脚底前掌疼

手术室护士长时间站立时足底压力和肌肉骨骼受损情况的调查

魏秀丽;肖波涛;杨秀丽

【摘要】目的了解手术室护士长时间站立时足底压力和肌肉骨骼的受损情况.方法

2014年4-5月便利选取黄冈市3所三级医院的85名手术室护士,采用足底压力测

试仪对其手术30、60、90、120min时的足底压强进行测试,并用自制问卷对其

肌肉骨骼受损情况进行调查.结果(1)手术30min时,手术室护士的前脚掌平均压强

[(47.97±9.13)N·cm-2]与足跟平均压强[(48.44士8.30)N·cm-2]接近,足中部平均

压强最低;随着站立时间的延长,前脚掌和足中部平均压强逐渐增加,足跟部压强逐渐

降低,至90～120min时,前脚掌平均压强明显大于足跟部(P＜0.05).(2)手术31～

60min、61～90min两个时间段内出现肌肉骨骼不适感人数较多,分别为28.8％、

39.2％;且61～90min时不适感程度最高,其次为31～60min;手术60min内,不

适感主要集中在膝、踝、足底部位;手术进行90min以上,不适感部位以腰、背、

髋部为主.结论手术室护士长时间站立时前足承担大部分的压力,应注意调节身体重

心,调整足底压力分布,以加强对前足的保护.

【期刊名称】《解放军护理杂志》

【年(卷),期】2016(033)010

【总页数】3页(P34-36)

