医保报销额度

广州医保报销比例是什么？

广州为促进医保健康发展，减轻医疗负担，实施了新的

门诊统筹制度“医保选点”。通过让职工选点，控制大小点

的报销费用，让患者小病去小点，大病去大点。既让群众看

病不在难，又让中小医院有人去。这合理利用医疗资源的核

心就是大小点的医保报销比例。下面由的小编为大家介绍▲

广州医保报销比例。

2015年广州市职工医保普通门诊统筹新制度“医保选

点”实施。根据有关部门要求，医保选点人员必须选定一家

基层医疗机构(小点)，方可进行其他医疗机构(大点)的选

定。目前，广州市可供选择的医院有很多。广州11区已有

168家大医院(大点)、572家小医院(小点)、63家专科医院(不

定点也能报销)以及887家村卫生站纳入定点。除了选定大

点和小点医院外，这63家专科定点医院，无需选点，参保

在职职工75%-55%/每人每月300元，即在职职工及退休人员

在社区医院及指定基层医院看病的门诊报销标准提高至

75%，而在三甲医院及其他医疗机构的报销比例也提高至

55%。退休人员和灵活就业人员报销比例为65%-45%，即灵活

就业人员及外来从业人员，在社区医院及指定基层医院报销

标准也提高至65%。

人可在这些医院看病享受门诊待遇，如骨科、眼科、肿瘤以

及妇婴等专科医疗机构。这63家医院的具体名单，可到广

州医保管理网查询了解。

▲一、2016年广州医保报销比例：

基层社区医院(小点)：80%

大型综合医院(大点)：经小点转诊报55%;未经转诊报

45%

小点转诊到大点可多报10%

职工医保参保人到“小点”门诊就医，门诊统筹报销比

例为80%;直接去“大点”门诊就诊，报销比例为45%。若经

“小点”首诊并经转诊后30日内，再到

“大点”门诊就医，报销比例为55%，可多报10%。

“小点”单次转诊在30天内有效，在此期间患者在选

定的“大点”内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的

医保报销，当然，前提是300元的月度限额(职工医保)。如

果超过30天的转诊有效期，在“大点”的报销比例就会从

55%降为45%。

能在“小点”搞定的常见小病，在定好的“小点”就近

解决，免去在“大点”扎堆排队就诊费时费力的麻烦，门诊

统筹报销比例还可高达80%，比“大点”更可省25%～35%。

这对一些老年群体来说，还是划算很多的。因此，感冒发烧

这样的轻病小病，到社区就诊，对患者来说更划算。