外科护理

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外科疾病手术前后护理

一、手术前护理

1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿便常规、

出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身

体器官的功能状态。

2.评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护理计划、大多

数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心

理。护士应鼓励病人表达、他害怕及担心的事项，耐心、细致地解

释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种深入浅出

地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。对

手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的

重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，

从而帮助病人认识疾病、增强对手术的信心。

3.手术前一日准备：

（1）皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染

而影响愈合。协助病人剪指（趾）甲，手术前一日手术区域按备皮

范围剃去毛发，清洁皮肤。指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应检

查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，

避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。

（2）药物过敏试验：手术前1-3日根据术中及术后可能使用

的药物做好药物过敏试验并登记。过敏试验阳性应在病历上做醒目

标记，并通知医生。

（3）胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠

道准备。一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1只灌肠，

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以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台是

造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术病人一律免予

灌肠。常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过

程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。结直肠手术的特殊

肠道准备见直肠癌手术护理。

（4）饮食：术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，

手术前4-=6小时禁水（胃肠道手术准备参考直肠手术一节）。

（5）病情观察：测体温、脉搏、呼吸、每日4次，注意观察

病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域或皮肤化脓感

染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。

（6）配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。

（7）保证休息：护士要保持病室安静、各项治疗操作动作轻

柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇

静药。

4.术日晨准备：手术前根据不同要求，为病人放置胃管和（或）

尿管，并做必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。

病人应取下义齿、眼镜、手表及发卡、耳环、项链等饰物，交病人

家属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药，将病历、X线片、

CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。

5.手术后用物准备：根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准

备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流带

及监护仪等。

二、手术后护理

1.妥善安置病人：病人返回病室后，一般需要由3人以上合作

将其搬运至病床上。一人托住病人头部，另外两人分别站于病人两

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侧，用布兜托起病人至病床，撤走平车。搬运病人时应保护引流管

及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压

的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧

气、胃肠减压、尿管、引流带等。询问了解术中有无发生可能影响

手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执

行的医嘱等。

2.保持正确体位：根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体

位。全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐

物易于流出；硬膜外麻醉后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点

渗出引起头痛；病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半

卧位，易于使腹肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。其他根据

手术部位和各专科特点决定卧位，鼓励早期活动。

麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。

为保障病人安全，护士应给病床加床档，必要时使用约束带或根据

医嘱给予适量的镇静剂。

3.病情观察：

（1）呼吸系统：由于麻醉药物的作用，病人下颌关节部位的

肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气道或是因痰液及口腔分泌物聚集

在喉头、气管而阻塞气道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔放

置导气管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。护

士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。

浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。待病人完全清醒并恢复吞

咽反射后可拔除导气管。

（2）心血管系统：注意评估病人血压的变化，脉搏的次数、

强弱、规律以及次数和性质。病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提

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示有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉情况，及

早发现有无血栓形成。

（3）泌尿系统：①留置尿管：注意尿袋内有无尿液。严格按

照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。尿管位置不当、尿液

浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排除不畅，发现问题及时

查找原因,作出相应处理。长期留置尿管在拔除前应先夹闭，定时

开放，已训练膀胱括约肌的功能，待恢复后可拔管。拔管后如果病

人每次排尿量少且每隔15-30分钟解出30-60ml尿液，表明有尿

潴留。应再予保留导尿。如果能人主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿

时烧灼感，可能有秘尿系感染，应急查尿常规，根据医嘱行必要处

理；②未留置尿管：手术后6-8小时如果病人不能自解小便，应

检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满，有无不适感。评估病人是否

有尿潴留如果为尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声，温水冲洗

会阴等。确实不能自解小便的病人，予以保留导尿，待膀胱括约肌

功能恢复后方可拔除尿管。

（4）消化系统：如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流

食。另外，由于腹部或盆腔手术病人肠蠕动的恢复需要数天时间，

护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估

肠蠕动恢复情况。非消化道手术病人，可先进半流食，再进普食。

消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。指导病人进食高热

量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。在禁食输液期间应根据

病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌

操作要求，以保证准确及时的治疗。对已进食而又缺少活动、每日

液体摄人量低于1200rnl、以前有便秘的病人应注意评估有无便秘

的发生。给子适当饮食指导，必要时给予缓泻剂。如果出现大便不

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能自解，应根据情况给予缓泻剂或甘油灌肠剂，以使干硬大便排出。

