肺阳

２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ

中图分类号：Ｒ５１１．１

荨麻疹治疗经验

刘同坤

（濮阳市中医院４５７０００）

文献标识码：Ｂ

荨麻疹，中医病名为陪儡。其因多为汗出当风，外邪入侵

腠理，风气转于肌肤，与热相结而成。其证周身发痒，卒起疹

块，或红或淡，或圆或椭圆，或成条或成块，大小不一；痒而

灼热，烦躁难忍。病程长短不一，起急者一两日，四五日后即

消散而愈；缓慢者，反复发作，迁延不已，数月数年反复发作

而成顽疾。余在临床辨证中，以虚实为辨证的重点，佐以疏风

解毒，清热泻火，效果突出。凡急症近病者，多属实属热受风，

治疗重于疏风解毒，清热泻火，以防风通圣散为治；缓症顽疾

者，多属血虚受风，治疗重于养血祛风，以当归饮子为主，随

兼夹而加减施治。余在临床上治疗多例慢性荨麻疹，获良好效

果，今介绍如下：当归１８ ｇ白芍１８ ｇ生地１５ ｇ川芎９ ｇ首乌

２４ ｇ荆芥６ ｇ防风６ ｇ黄芪１２ ｇ白蒺藜１５ ｇ甘草５ ｇ地肤子

３０ ｇ水煎服，日一付。加减：久发不愈，时作时瘥，疹色发红

有热者，加白藓皮３０ ｇ、连翘２４ ｇ；血虚甚者，原方用熟地

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文章编号：１ ６７２－５０８５（２００８）６－０４８９－０１

