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护理是一门综合自然科学、社会科学、人文科学的应用性学科，

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护理专业毕业论文篇1

试论宫颈癌的护理

宫颈癌可以发生在任何年龄的女性，普查发现宫颈癌好发年龄

40～55岁，20岁以前罕见，30岁以后随年龄增长发病率上升，高峰

分布在50岁年龄组，但60～69岁又有一高峰出现。宫颈癌是发病率

仅次于乳腺癌的女性癌症，排名第2，居妇科恶性肿瘤发病率第1位。

近10年来，宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。医学上把宫颈

癌分为宫颈癌的癌前病变和宫颈浸润癌两大类。CIN(宫颈上皮内瘤样

病变)是指发生在宫颈癌前的病变，包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，

反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段[1]。

2007年2月～2012年9月收治宫颈癌患者50例，均采用手术治疗和

放化疗。经过先进的治疗方法和精心护理，取得了满意的临床疗效。

诊断标准

诊断依据：①子宫颈活检或子宫颈管内膜刮取术后病理发现癌变

细胞;②阴道脱落细胞检查发现肿瘤细胞;③阴道镜检查发现子宫颈表面

上皮隆起及血管形态异常;④妇科检查发现宫颈肿块;⑤CT、B超等发现

盆腔占位。凡符合上述第1项者可确诊，具有第2～5项者可拟诊[2]。

年龄分布：25～30岁3例(6%);30～40岁5例(10%);40～50岁

8例(16%);50～60岁20例(40%);60～70岁11例(22%);70～75岁3

例(6%)。其中不典型增生9例(18%);原位癌3例(6%);镜下早期浸润癌

4例(8%);鳞状上皮浸润癌30例(60%);腺癌4例(8%)。

治疗原则

手术治疗：原则上用于早期宫颈癌。

放射治疗：各期均可采用放射治疗。

化学药物治疗：子宫颈癌对化疗相当不敏感，化疗主要用于：①

晚期或复发转移癌的姑息治疗。②中、晚期子宫颈癌的综合治疗。③

高位宫颈癌的术前或放疗前辅助化疗，即新辅助化疗。

单药化疗：目前认为顺铂(DDP)和异环磷酰胺(IFO)是治疗子宫颈

癌最有效的单药，有效率达30%～40%。常用的药物还有卡铂(CBP)、

环磷酰胺(CTX)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、博来霉素(BLM)、丝裂霉素

(MMC)、长春新碱(VCR)等。

联合化疗：鳞癌包括BM方案、BOMP方案、PVB方案、BIP方

案等方案，腺癌包括P-M方案、FIP方案、动脉内插管化疗及介入治

疗。

综合治疗：化疗与手术/放疗综合应用的有效率高达74%～100%。

护理要点

心理护理：评估患者的身心状况及接受诊疗方案的反应，利用挂

图、实物、宣传资料等向患者介绍有关宫颈癌的医学知识;介绍各种诊

疗过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为患者提供安全隐蔽的

环境，护理过程中主动了解患者的心理动态，仔细观察思想变化，认

真听取患诉说，从患者感兴趣的话题(如家务事等)说起，逐步诱导她们

说出心理感受。同时，在与患者说话时措词要恰当，态度要诚恳，说

话也要温柔体贴。对于患者的愿望，哪怕是很微小的愿望，也应该努

力去满足，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格。护理人员要使

患者相信，在与疾病斗争的过程中，她不是孤军作战，而是有亲属及

医护人员始终陪伴她，从而消除患者的孤独感。

术前护理：手术前按腹部、会阴部手术患者的护理内容，认真执

行术前的护理，并让患者了解各项操作的目的、时间、可能的感受等，

以取得合作。尤其注意于手术前3天遵医嘱消毒宫颈及阴道。菜花型