（5）神经系统：应注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱

及意识的变化。及早发现病情变化。下丘脑的损伤可使病人的体温、

心率、血压及水电解质情况发生变化，应及时通知医生做必要的处

理。脊髓手术病人应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。制定肢

体功能锻炼计划，使病人及早康复。

（6）引流管护理：外科手术病人经常放有引流管，护士要明

确各种引流管放置的位置及作用。妥善固定和保护引流管以保障引

流通畅及引流的有效性，防止脱落。定时观察引流物的颜色、性质

及量。引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生。

（7）伤口的护理：定时查看敷料，观察是否有出血及不正常

的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时

更换并做好记录。手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦，疼痛的

原因与手术部位、创伤大小、病人年龄及对疼痛的耐受力、心理社

会文化背景等有关。因此护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及

持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法，减轻或解除病人

疼痛。如病人翻身咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位等。

目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利

使自己免于疼痛。”因此对医护人员而言，解除病人的痛苦非常重

要。

（8）心理护理：如果手术使病人丧失身体的某些部分，如乳

房切除、截肢等；或造成外观改变，如结肠造痿、开颅手术后偏瘫、

失语，病人会表现出各种不同的情绪反应。护士应鼓励病人树立信

心，战胜疾病。

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普通外科护理常规

一、胰腺癌护理

胰腺外分泌恶性肿瘤，根据癌肿部位可分为胰头癌、胰体尾癌

和壹腹周围癌。其典型临床表现为：黄疸、腹痛、胃肠道症状、消

瘦。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）改善营养状况。体弱，贫血或低蛋白血症的病人，多次

少量输新鲜血液制品，进高蛋白质、高热量食物。胃肠道反应严重

的病人可静脉给予高营养，补充蛋白或留置鼻饲管（经鼻至十二指

肠或空肠）给予胃肠内营养。胃肠内营养可给予营养或回输胰液、

胆汁等引流液，并根据病人情况给予适宜的浓度和温度，以利于病

人对脂类的吸收。术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症有

重要的作用。

（2）增强凝血功能。梗阻性黄疸病人，因胰胆管阻塞影响脂

类食物的消化、吸收，致维生素k及依赖维生素k的一些凝血因

子缺乏；长期胆管梗阻所致的肝功能损害，亦可导致其它不依赖维

生素K的凝血因子缺乏，容易发生纤维蛋白溶解现象，使手术野

广泛出血。故术前应注射维生素k1和保肝治疗，改善肝功能。

（3）经皮经肝胆道置管引流（pTCD）管护理。

（4）皮肤护理：黄疸病人皮肤瘙痒，注意勤洗澡更衣，不要

搔抓。

（5）心理护理：乐观，松弛的情绪有利于手术的成功。

2.术后护理：

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（1）体位：见外科一般护理常规，早期半卧位有利于病人的

呼吸及引流。

（2）密切监测生命体征：T、P、R、BP。观察神志、精神状

态。给予吸氧，必要时心电、血氧、血压监测,使其在正常范围。

监测血糖，以了解胰腺的内分泌功能。

（3）妥善固定并观察引流管：胃管、胰肠引流管、胆肠引流

管、PICD管和胰支架管。防止脱出及打折。嘱病人翻身时保护好

引流管，胃管给予定时冲洗q6h,保证胃肠减压的有效性，避免胃

酸通过体液因子刺激胰腺分泌。引流管放置要低于引流管皮肤出口

处。观察引流液的颜色、性质并记录24小时量。如有异常及时通

知医生并给予相应处理。

（4）营养：胰腺癌患者由于术前营养状况较差，术后禁食时

间较长，各种引流较多，病人体液丢失较多。要保证静脉通畅，及

时补充营养物质，维持正常的入量，保证水和电解质的平衡。

（5）活动：术后第1日，可鼓励病人坐起及在床上活动。术

后第2日可鼓励病人床边活动。以促进胃肠功能恢复，尽快排气，

预防肠粘连及肺部感染。

（6）常见并发症的观察：①出血：由于胰液消化腐蚀手术区

血管或病人凝血机制改变，可导致大出血。发现病人血性引流液引

出较多或P、BP有变化时，应及时给予止血处理；②胰腺炎：查

血淀粉酶和胰液淀粉酶，有异常时及时处理；③胰瘘：术后一周左

右发生，表现为上腹部突然剧烈疼痛或持续腹胀痛，发热，腹膜刺

激征（+）。胰液从引流管流出，引流液淀粉酶明显升高。胰瘘发

生后应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，经常换药，保持

干燥，防止因胰液外渗引起皮肤糜烂。遵医嘱给病人输注抑制胰腺

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分泌的药物，以争取最佳疗效；④胆汁性腹膜炎：发热，腹膜刺激

