社区康复

0/22

残疾人专职委员培训教程

社区康复

主讲

韩纪斌

中国残联康复部康复二处处长

精选文档

0/22

第一节概念

自世界卫生组织首次提出社区康复概念以来，随着经济

社会的发展和残疾人权利意识的不断提升，在联合国组织的

持续推动下，社区康复已逐渐成为多个国家，尤其是发展中

国家社区发展的主要策略之一。

一、国际社区康复理念的演变

1.“社区治疗”模式

1976年,世界卫生组织首次提出一种新的、有效的、

经济的康复途径，即社区康复，建议各个成员国，特别是发

展中国家要积极开展社区康复。由世界卫生组织主导的社区

康复，其重点在于向社区中的社工、残疾人及其亲友传授基

本的康复和训练技术，强调对残疾人损伤的“社区治疗”模

式。

2.“医学-社会”模式

1994年，联合国国际劳工组织、联合国教科文组织、

世界卫生组织联合发表了《社区康复联合意见书》，系统地

精选文档

1/22

阐明了社区康复的概念、目标、实施方法以及使社区康复可

持续发展的要素。意见书中对社区康复的定义是“社区康复

是社区发展的一项策略，使所有残疾人均具有平等的机会和

达到社会一体化。社区康复要通过残疾人自身、残疾人家庭、

社区以及相关的卫生、教育、职业与社会服务机构的共同努

力来得到实施”。意见书把社区康复从“社区治疗”模式转

变为“医学-社会”模式，更强调社区资源的整合和残疾人

与健全人接受多种服务的机会均等。由于这一“联合国模式”

