技术授权

医疗技术授权准入管理制度

为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，

根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准

(2011版）》的有关要求，结合医院实际,制定我院的医疗技术准入授

权管理制度及流程。

一、范围：本制度是指医院开展的一类医疗技术的授权以及已获

上级行政部门批准实施的二类、三类技术的授权。

二、授权准入与审批流程:

1、医院医疗质量与安全管理委员会负责对申请开展医疗技术操

作的人员进行资格授权与再授权，医务科和护理部分别负责对申请医

疗技术准入的医（技）师和护理人员进行审核与日常监管.

2、授权准入条件：凡卫生行政部门规定应持有相应资质上岗证

的各类技术(如《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》、《医疗机构血

液透析质量管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》），我院医护人

员需取得相应的准入资质后方可独立开展该技术,并符合卫生部、卫

生厅颁布的相应管理规定;卫生行政部门未规定的其他准入要求应为

在我院有执业资格的医师和护理人员,以及有相应毕业学历和职称的

检验、药剂、康复、病理、放疗等专业技术人员。

3、授权时间:每两年对全体医务人员进行医疗技术权限审核,审核

时间为次年10月；每年10月对新分配职工及新聘职称职工的医疗技

术进行授权审批.

4、具体审批流程:

手术/操作级别的授权：开展手术/操作的医师、护理人员→填写

《手术/操作级别授权申请表》（一式2份）进行申请→科室质量与安

全小组制定本科室考评标准,并对申请人员进行能力考评，填写评估

意见后交医务科或护理部→医务科/护理部审核后填写初步审核意见

并提交医疗质量与安全管理委员会→医疗质量与安全管理委员会审

核批准，由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的手

术/操作级别→反馈回相应的科室并在医务科/护理部建档留存。

重症医学科、放疗室、病理科等特殊科室医技人员的授权：申请

者填写相应的专科权限申请表（一式2份），科室质量与安全小组制定

本科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医

务科→医务科审核后填写初步审核意见并提交医院医疗质量与安全

管理委员会→医疗质量与安全管理委员会审核批准，由主任委员（或

副主任委员）签字授予各操作人员相应的技术级别→反馈回相应的科

室并在医务科建档留存。

处方权的授权：取得相应《医师资格证》、《医师执业证》且注册

执业地点在我院的临床医师→填写《市医院普通处方权审批表》,经

科室考核、填写审批意见后交医务科医务科审批后授予相应

的处方号并开通医生工作站权限→开展相应的临床诊疗工作。

具有处方权并获得《麻醉药品临床使用与规范化管理培训合格

证》的临床医师，取得中级职称后（麻醉科、重症医学科、急诊科、

肿瘤科等特殊科室为住院医师即可)，填写《医院毒麻处方权审批表》，

并按以上流程申请毒麻处方权.

④操作权/报告权的授权:医技科室医师、检验科医(技)师及各专

业技术人员，在符合相应的准入条件后，填写《医院操作权/报告权

审批表》经科室考核、填写审批意见后交医务科→医务科审批后即可

开展相应的诊疗/检查操作或出具检查/检验报告.

⑤处方调剂权的授权：药学部技术人员在符合相应的准入条件

后，填写《医院药师普通处方调剂资格审批表》→经科室考核、填写

审批意见后交医务科→医务科审批后即可进行普通处方调剂。

具有普通处方调剂权的药师获得《麻醉药品临床使用与规范化管

理培训合格证》后，填写《医院药师毒麻处方调剂资格审批表》，并

按以上流程申请毒麻处方调剂权.

⑥护理人员技术准入：获得《护士执业证书》并符合相应的准入

条件,在科室进行为期2个月的试用期工作后→填写《聘用人员劳动合

同鉴定表》，经科室考核并签定考核意见→交护理部审批→开展相应

的临床护理工作。

⑦各类介入手术/操作及麻醉科的授权：参照医院《高风险技术

操作管理规定》的要求进行授权和管理。

三、监督和管理

1、各科室的质量与安全管理小组应结合本专业的诊疗指南和操

作规范对科室申请医疗技术准入人员的理论水平和实际操作能力进

行考评和初步认定。

2、医务科/护理部负责对申请医疗技术准入人员的考核、授权与

再授权实行动态监管工作，除日常对科室考评工作进行监管外,还应

每两年对授权项目及授权资质进行更新。对于在两年考核周期内出现

严重医疗安全安全不良事件的，医务科/护理部应向医院医疗/护理质

量与安全管理委员会提出相应处罚意见。

3、新调入职工或新晋升职称达准入资质的医护人员，按医院规

定的审批流程进行申请。得到医院授权后方可独立开展相应医疗技术

工作。

4、当各类医疗技术人员违反本管理规定时，按照医院相关管理

制度进行处罚.

四、本管理规定自发文之日起执行.