征（+），引流物为胆汁样液体；⑤胃排空障碍：病人术后7日仍

不排气，每日胃液量大于500ml，称胃排空障碍。可经胃镜或上

消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃

肠动力的药物、理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理负担较重，

应给予有利的心理支持；⑥胰腺假性囊肿：多由于炎性渗出物不能

吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成。囊肿成熟后可手术

治疗。

（7）健康指导：①戒烟、戒酒；②定期化疗；③饮食：高蛋

白质，高维生素，易消化无刺激饮食。禁暴饮暴食。

(二)主要护理问题

1.焦虑——与手术有关

2.有液体不足的危险——与胰腺疾病有关

3.知识缺乏——与不了解手术相关知识有关

4.疼痛——与手术伤口有关

5.清理呼吸道无效——与全麻气管插管、留置胃管有关

6.生活自理能力部分缺陷（如厕、洗漱）——与术后留置引流

管有关

7.潜在并发症：出血；感染

二、胰腺炎外科护理

急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎，胰腺组织水肿、充血，

部分坏死。临床表现为：腹痛，消化道症状（恶心、呕吐、腹胀、

消化道出血、腹泻），发热，黄疸，休克及其他并发症。当血淀粉

酶为500苏氏单位时即可诊断。

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（－）护理措施

1.术前护理：

（1）监测患者生命体征及血淀粉酶、血象、血电解质，观察

有无全身并发症。

（2）疼痛时遵医瞩给镇痛解痉剂并指导患者取前倾坐位。

（3）减少胰腺分泌：①禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二

指肠蠕动，刺激胰腺外分泌增加；②胃肠减压，减少胃酸进入小肠

内刺激胰腺外分泌；③应用抑制胃酸分泌的药物。

（4）控制感染，加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素。

（5）预防中毒性休克，密切监测患者生命体征的同时及时发

现病情变化，迅速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，纠正低血容

量性休克。

2．术后护理：

（1）引流管的护理：术中放置引流管后，术后冲洗，保持冲

洗时出入量平衡，并注意无菌操作及引流管的通畅。

（2）皮肤的护理：引流管口周围为了防止胰液等引流液对皮

肤的腐蚀应用氧化锌软膏保护皮肤。

（3）并发症的护理：术后可能出现的并发症有：出血、感染、

胰瘘。

（4）健康指导：①避免暴饮暴食，禁烟、禁酒；避免情绪激

动，过度劳累。

（二）主要护理问题

1.疼痛——与胰腺炎有关

2.潜在并发症：出血——与胰液刺激腐蚀周围血管有关

3.感染——与急性腹膜炎有关

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4.生活自理能力缺陷（如厕、洗漱）——与留置多根腹腔引流

管有关

三、甲状腺功能亢进症外科护理

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺素分泌过多引起

的内分泌疾病。临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多见。

（－）护理措施

1.术前护理：

（1）每日测定基础代谢率，可了解甲状腺的功能状态，避免

在基础代谢率高的情况下手术。

（2）术前服用碘剂（卢戈液），以减少甲状腺充血，使腺体

缩小变硬，减少术中及术后出血。术前2周开始服用，从每日3～

5滴开始，每日3次。每次增加1滴，直至每次16滴后维持此量。

如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。注意用药后反应。

（3）体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，

每日练习2～4次，直至可维持此体位2～3小时。其目的是使病

人适应手术体位需要，以防术后头痛。

（4）护士应关注患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基

础代谢率的测定。稳定的情绪是术前准备的必要条件。

2.术后护理：

（1）体位：麻醉清醒后半坐卧位。利于呼吸和切口引流。24

小时内减少颈项活动，减少出血。变更体位时，减轻疼痛。

（2）饮食：麻醉清醒后，可选用冷流质饮食。利于吞咽，减

少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。

（3）并发症的观察与护理：①出血：观察伤口敷料情况，有

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无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，及时通知医生处理，必要时