具有权威性、指导性、实用性和可行性，它对各国的社区康

复工作具有重要的指导意义。

3.“包容性发展”模式

2004年，《社区康复联合意见书》提出：“社区康复是

在社区内促进所有残疾人康复,享有平等机会和融入社会的

一项整体发展战略。社区康复的实施有赖于残疾人及其家

属、所在社区，以及政府和民间的卫生、教育、劳动就业与

社会服务等部门共同努力。社区康复成为残疾人康复、机会

均等、减少贫困及增加包容性的社区发展的一种策略。

2006年,第61届联大通过了《残疾人权利公约》，为社

区康复发展提供了政策框架。

精选文档

2/22

2010年10月，世界卫生组织、联合国教科文组织、国

际劳工组织和国际残疾发展联盟共同出版了《社区康复指

南》，作为各国实施《残疾人权利公约》的具体步骤。《社区

康复指南》是指导各国实施社区康复发展战略的通用原则，

包括全纳、参与、可持续和赋权四项原则。

全纳（社会包容）是社区康复的最基本原则，指社区康

复项目要包括所有种类的残疾人、要让残疾人可以参加所有

活动并消除残疾人发展的各种障碍。

参与指在社区康复的规划、实施、决策和评估的全过程

必须有残疾人的参与，以保证残疾人需求的满足，并实现残

疾人能力建设的目标。尊重残疾人的需求，让残疾人有机会

发挥自身潜力，通过社区康复的参与体现残疾人的价值。

可持续不仅指社区康复活动要持续，更指残疾人利益的

可持续。社区康复不是短期项目,是一种长期的社区发展战

略。

赋权是社区康复演变扩展的体现，指残疾人及其家属在

社区康复中要有决策的权利，可以掌握社区康复资源，担

任领导角色，并强调最好由残疾人担任社区康复工作者。赋

权原则中重要的一个方面是残疾人自我倡导，强调残疾人在

精选文档

3/22

社区康复项目中的中心位置和持续参与，残疾人要动员、组

织、交流等，自我倡导强调的是残疾人的集体意识，不是指

个人意愿。

世界卫生组织社区康复矩阵图

纵观社区康复的发展历程，国内外对社区康复在理念上

发生了深刻改变。

改变之一:社区康复模式从社区治疗模式扩展为医学-

社会模式和包容性发展模式。单纯的医学模式只强调个体功

能的恢复作为回归社会的前提,把重点放在“个人的责任”。

而医学-社会模式则把残疾人回归社会的责任扩展至社会,

并认为主要责任在社会,强调以社区为基础,有社会各方面

统合的努力,使残疾人能得到康复。这也是开展社区康复的

社区康复

生计

赋权

社会

健康

教育

终身教育

非正规

教育

中学大学

小学

早期教育

辅助器具

康复治疗

医疗保健

预防

健康促进

法律保护

娱乐体育

文化艺术

婚姻家庭

关系

社会保障

就业

资金贷款

自主创业

技能发展倡导和交流

社会发动

政治参与

自助组织

残疾人组织

个人援助

精选文档

4/22

理论根据。包容性发展模式在医学-社会模式的基础上，更

加强调主流社会观念、价值观的改变和社会无障碍环境的建

设。

改变之二:社区康复模式正从单个部门或单个学科负责

的模式扩展为多部门和多学科模式,强调多部门、多学科专

业人员的共同参与，更好地促进残疾人的全面康复。

改变之三：强调残疾人人权，《残疾人权利公约》强调

残疾人生而平等与其他人一样享有生存、教育、健康、康复

和适应训练、就业、参与政治和公共生活、文娱体育的权利，

签约国政府必须保障。实施社区康复正是落实残疾人权利的

具体措施。

二、我国社区康复的概念

《残疾人保障法》明确规定，“康复工作应当以社区康

复为基础，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”。《中

共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》提出“大力

开展社区康复，推进康复进社区、服务到家庭”。国家以法

律和政策的形式，将发展社区康复提高到保障残疾人人权，

促进残疾人事业健康发展的高度予以推行。

我国的社区康复，是在政府的领导下，采取社会化的工

精选文档

5/22

作方式，将社区康复工作融入社区建设规划，纳入相关部门

业务范畴，充分调动社区一切可以利用的人力、物力、财力、

文化等资源，以街道、乡镇为实施平台，为残疾人提供就近

就便的康复医疗、训练指导、心理支持、知识普及、辅助器

具以及康复咨询、转介、信息等多种服务。

根据我国行政管理的特点，社区康复工作依托自上而下

的网络实施，即以区、县为指导，街道、乡镇为平台，居（村）

委会、家庭为基础。县、区是国家康复服务任务下达的行政

区，承担组织管理、综合协调、督导检查、统计汇总等任务；

街道、乡镇也是一级政府，便于协调工作、统筹资源、贴近

残疾人，是直接服务和指导居（村）委会，使康复服务覆盖

面能够从地域上和人数上扩大到最关键的核心行政区；居

（村）委会与社区居民的关系非常密切，最了解辖区残疾人

和其他康复对象的康复需求、实际困难和家庭情况，能组织

人力，提供因人而异、因地制宜的有针对性的康复服务内容，

是落实各项康复服务的基础。

我国的社区康复具有以下几个主要特色：

第一，立法保障。《残疾人保障法》规定了社区康复是

我国残疾人康复工作的基础，各级人民政府和有关部门,应

精选文档

6/22

当组织力量,进行指导,开展社区康复。

第二，政府主导。我国坚持政府主导的工作方式，将社

区康复纳入当地经济社会发展规划、社区建设规划、区域卫

生规划和政府年度工作计划，统筹规划，统一实施。

第三，服务网络。在政府的组织领导下,卫生、民政、

教育、残联等部门分工协作，依托社区原有的初级卫生保健

网络、基层社会服务网络或社会保障网络,协调一致开展工

作。

第四，服务模式。采取全面康复的模式,促进残疾人在

身心功能上、教育上、职业上、社会上都得到康复。

第五，实施方法。组织方法，实行社区康复与初级卫生

保健相结合、与社区服务相结合；康复方法，实行现代功能

训练与中国传统医药和民间方法相结合，家庭康复与社区康

复站训练相结合，社区康复与转介服务相结合。

第二节我国社区康复的实施

一、社区康复法规政策沿革

1991年，《中国残疾人事业“八五”计划纲要》正式把

社区康复作为独立实施的配套方案纳入其中，在部分省（区、

精选文档

7/22

市）建立康复站，依托城乡基层组织、医疗预防保健网、社

区服务网、残疾人组织、福利企事业单位和残疾人家庭，建

立社区康复网络，开展社区康复工作。

1996年至2005年，《中国残疾人事业“九五”计划纲

要》和《中国残疾人事业“十五”发展纲要》的实施，促进

了社区康复在全国的推广,在县级建立残疾人康复服务机

构，中国康复研究中心、中国聋儿康复研究中心等单位分别

对有关康复领域给予业务指导，提供技术服务，培训管理人

员和技术骨干，社区康复向规范化和科学化发展。“十五”

末期，社区康复服务工作实施面在市辖区达621个，在县(市)

