方药:柴胡清肝汤加减。脓成加炙穿山甲片、皂角刺。

4.脐痈

(1)特点

发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔曾有排出尿液或粪便

史。初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或

高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。酿脓时可伴

恶寒发热等症状。溃后若脓水稠厚无臭味者易敛;若脓出臭

秽，或夹有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往

形成脐漏，日久不易收口。

(2)辨证论治

1)湿热火毒证

证候:脐部红肿高突，灼热疼痛，全身恶寒发热，纳呆口苦。

舌苔薄黄，脉滑数。

治法:清火利湿解毒。

方药:黄连解毒汤合四苓散加减。脓成或溃脓不畅，加皂角

刺、黄芪;热毒炽盛，加败酱草、大青叶；脐周肿痒加苦参、

白鲜皮、滑石。

2)脾气虚弱证

溃后脓出臭秽，或夹有粪汁，或排出尿液，或脐部胬肉外

翻，久不收敛者，伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏。舌

苔薄，脉濡。

治法:健脾益气。

方药：四君子汤加减。

5.委中毒

(1)特点

发病前多有患侧足、腿皮肤破损，在委中穴处疼痛，皮色如

常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便、伴恶

寒发热，纳呆等症状。若肿痛加剧，身热不退，约2-3周后成

脓。溃后约2周疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏高，或

任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。

(2)辨证论治

1)气滞血瘀证

证候:初起木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限，全身恶

寒发热，舌苔白腻，脉滑数。

治法:和营活血，消肿散结。

方药:活血散瘀汤加减。

2)湿热蕴阻证

证候:腘窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸，全身恶寒

发热，口苦且干，纳呆。舌苔黄腻，脉滑数。

治法:清利湿热，和营活血。

方药:活血散瘀汤合五神汤加减。

3)气血两亏证

证候:起病缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟

缓，小腿屈伸不利。舌质淡，苔薄或薄腻，脉细。

治法:调补气血。

方药:八珍汤加减。

要点四颈痈的特点与治疗

1.颈痈的特点

颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称

时毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、

灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外

感症状。

2.颈痈的治疗

(1)内治

风热痰毒证

证候:颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐

红肿化脓。伴恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便

秘。苔薄腻，脉滑数等。

治法:散风清热，化痰消肿。

代表方:牛蒡解肌汤或银翘散加减。

加减：热甚，加黄芩、生山栀、生石膏(打碎);便秘，加瓜蒌

仁(打)、枳实;脓成，加皂角刺、穿山甲;肿块坚硬，加丹参、

赤芍、皂角刺，去荆芥、薄荷、牛蒡子。

(2)外治

初起用金黄膏外敷。脓成应切开排脓。溃后用九一丹或八二

丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏;脓尽用生肌散、白玉膏。

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