２４ ｇ、加龙眼肉１８ ｇ；舌降无苔入血者，用赤芍１２ ｇ、地龙

１５ ｇ；苔腻挟湿，加苦参１０ ｇ、赤小豆１５ ｇ、石菖蒲６ ｇ；

失眠梦多者，加枣仁１８ ｇ、夜交藤１８ ｇ；挟淤者，增鸡血藤

２０ ｇ、苏木１０ ｇ；畏寒怕冷，遇冷则发，舌淡脉迟，阳虚者

增熟附子（先煎）９ ｇ、干姜６ ｇ。

典型病例：王某，女，２３岁。１９９６年５月２日诊。患

者频发风疹团多年，瘙痒不已，时发时止，经多家医院中西

药治疗，终不能愈，而转我处诊治。症见风疹色淡红，连绵

成块，发无定时，剧痒难熬，伴形体消瘦，面色不华，口淡

不渴，时有心慌，失眠梦多，舌淡苔白，脉细弱。月经量多

色淡，周期尚正常。皮肤划痕试验阳性。辨证属血虚受风。

治以当归饮子加地肤子３０ ｇ、枣仁１５ ｇ、茜草１０ ｇ、阿胶

９ ｇ（烊化）、陈皮５ ｇ。加减治疗月余，症状消失，随访一

年未见复发。

论肺阳在外感病的治疗意义

王爱华

（山东省济宁市任城区结防所２７２１００）

关键词：中医肺阳外感病

中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ

现代医学认为五脏皆有阴阳，作者在临床治疗上分析：因

为手太阴肺经起于乳上中府穴，下络大肠经；又因肺主气系呼

吸，而气为阳，通过口鼻吸入随气管进入肺部，然后再进入肾

脏，进行气体交换，再排除体外。所以肺虽为阴经之府，而却

用阳，阳主热通过呼吸在手太阴肺经，推动血液循环，又称肺

朝百脉。

因为肺为娇脏，不耐寒热，阳虚外感疾病，临床是常见病，

今将治疗经验介绍如下：

五脏皆有阴阳，历代医家论述，心阳、肝阳、脾阳皆详，

唯论述肺阳者较少，皆以肺气概之。其实肺气、肺阳二者有异。

复习文献总结临床，拟肺阳在外感病的治疗意义做一探讨。

既有肺阴，必有肺阳，是与生具有的，为肺脏功能的原动

力。从婴儿降生时肺阳始动，天气通于肺，宗气乃成，以贯心

脉，而行呼吸，肺阳皆能演变宗气，司呼吸，以助心行血。

文章编号：１ ６７２—５０８５（２００８）６－０４８９－０２

肺阳作用于肺阴产生肺气，《阴阳应象大论》日：“阳化

气，阴成形。”也就是说，肺气的由来，是肺阳作用于肺阴而

产生出来的一种物质功能，使之宣发肃降、通调作用。没有肺

阳也没有肺气，肺阳的不足则肺气虚。

阳主动、主热、主外。说明卫阳走肌表，其性僳疾、滑利，

循皮肤之中，温分肉，肥腠理，司开阖，故日：“阳者卫外为

固也”。

肺阳根于肾阳，肾阳为诸阳之本，金水相生。肺阳滋养脾

阳，为后天之本，土能生金，命门火衰则水寒金冷，脾虚则生

化无源。临床有关病机分析如下：

肺阳郁阻，风邪伤卫证见发热重恶寒轻，脉浮数，苔白，

干咳无痰或有痰不爽，咽痛痒，为肺阳阻塞，玄府不痛，卫气

不得泄越。

治疗用药：芥穗、防风、薄荷、，桑叶、蝉衣、藿香等气轻

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薄，走表之品。疏散以透可取微汗。肺阳通，营卫和，热清身

凉即愈，因为“上焦如羽，非轻莫举之义。”然见发热动辄投

银花、连翘、大青叶、板蓝根、生石膏等味浓气重之品，使药

过病所，寒凉太过则损伤肺阳，使病情迁延时日。

寒邪袭伤肺阳证见恶寒、寒栗、发热无汗、头痛身疼，

脉浮紧，苔薄白之证。当用辛温发散之品，以助肺阳发汗解表，

温散寒邪。

治疗用药：麻黄、桂枝、羌活、防风、紫苏之类，禁用寒

凉药物，以防两感之邪损伤机体，表证不解，由表入里，转生

他症。观今成药治感冒，满目辛凉苦寒，辛温发散寥若晨星。

临床医家畏用温，每多用辛凉苦寒清热之品，谓之平妥。实则

戕伤阳气。

形寒饮冷损伤肺阳 形寒饮冷伤阳已被历代医家共识，其

伤肺气否？其伤肺阴否？实伤肺阳。

本证治疗当以辛温解表散寒，宣通肺阳，化痰降气，轻者

杏苏散加葱白，重者麻黄汤加生姜枣。如咳嗽，君用杏仁、桔

梗；臣选前胡、白前、百部；佐银花、连翘、蒲公英、浙贝、

甘草等酌情加减。

脾肾两虚，卫弱易感此类病多见老年人和，ｂＪＬ，证见多

汗、畏寒、恶风，反复感冒发热，流涕，咳嗽痰稀，老人尚有