达到1086个。

2002年，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一

步加强残疾人康复工作的意见》(国办发[2002]41号)提出，

到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标，将“积

极推进社区康复，把康复服务引入家庭”作为实现这一目标

的重要措施。2005年，《关于进一步将残疾人社区康复纳入

城乡基层卫生服务的意见》(残联发[2005]3号)提出，社区

康复就近就地、经济适用、简便易行，是绝大多数残疾人得

到康复服务、改善参与社会生活条件的最有效形式，是满足

精选文档

8/22

我国广大残疾人基本康复需求的主要途径，也是实现残疾人

“人人享有康复服务”目标的基础，并提出依托基层卫生机

构，加强残疾人社区康复服务工作；采取措施，鼓励社会力

量发展残疾人社区康复；发挥区域康复服务体系的整体作

用；整合资源，加大投入，互通信息，促进残疾人社区康复

建设；强化监督检查，切实保障基层卫生服务机构的康复服

务职责得到落实；规范残疾人社区康复管理，加大人员培训

力度等具体政策措施。

《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》中的社区康复

“十一五”实施方案提出，“十一五”的目标是在全国80%的

市辖区和70%的县开展规范化的社区康复服务,依托各级

各类康复机构、社区和家庭，为2000万残疾人提供社区康

复服务。2005—2010年，民政部、卫生部、中国残联在全

国共同开展“全国残疾人社区康复示范区（市、县）”培育

活动，共培育了两批347个“全国残疾人社区康复示范区

（市、县）”，覆盖了全国超过1/10的县级行政区。通过培

育活动，有效调动了地方政府开展这项工作的积极性，争取

和整合了部门资源，形成了有效的工作机制，扩大了残疾人

的受益面，有力推动了城市和农村残疾人社区康复工作，极

精选文档

9/22

大地促进了残疾人社区康复工作发展，使社区康复工作进一

步标准化和规范化。

二、社区康复的组织管理

我国社区康复工作由政府统一组织实施，体现了政府领

导、部门配合、社会参与、共同推进的社会化工作机制，明

确各有关部门职责，实行目标管理。

各级残疾人康复工作办公室将社区康复工作纳入当地

相关部门职责范围和业务范畴，加强沟通，密切合作，制订

工作计划，分解任务指标，协调实施，并负责社区康复工作

的日常管理。

卫生部门负责将残疾人社区康复工作纳入社区卫生服

务和初级卫生保健工作计划；完善基层卫生机构的康复服务

设施，为残疾人直接提供医疗康复服务；培训人员，提高社

区卫生服务机构人员的康复知识和技能水平；普及康复知

识，开展健康教育；指导社区内的康复服务及残疾人开展自

我康复训练；做好残疾预防工作。

民政部门负责将残疾人社区康复工作纳入社区服务工

作计划；提供残疾人社区康复服务场所；制定优惠政策，对

贫困残疾人进行救助。

精选文档

10/22

教育部门负责指导教育机构对残疾儿童进行康复训练，

发挥特殊教育机构作用，对社区进行技术指导。

残联负责组织制订并协调实施社区康复工作计划，建立

技术指导组，督导检查，统计汇总，推广经验，管理经费；

组织康复需求调查；建立残疾人社区康复服务档案；组织相

关人员培训，建立社区康复协调员工作队伍；提供直接服务

或转介服务；指导残联康复机构建设；普及康复知识，提高

残疾人自我康复意识。

三、社区康复的服务内容

目前，社区康复服务的主要内容有以下几个方面：

1.开展需求调查，掌握残疾人功能障碍情况及康复治

疗、家庭病床、双向转诊和健康指导等需求，纳入居民健康

档案。

2.根据残疾人的需求及基层卫生机构的职能、条件，为

有关残疾人提供相应的社区康复服务。

为偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、骨关节

疾病等肢体功能障碍者，制订训练计划，指导在社区和家庭

开展运动功能、生活自理能力和社会适应能力等方面的康复

训练，做好训练记录，进行效果评估。

精选文档

11/22

提供精神卫生服务和心理咨询服务。早期发现精神疾

患，采取家庭治疗、定期门诊等方式并依托社区内工疗、农

疗和娱疗站等机构，对康复期的精神病人进行治疗和综合性

康复，督促病人服药，监护随访病人，规范填写表卡，预防

病情复发，对重度急性期和复发的病人及时转诊。帮助各类

残疾人树立康复信心，正确面对自身残疾，通过开展宣传教

育活动，鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人，积极参与社区