【关键词】手术室护士;足底压力;肌肉骨骼损伤;职业损伤

【作者】魏秀丽;肖波涛;杨秀丽

【作者单位】黄冈市妇幼保健院抚触室,湖北黄冈438000;黄冈市妇幼保健院影像

诊断科;黄冈市妇幼保健院护理部

【正文语种】中文

【中图分类】R472.3

手术室护理工作是一项既耗费脑力又耗费体力的劳动，手术的配合需要手术室护士

长时间站立[1]。长时间站立对足底产生极大的压迫，直接影响护士的足部健康；

且双足较长时间的支撑会使脊柱各部分压力增加，造成脊柱受力不平衡、软组织疲

劳，进而引起足、颈、肩、腰背等多部位疾病。研究[2]表明，手术室护士是职业

性肌肉骨骼疾患的高危人群。颈肩腰背痛作为影响临床护士健康和工作的严重职业

卫生问题已受到广泛关注[3]。本研究将身体任何部位肌肉骨骼出现麻木、疼痛、

僵硬和/或活动受限等不适表现定义为肌肉骨骼受损[4]，并对手术室护士长时间站

立时足底压力和肌肉骨骼的受损情况进行深入调查，旨在为改善手术室护士的职业

健康提供依据。

1.1研究对象便利选取2014年4-5月黄冈市3所三级医院手术室工作的护士

作为调查对象。纳入标准：均具有护士执业证书；在手术室工作时间>1年；无足

部疾病；自愿参与本研究。排除平足、怀孕及进修护士。共纳入调查对象85名，

均为女性；年龄25～40岁，平均(32.64±6.85)岁；职称：主管护师17名，护师

32名，护士36名；学历：本科29名，专科40名，中专16名；工作年限：1～

5年46名，6～10年24名，>10年15名。

1.2研究工具

1.2.1一般情况调查表采用自制调查表收集被调查者的性别、年龄、学历、职

称、工作年限和体质量指数(bodymassindex，BMI)。

1.2.2足底压力测试仪使用比利时RSscan公司生产的足底压力测试仪，将

Footscan测力平板平放于地面，所有受试者均穿手术室专用鞋，以个人平常姿势

站立，测量获取完整双足的足底压力分布图，得出每一时刻人体足底各部位与接触

面之间的大小，计算单位面积的足底压力。

1.2.3肌肉骨骼受损调查表自行设计肌肉骨骼受损调查表，内容包括肌肉骨骼

不适感出现的时间、部位(颈、肩、背、腰、髋、膝、踝、足底)、不适程度(运用

视觉模拟评分法，以10cm标尺为测量工具，评分标准为0～10分，左边计为0

分，右边计为10分，评分越高表明受损程度越严重)。经小样本预调查，该调查

表的Cronbachα系数为0.80，并经6位专家审核修订，该量表具有良好的内容

效度。

1.3研究方法选择每天上午第1台手术(9:00-9：30)，且预计手术时长为1～3

h的手术室护士(洗手护士)进行测试。测试前，要求护士到达手术间时双脚离地休

息15min，均统一穿手术室专用鞋，站姿采用平时习惯的站立方式，保证足底与

地面接触不变，分别测量手术30、60、90、120min时的足部状态。于手术结束

后，由研究人员向测试者发放调查问卷，说明问卷填写要求，并负责解答问卷填写

过程中的疑问。共发放问卷85份，回收85份，无不合格问卷，有效回收率为

100%。

1.4统计学处理使用SPSS19.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料用

例(例次)表示，采用重复测量方差分析及χ2检验。以P<0.05或P<0.01表示差

异有统计学意义。

2.1手术室护士长时间站立时足底压力的测试结果85名调查对象共测试足底压

力240例次。30min时，手术室护士前脚掌平均压强与足跟平均压强接近，足中

部平均压强最低(P<0.05)；60min时，足底各部位压强与30min时无明显差异

(P>0.05)，但与90、120min比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着站立时间的

延长，前脚掌和足中部平均压强逐渐增加，足跟部压强逐渐降低；至90～120

min时，前脚掌平均压强明显大于足跟部(P<0.05)。见表1。

2.2手术室护士长时间站立时肌肉骨骼的受损情况85名调查对象中，在手术

31～60min、61～90min两个时间段内出现肌肉骨骼不适感人数较多，比例分

别为28.8%、39.2%。从不适感程度来看，61～90min时间段内受试者不适感程

度最高，评分达(6.22±1.35)分。在手术60min内，不适感主要集中在膝、踝、

足底部位；随着站立时间的延长，不适感逐渐上移至腰、髋、背部；在61～90

min时，有颈肩部不适感出现；手术进行90min以上时，不适感以腰、背、髋部

为主。见表2。

3.1手术室护士长时间站立时的足底压力分析足底压强(即单位面积的足底压力)

是用于了解足底部相关组织承受过高过长时间压力而引起相关部位损伤的有效指标

[5]。只有足底各主要区域力量均衡，机体才能保持较好的稳定性。手术室护士在

手术开始阶段(30min内)，足底最大压强虽在足跟部，但前脚掌压强与足跟压强

接近，且足跟部有较好的耐受性，使此阶段足底主要区域受力比较均匀，此结果与

相关研究结果基本相符[6]。手术60min时，由于足的生物力学代偿机制，使足

后跟的压力向足前端、中部转移，手术室护士前脚掌及足中部压强稍有增加，此阶

段足底主要区域受力仍处于相对均衡状态。在手术60min后，手术室护士足底压

力集中于前脚掌，此时前足承担大部分的压力，远超过足跟区。临床上将超过1h

的站立定义为长期站立[7]，前脚掌压力长时间增高，不利于维持机体平衡。而手

术室护士长时间以特定的姿式配合手术，机体为了维持稳定性，需要增强全身骨骼

肌肉负荷，足前脚掌的过高压力更易导致疲劳和损伤。

3.2长时间站立对肌肉骨骼的影响工作负荷对肌肉骨骼损伤的发生发展起着重

要作用。研究[8]证实，局部肌肉的静态负荷是造成肌肉骨骼损伤的基本因素。本

研究结果显示，手术室护士在31～60min、61～90min两个时间段出现不适感

的人数最多，且不适程度最严重。此结果与手术室护士长时间保持站立姿势导致持

久的静态负荷有关，此时机体可出现局部血液循环障碍、代谢产物清除不利，导致

局部肌肉疲劳和酸痛，进而引起肌肉骨骼损伤。在手术超过90min后，手术室护

士不适人数及不适程度有所降低，此结果与朱迎春等[9]的结论不同，后者认为护

士站力时间越长肌肉骨骼损伤程度越严重。研究结论的差异可能与机体适应代偿机

制有关：在超负荷水平下，机体可能表现出适应的状态，增强局部对抗力，以尽量

保持机体平衡；但长期代偿，会导致机体过度疲劳而造成难以修复的损伤。人体在

竖直站立的状态下，通过骨骼将重力传递至脚底，短时间站立时下肢负荷以重力为

主，均匀的受力可以起到代偿调节作用，参与支撑的腿部各肌肉群会出现轻微或轻

度的麻木、疼痛表现；而过长时间的站立，在重力不变的情况下，肌肉对重力的反

向传导作用力增强，并向躯体传导，打破腰背与下肢之间的力学平衡，引起腰背肌

甚至肩颈疲劳，出现腰背疼痛、僵硬。研究[10]证实，当机体在长时间高强度的机

械负荷刺激下，产生过多的自由基会引起肌细胞膜的通透性增加，肌细胞能量供应

障碍，最终导致肌肉损伤。从表2可见，手术室护士短时间站立(≤60min)时的不

适感主要集中在膝、踝、足底部位；随着站立时间的延长，不适感逐渐上移至腰、

髋、背甚至颈肩部。提示站立时应保持正确的姿势，注意调节身体重心，使足底均

匀受力；对于超过60min的手术，可以通过小幅度腿部活动缓解局部疲劳，如单

腿站立或以后跟为支点上翘前掌以减轻高压强区域的压力。