癌患者有活动性出血的可能，一旦发生出血，需立即用消毒纱布填塞

止血并认真交班，嘱按时如数取出或更换纱布。手术前夜认真做好清

洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。发现异常及时与医生联系。

术后康复：①根据手术情况按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规，

观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，防止患者躁动发生以意

外。②严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴

道引流管的通畅，观察引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。

③术后导尿管要保留7～10天，加强尿管的护理，拔除前2天开始训

练膀胱功能，夹闭尿管定时开放，拔除尿管当天，观察患者排尿情况，

并于下午测量残余尿，若残余尿量超过100ml，则需继续保留尿管，

继续定时夹闭尿管，训练膀胱功能。④患者手术后7～10天即开始化

疗或放疗，会延迟腹部伤口愈合，因此伤口拆线要延迟，注意观察伤

口愈合情况，先部分拆线，保留张力线，待完全愈合再全部拆除。

化疗不良反应护理：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正

常的组织细胞，可产生一系列不良反应。应保持口腔清洁，预防口腔

炎症。如有溃疡可涂以龙胆紫、锡类散或冰硼散等。有白色念珠菌感

染者，用1：10000的制霉菌素液涂抹患处，并用5%的碳酸氢钠漱口

[3]。用各种方法减少恶心、呕吐的发生，进食可口的清淡饮食，少量

多餐。化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间，以减少化疗所致的

不适。化疗中发生腹泻，尤其应用氟尿嘧啶后，因注意伪膜性肠炎发

生，注意心肾功能，观察患者的尿量、尿色及有无心悸、气短、浮肿、

不能平卧等症状。遵医嘱定期测定白细胞计数，如低于3×109/L应与

医生联系考虑停药;要进行保护性隔离，尽量谢绝探视，禁止带菌者入

室，净化空气;按医嘱应用抗生素、输入新鲜血或白细胞浓缩液、血小

板浓缩液等。

随访：宫颈癌患者治疗后必须严密的定期随访，尤其是中晚期宫

颈癌容易发生转移，术后必须观察患者是否有异常的阴道流血、疼痛、

咳嗽、胸痛、血尿等，进行常规的妇科检查包括超声检查、肛查、肿

瘤标志物CA-199、CA-125、CEA检查等，如果有咳嗽、胸痛、咳血

等症状，必须进行X线胸片检查。预后与病理类型、临床分期及治疗

方式有关。早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋

巴结无转移者，预后好。出院时，应向其说明随访的重要性，并核对

通信地址。随访时间：一般在出院后第1年内，出院后1个月行第1

次随访，以后每隔2～3个月复查1次。出院后第2年每3～6个月复

查1次。出院后第3～5年，每半年复查1次。第6年开始每年复查1

次。随访内容除临床检查外，应定期进行胸透和血常规检查。

宫颈癌是常见的女性肿瘤之一，与其他癌症一样，需要有一个较

长时间的治疗和康复期，因此积极有效的护理措施与心理护理的配合，

是提高患者生存质量，促进患者康复的主要手段。在医护密切配合及

精心治疗护理下，再加之患者及其家属的理解、支持与积极配合，50

例宫颈癌患者均取得了满意的临床治疗效果，患者生存期延长，生活

质量得到提高，所以医、护、患三者的配合是密不可分的。

参考文献

1黄峻，陆凤翔，卢凯华.实用内科诊疗规范.南京：江苏科学技术

出版社，2003：926-930.

2乐杰，丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002：314-

322.

3夏泉源，周晓暄.临床护理.北京：人民卫生出版社，2003：

730-733.