康复活动。

在有条件的社区卫生服务机构，为视力障碍者进行眼科

常规检查。早期发现低视力者，开具转介证明，转介到相应

的眼科专科诊疗单位，及时随诊，掌握诊疗情况，指导患者

到康复服务专门机构就医；将白内障患者转介到条件具备的

医疗单位，接受相关咨询、治疗。

对聋儿做到早期发现，及时转介到有关部门，监测聋儿

病情发展、变化，指导聋儿使用助听器，协助康复服务专门

机构指导聋儿及家长进行听力语言康复训练并接受相关咨

询。

做好儿童生长发育监测，发现发育迟缓儿童，及时转介

到有关部门进行智力和生长发育测评，指导家长开展训练，

精选文档

12/22

做好记录，进行评估。

3.将残疾预防与康复知识的普及纳入居民健康教育，举

办培训班、发放普及读物、开展康复咨询和指导。

4.根据残疾人的需要，提供用品用具的信息、选购、适

配、家庭租赁、使用指导以及简易康复训练器具制作等服务。

5.开展妇幼保健服务，减少出生缺陷和残疾发生；进行

新生儿筛查，做到“早发现、早干预、早治疗”；加强计划

免疫和慢性病监测，减少疾病致残；对新婚夫妇、孕妇、哺

乳期妇女和0—2岁婴幼儿实行科学补碘；合理用药，减少

药物致残。

四、社区康复的人力资源

社区康复的人力资源包括社区康复管理人员、各级社区

康复领域专家、社区康复协调员（残疾人专职委员）、社区

康复员、残疾人及其亲友以及社区助残志愿者等。

社区康复管理人员负责做好社区康复工作的组织协调

和日常管理工作，组织制定并协调实施社区康复工作计划，

督导检查，统计汇总，推广经验，管理经费，组织开展各种

人力资源的培训工作。社区居委会干部是基层社区康复工作

管理人员，负责实施社区康复工作计划，按照确定的工作内

精选文档

13/22

容和工作流程，协调有关部门共同实施。

中国残联成立全国残疾人社区康复专家技术指导组，制

定技术标准，统编培训大纲和教材，培训技术骨干，深入地

方指导，推广实用技术，参加检查评估验收。各省（自治区、

直辖市）、地（市、州）、县（市、区）建立残疾人社区康复

指导组，依托当地的专业技术机构分别成立肢体残疾、精神

残疾、视力残疾、听力语言残疾、智力残疾康复技术指导中

心，按照“十一五”残疾人辅助器具工作的要求建立辅助器

具供应服务机构，面向基层培训人员，传授训练方法，普及

康复知识，提供康复服务，进行督导检查等。

社区康复协调员（残疾人专职委员）可以由政府购买公

益岗位提供，也可由社区居委会干部、基层卫生工作人员、

社区志愿者、残疾人及其家属兼任，负责配合街道残联制定

残疾人社区康复工作计划，组织残疾人的康复需求摸底调

查，建立康复服务档案，做好登记统计工作，向残疾人提供

康复服务信息和转介服务，协调组织社区内有关机构、人员，

为残疾人提供康复服务和相应的支持。社区康复协调员上岗

前应接受相关知识的培训，考核合格后方能持证上岗。

社区康复员由社区卫生服务中心、卫生服务站的社区

精选文档

14/22

医务人员和教育工作者组成，需具备一定的专业知识和技

能，并具有社区卫生工作经验。主要工作内容是筛查康复对

象，制订康复训练计划，传授康复训练技术，制作简易康复

器具，督促精神病人定期服药，并进行巡回指导，开展盲人

定向行走训练，指导社区、家庭开展康复训练工作，评估康

复训练效果，为残疾人提供医疗卫生咨询服务。教育工作者

负责指导残疾儿童家长，传授特殊教育知识，帮助残疾儿童

在社区、家庭接受康复训练并提供技术支持，对残疾儿童进

行学业能力评定，协调有关机构进行教育安置。社区康复员

应接受相关工作内容的培训，经考核合格后方能上岗。

残疾人及亲友应树立正确的残疾观念，帮助残疾人树立

康复信心，督促和辅助残疾人坚持康复训练，咨询康复信息，

接受相关康复知识培训。

社区助残志愿者包括残疾人邻里、爱心专业人士、助残

志愿者等，他们通过自身掌握的专业知识关心残疾人，为残

疾人提供必要的帮助，协助残疾人参加各种功能恢复训练，

加强宣传，营造扶残助残的社会氛围，帮助残疾人融入社会

生活。

精选文档

15/22

第三节各类残疾人的康复训练

与服务要点

一、视力残疾社区康复

低视力康复的主要方法是配用适合的助视器同时进行相应

的视功能训练

服务要点：（1）掌握低视力人群康复需求情况，有计划

的组织患者到医院眼科低视力门诊、定点眼镜店、盲校等进

行检查诊断、验光配镜和训练。（2）宣传普及低视力康复知

识，动员社会关注和支持低视力康复工作。

盲人康复的主要方法是定向行走训练

服务要点：定向行走训练是指训练视力残疾者依靠听觉

等感觉器官、借助盲杖等辅助工具，学会安全、独立、有效

地行走。定向行走训练内容包括：行走前训练、定向训练、