剪开缝线，清除淤血；②呼吸困难或窒息，可由于出血、喉头水肿、

气管塌陷、痰液阻塞等原因引起。注意砚察患者病情变化，床前备

气管切开包；③喉返神经损伤：患者出现声音嘶哑或失音；④喉上

神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳；⑤手足抽搐：甲状旁腺损

伤，患者出现口唇、四肢麻本。发作时，立即给予静脉注射10%

的葡萄糖酸钙；⑥甲亢危象，主要表现为高热、脉快烦躁、谵妄、

大汗、长拌呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者

生命体征及神志情况，发现问题及时处理。

（4）健康指导：①拆线后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩：

②如需服用碘剂应严格按医瞩服用，确保疗效。

（二）主要护理问题

1.疼痛——与手术伤口引起

2.生活自理能力部分缺陷——与伤口位置有关。

3.潜在并发症：出血甲亢危象。

四、乳腺癌护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女。病因

尚不非常明确。目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。临床

表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈桔皮样改变、某些病人有乳头溢

液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）心理护理：乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对

形体有影响，而且心理受到打击。应帮助病人做好充分的心理准备，

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接受现实，树立战胜疾病的信心。

（2）有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部

清洁。

2.术后护理：

（1）伤口护理：伤口加压包扎，观察有无渗血，绷带松紧，

加压包扎后患肢远端血运情况。如发现肢端肤色发绀、温度低，应

及时放松绷带。

（2）引流管护理：指导病人床上活动时保护引流管。妥善固

定，防扭曲，防滑脱。观察引流是否通畅。

（3）患肢护理：术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取

抬高外展位。观察肢端血运、温度及有无肿胀。不要在患侧量血压，

静脉输液，避免影响淋巴和血液回流。

（4）健康指导：①功能锻炼：术后3～5日鼓励病人活动患

侧上肢，进行功能锻炼。从握拳、屈腕、屈肘开始，逐步增加肩部

活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头

的动作为止；②自我检查，提高自我保健意识。第一步：双手下垂，

观察乳房外形，有无隆起或凹陷，有无桔皮样改变，乳头有无回缩、

溢液、乳晕有无湿疹。第二步：两臂高举过头，看乳房外形，有无

不规则凹或凸起。第三步：仰卧，肩部垫薄枕，一侧手臂高举过头，

使同侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部有无肿物。第四步：手臂

放下，触摸腋窝有无肿大的淋巴结；③定期复查；④化疗注意事项，

每隔3周化疗1次，共3次。3周之间每周复查血象；③根据患

者需求建议患者佩戴义乳。

（二）主要护理问题

1.疼痛——与手术伤口有关

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2.生活自理能力部分缺陷（如厕、洗漱、更衣）与留置引流管

有关

3.自我形象紊乱——与矢去一侧乳房有关

4.知识缺乏——与不了解术后活动锻炼保健知识有关

五、胃及十二指肠溃疡护理

胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病。目前认为与胃酸过多

有关。临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油便等。

（一）护理措施：

1.术前护理：

（1）饮食：要少而精，如：鱼、蛋、乳、巧克力等，同时用

富含维生素的水果、蔬菜。主食以软饭、面食为主，少食多餐。部

分幽门梗阻患者可选用少量流食。并发出血、穿孔、完全幽门梗阻

者要禁食。

（2）洗胃：幽门梗阻病人术前三日用生理盐水洗胃，以减轻

胃黏膜水肿和炎症。

2.术后护理：

（1）同一般外科护理常规。

（2）胃肠减压护理：保持胃管通畅，定时冲洗胃管，胃管要

固定牢固，严防脱出。病人不要将痰液咽下以免阻塞胃管。观察胃

液的颜色、性质及量，并准确记录引流量。

（3）饮食：术后拔除胃管后，可少量饮水，每次4-5汤勺，

2小时1次。如无不适反应，第2日可进流质饮食，如糖水、桔汁，

每次5o～8oml。每日6次。第三日改为半流食，每次1oo-150ml，

并避免选用胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。如一切正常，

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第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；逐渐食用软饭，1o～14日可