护理专业毕业论文篇2

浅谈临床护理路径

【摘要】本文浅谈了临床护理路径的由来及概念，概述了临床护

理路径的制定、内容结构，在国内外发展概况及成效。分析了实施临

床护理路径带来的影响。最后对临床护理路径在我国的发展作出了展

望。

【关键词】临床护理;路径;内容;结构;影响

临床护理路径(clinicalnursingpathway，CNP)作为一种新的管

理模式成为临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具。它能

够指导护士有预见性地、主动地工作;同时也使病人明确自己的护理目

标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。自80年代以来，

临床护理路径在美国和英国得以应用，并带来了良好的经济效益和社

会效益。随后澳大利亚及新加坡等国家的大医院也陆续采纳应用并取

得了较好的成绩[1-2]。

1临床护理路径的概念

临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的一种护理模式，它能够指

导护士有预见性地、主动地工作;同时也使病人明确自己的护理目标，

自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。针对特定的群体，用

时间为横轴，把入院指导、接诊时诊断、检查、护理、健康教育、出

院计划等理想科学的护理手段为纵轴，制做一个详细可行的日程计划

表。对何时应做哪项检查、护理，病情达到何种程度，何时可出院等

目标进行详细的描述与记录。

因此护理工作不再是被动的执行医嘱或等医生指示后才为病人实

施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人明白自己

的护理计划目标，而主动参与护理过程，从而病人自我护理意识和能

力，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，使护理效果达

到最佳状态。

2临床护理路径的内容结构

我们可以可由表格式的护理路线图来表示临床护理路径的主要内

容，但其有严格的时间框架，不同的疾病也有不同的路径设计形式。

以腹部外科胆囊切除术为例：(1)病人一般信息包括，手术名称、日期，

管床医生和管床护士等的姓名及电话等;(2)护理流程表，包括从入院到

出院，每天所需做的主要护理措施。如每天、每班次要进行的全身评

估、心理护理、检查、护理重点、使用药品、医嘱、营养情况、病人

活动和安全情况。(3)护理计划和目标，是指病人在一定的时间内要如

何达到最佳身心护理效果。注意重要检查或护理的特别记录[3]。

3临床护理路径在国内外的应用及成效

在临床路径管理中，临床护理路径是主要的应用工具。CNP本着

“以病人为中心，以护理成效为核心”的护理模式正在引起医学界的

关注。无论是急症工作还是常规护理工作;是成人还是新生儿;是内科、

外科、妇科、产科到儿科等均有相关报道。

3.1在国外的应用:在美国1995年成立了西南外科协会(BWSC)领

导的临床路径委员会。实施的临床路径均为常见疾病，通过普通外科

治疗的临床途径。其中包括：经腹腔镜胆囊切除术、开腹式胆囊切除

术、腹股沟病、腹壁病、结肠憩室炎切除术、结肠癌切除术、乳房象

限切除、乳房根治切除术等的临床路径。

3.2在国内的应用:我国临床护理路径的应用也日渐增多，大多数

还处于试验阶段，但都取得了不错的成效。

3.3临床护理路径的成效:纵观国内外对临床护理路径研究和应用

的结果，实施临床路径可以取得如下成效：(1)缩短患者的平均住院周

期，界定标准的住院日;(2)降低患者住院期间的费用;(3)规范诊疗护理

的手段并加强医护之间的交流与合作;(4)通过变异分析促进医疗质量的

改进;(5)病人和家属了解护理目标，增加病人的参与意识，提高病人的

满意度。

4临床护理路径的影响

4.1对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进

行文书记录的时间，提高其工作效率，同时规范护理活动，使之程序

化和标准化，减少护理差错，降低护理风险。临床护理路径大大提高

了护理人员的主观能动性，护理人员不再机械地执行医嘱，而可以对

疾病有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管

理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以

病人为中心的医院而努力。

4.3对病人的影响：医疗费用是大部分患者关注的问题，临床护理

路径的实施可缩短其住院天数，降低病人的医疗费用，为病人减负。

同时我们在实施标准的治疗程序过程中，要注意对患者进行健康教育，

满足患者对所患疾病的了解的渴望，增强其自我保护意识和能力主动

参与治疗的积极性，还能提升患者满意率。

4.4对医院管理的影响：从中外医院实施临床路径的经验来看，这

一做法并未造成医疗质量的下降。现在医疗资源紧缺，缩短患者住院

周期可以提高医疗资源的有效利用率;护理人员可以对疾病有预见性地

进行护理，一方面可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感;另一

方面增加了医护之间以及医患之间的互动，并可使医院多学科合作。

同时由于临床护理路径的监控机制，可以保障医院护理管理的有效进

行，增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。

5临床护理路径在我国实施的展望

目前，我国临床路径护理的研究刚刚起步，随着我国加入WTO后，

以及外资企业介入我国医疗卫生行业，医疗市场的竞争更加激烈，到

时谁有更先进的质量管理模式，谁才能在激烈的市场竞争中生存与发

展。所以探索临床路径护理必将成为医疗机构提高护理水平的必然和

重要选择，应用临床护理路径也必将成为一种发展趋势。

参考文献

[1][4]田丽.临床路径在护理领域中的应用.护理研究，2004，4，

18(4)：734-735

[2]磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医

院管理杂志，2002，3，18(3)：170-172

[3]赵玉荣.临床护理路径在新加坡医院的应用.中国实用护理杂志，

2003，19(11)：73-74