行走训练和盲杖使用训练等4个方面。

白内障康复

白内障可导致视力残疾，只要通过手术摘除浑浊的晶

体，植入透明晶体就可以使视力得到一定程度的恢复。服务

要点：（1）配合当地医疗机构做好白内障筛查。（2）宣传

精选文档

16/22

普及眼保健及防盲治盲知识。

二、听力、言语残疾社区康复

听力言语残疾康复的原则是：明确诊断，找出病因，配

戴适当的助听器或植入人工耳蜗，进行听力言语训练。

服务要点：（1）负责本辖区0～6岁聋儿的统计汇总及

时上报。（2）宣传聋儿听觉、语言训练的基本知识及重要性。

（3）配合相关机构对聋儿家长进行培训。（4）与康复机构、

聋儿家长及社会学校沟通，做好聋儿康复后续教育工作。

三、智力残疾社区康复

服务要点：（1）动态掌握本辖区智力残疾人康复需求，

协调各方面业务关系，建立康复管理、技术指导和训练服务

网络，有计划地组织开展智力残疾人的康复训练与服务。（2）

宣传普及智力残疾康复知识，广泛动员社会关注和支持智力

残疾康复工作。

四、肢体残疾社区康复

服务要点：了解脑瘫、肢体残疾儿童矫治手术及术后康

复训练、脊髓损伤、截肢等常见肢体残疾的康复治疗、康复

训练方法，为相应人群提供康复咨询服务。

1.脑瘫儿童康复训练的基本原则包括：（1）早发现、早

精选文档

17/22

诊断、早康复。（2）注意营养，增强机体抵抗力，预防感染，

保持健康是康复训练的基础。（3）抑制异常的姿势与运动模

式。（4）扩大关节活动范围的训练，预防关节挛缩、骨骼变

形，提高其移动能力，尤其对痉挛型脑瘫患儿尤为重要。(5）

寓治疗于游戏中，用游戏的方式引导患儿的主动运动，以达

到要求其做的动作，如抬头、翻身、爬等。(6）生活动作训

练是脑瘫儿童最基本的生存训练，从进食、清洁、穿脱衣、

大小便以及语言交往诸方面逐渐达到自理。(7）其他，根据

患儿的具体情况可以使用矫形器协助改善功能，预防畸形的

发生，亦可以采用外科手术矫正挛缩畸形、减轻痉挛、固定

关节等。

2.偏瘫

偏瘫的康复训练包括：运动疗法、作业疗法、语言疗法、

心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。

3.脊髓损伤

康复训练内容主要有心理治疗、物理治疗、临床康复、

作业疗法、文体治疗、中医传统康复、康复工程、营养治疗

等。

4.截肢

精选文档

18/22

截肢后要保持残肢皮肤表面清洁、干燥，注意防止皮肤

擦伤、压疮及感染等。

保持正确残肢位置，做好关节活动训练，防止发生残肢

关节挛缩、畸形。

做好肌力训练，防止肌肉萎缩。

促进残肢定型，做好残肢训练。

做好残肢末端承重训练。

做好恢复体力的全身性训练，有条件者积极参加游泳等

活动，有助于体力、心肺功能、关节活动范围、肌力的恢复。

临时性假肢与正式假肢装配后的穿戴和使用训练并定

期复查。

对截肢者的心理支持贯穿康复训练始终，截肢者由于外

伤、疾病等原因截肢，失去部分肢体，其精神上的痛苦胜过

身体的痛苦，因此应通过各种方式帮助截肢者面对现实，鼓

励截肢者自强不息，并积极配合各种康复训练，使其能够尽

早重返社会。

工作人员要做好假肢装配质量检验。

五、精神残疾社区康复

精神病人的康复形式主要有：医院内康复训练服务、医

精选文档

19/22

院外康复训练服务。其中医院外康复训练服务为精神残疾社

区康复的主要内容，分为家庭康复、工疗站以及其他职业康

复。家庭康复是目前社区精神病防治康复工作的一种主要形

式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的

家庭成员、居（村）委会干部、基层精防康复医生和其他志

愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭

生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮助其参

与社会生活。

服务要点：(1)协助政府，动员社会，做好宣传、发动、

组织、协调、服务工作，维护精神残疾者的合法权益。(2)

为精神病患者服务。以精神病患者的需求为出发点，在实际

工作中，不断总结经验，开拓创新，解决精神病患者迫切需

要解决的问题。

六、孤独症儿童康复

孤独症儿童的康复训练方法主要有：人际关系发展干

预、应用行为分析、结构化教学法、感觉统合训练等。

（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网

精选文档

20/22

络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）