腰膝酸软，纳少便溏，手足不温。治疗时以黄芪建中汤和二陈

汤加减。素日老人每用右归丸去当归，加白术、补骨脂为丸，

温水暖金。小儿当忌生冷食物 常服香砂六君子丸；以护中洲

之气，培土生金。

讨论：风邪重，邪郁肌表，杏苏散去半夏，易南星加僵蚕、

薄荷。风邪已减痰稠淡黄，增杏仁、冬瓜仁、苇茎。久咳多属

内伤损及脾胃，湿聚成痰，外寒引动，气逆作咳，冬日用三拗

汤、苏子降气汤加干姜、细辛温肺脾之阳，倍五味子，开合并

中图分类号：Ｒ２２２

２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ

用，以利呼吸。病毒性肺炎，亦有内饮、外感范畴，宜小青龙

汤发散风寒、温肺化饮。肺阳得以温通，宜降得以恢复，肺胃

调和兼化湿痰，方可康复体健。附病案

例一：风邪郁闭

杨ｘｘ，男，ｌ７岁，２００３年６月２５日，初诊。发热数日，

体温３９．０℃，恶风寒，头疼身痛，咽痛、咳嗽吐痰，二便正

常，脉右浮数，左细数，舌正、苔黄腻。

证属：风邪郁闭，卫阳郁阻、肺气不宜。

治以宜透、疏风清热，解表。

处方：苏叶４．５ ｇ、杏仁４．５ｇ、桔梗４．５ ｇ、僵蚕５ ｇ、炒炽

壳３ｇ、薄荷３ｇ、陈皮４ｇ、甘草Ｉ．５ｇ、南星３ ｇ、橘红６ ｇ、

前胡４ ｇ、黄芩３ ｇ、生姜３片。

两剂后二诊：发热、咳嗽、恶寒均减，咽微痒，痰稠微黄，

头晕无力、右脉微黄，苔灰风邪虽减，肺胃未和，治以清宜，

兼调肺胃。处方：上方加杷叶６ ｇ、桑皮４．５ｇ、冬瓜仁ｌＯｇ、

意以仁ｌＯｇ、三剂后又诊，诸症消失，唯饮食无味，无食欲，

按上方去黄芩加麦芽１５ｇ、六曲９ｇ。

例二：久咳（脾肺两虚）

孙某，男，６ｌ岁，工人，二零零五年十一月二十五初诊：

病史：久病咳嗽，因天气骤冷，复感外邪而发热，让见头

痛、咳嗽、咽干、不欲饮，胸闷、痰色白，大便偏干、舌苔白

腻，脉浮紧，证属外寒犯肺、引动宿痰，气逆而咳。

治则：辛温散寒，温肺化痰，降逆止痰。

处方：三汤合苏子降气汤。

炙麻黄４．５ｇ、炒杏仁ｌＯｇ、炒苏子５ｇ、橘红９ｇ、炙前

胡ｌＯｇ、半夏６ｇ、枳壳６ｇ、炒山枝６ｇ三剂后诸证大减，唯有

腰痛无力，按上方去杏仁加干姜６ｇ、肉桂６ｇ、杜仲９ｇ以后

随访，恢复良好。

探析《伤寒论》用附子

胡士海

（原阳县原武镇医院，河南原阳４５３５００）

文献标识码：Ｂ

《伤寒论》对附子应用甚广，其配伍法度严谨，药量变动

不居、运用独居匠心。研究张仲景对附子的运用，对于我们学

习《伤寒论》及临床实践大有裨益。

１走肌肤，扶阳解表

“太阳病、发汗、逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢微

急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之：（２０条）。太阳病，

汗之太过，肌腠疏松，疏则不密，汗从毛窍而漏；其人恶风为

表阳虚弱，卫外不固。发汗及漏汗，亦伤阴津，阳失温煦，津

伤不濡，故小便难，四肢微急，难于屈伸。方用桂枝汤调和营

卫以解外，加附子温经固表以扶阳，“若微寒者桂枝去芍药加

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文章编号：１ ６７２－５０８５（２００８）６－０４９０－０２

附子汤主之“（太阳篇２２条），太阳病误下后，表邪内陷胸

阳不振，又兼脉微，恶寒、系阳伤已重，故去芍药之酸敛阴柔

加附子辛温纯阳之品以振奋表阳。热痞兼表阳虚，以附子泻心

汤扶阳实表，泻热消痞。上述附子之用，均为扶阳固表。

２入骨节、祛风除湿

仲景云：“伤寒八九日，风湿相博，身体疼烦，不能自转

侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之“，（１７４条），

伤寒八九日，卫阳不固，风湿之邪客之，滞留肌腠；痹阻气血，

故身体疼烦。湿邪重浊则难以转侧，治以桂枝附子汤祛风除湿，

重用附子温经散寒而止痛，配桂枝祛风解肌且通络，助以炙甘

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