食用普食。主食与配菜都应软烂易于消化，每日5～6餐，忌食生、

冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。

（4）并发症的观察：①出血：术后24小时可以从胃管内抽

出暗红色胃液，一般不超过300-6ooml，并逐渐减少。如胃管内

短时大量引出鲜红色胃液，病人头昏、脉快、恶心、呕吐、黑便、

血压下降应考虑胃内出血；②倾倒综合征：由于胃大部切除后丧失

了豳门括约肌，食物失去控制，未与胃液充分混合即过快地进人空

肠，因渗透作用将大量体液“吸收”回肠组织，使循环血量骤然下

降，病人在进食后出现上腹胀痛，心悸、头晕、出汗、呕吐、腹泻、

甚至虚脱。应立即使患者平卧，数分钟后可缓解。应向病人解释发

生这种现象的原因。帮助病人调节饮食种类，多食易消化食物，控

制糖类的摄人。指导病人取半卧位缓慢进食，进餐时和进餐后不要

饮水。多数病人在半年至一年内能逐渐缓解。

（5）健康指导：①饮食要有规律，1个月内少食多餐，以后

逐渐减少餐次，适应正常进餐时间；②禁烟酒，禁辛辣；③生活有

规律，保持良好心情，情绪要稳定；④要注意劳逸结合。

(二)主要护理问题

1.体液不足----与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、

失液有关

2.疼痛——与术后伤口有关

3.生活自理能力缺陷——与术后留置引流管有关

4.活动无耐力——与术后长时间卧床，禁食有关

5.知识缺乏——与缺乏术后饮食知识有关

六、胆石症护理

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胆石形成的原因目前尚不明确，可能与代谢失调或胆管感染有

关。胆石症分胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆石症常伴

有炎症。临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、有时伴有黄疸症状。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）饮食：指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖软食。因

为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出胆汁，会加剧疼痛。

（2）术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解

痉剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病

情。

（3）病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察体温、

脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征

兆。注意病人皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以确定有无胆道梗阻

2.术后护理：

（1）症状观察及护理：定时观察病人生命体征的变化，注意

有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液

体，保持出入量平衡。

（2）T形管护理：胆总管切开放置T形管的目的是为了引流

胆汁，使胆管减压：①妥善固定，防扭曲，防止脱落；②保持T

形管无菌，每日更换引流袋，下地活动引流袋应低于胆囊水平以下

避免胆汁回流；③观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止

胆汁淤积引起感染；④拔管：如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、

清亮、无沉渣且无腹痛无热等症状，术后10～14天可夹闭管道。

开始每天2-3小时，无不适可逐渐延长时间，，直至全日夹管。在

此过程中要察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄

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疸等。经T形管造影后如显示胆道通畅，则于造影后再引流2-3

日，以及时排除造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。

（3）健康指导：饮食要少油腻，宜高维生素，低脂饮食。烹

调方式以蒸煮为宜，少吃油炸的食物。

（4）适当体育锻炼，提高机体抵抗力。

（二）主要护理问题

1.疼痛——与手术伤口有关

2.生活自理缺陷——与术后放置引流管有关

3.知识缺乏——与缺乏术后饮食保健知识有关

七、胃癌护理

胃癌是来自胃黏膜的恶性肿瘤，多见于40-50岁，男性多于

女性。胃癌好发于幽门区，约占50%-70%，其次为喷门和胃底部。

治疗原则为早期进行根治术，辅以化疗。

（一）护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：向病人耐心解释，安慰和鼓励，解释胃癌手

术的必要性。用实例说明手术的效果，解除病人的顾虑，消除其悲

观情绪，增强病人对治疗的信心，积极配合治疗和护理。

（2）增强营养的摄入量：因病人进食后常有胃部饱胀感及疼

痛，病人常食欲不振，进食量过少。指导病人要进食新鲜易消化的

食物，减少脂肪、蛋白含量多的食物，多食绿色蔬菜和水果，少量

多餐。如病人进食量过少，可给予静脉液或肠内营养。

（3）洗胃：幽门梗阻病人术前3日用生理盐水洗胃，以减轻

胃壁水肿。

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（4）术前1日准备同基本外科护理常规。

2.术后护理：

（1）同全麻术后护理常规。

（2）胃管的护理：胃管要固定牢固，严防脱出。保持胃管通

畅，每日用生理盐水冲洗胃管四次，每次不超过10ml,冲洗胃管时

动作要轻，胃管不通时及时通知医生。要注意观察胃液的颜色，性

质和量。并准确记录24小时胃液的量。

（3）并发症的观察：①出血：术后24小时胃液量一般不超

过600ml，呈咖啡色或暗红色。如胃管内每小时胃液量150ml，

颜色呈鲜红色，应考虑出血，应通知医生并立即建立两条静脉通路，

给予心电监测，配血；②梗阻：患者进食后腹胀、恶心、呕吐，

24小时内无排气，提示病人有肠梗阻，应立即嘱病人禁食并通知

医生；③倾倒综合征：病人进食时或进食后5～30分钟出现上腹

饱胀，心悸，出汗，头晕，恶心呕吐等症状。可持续15-30分钟，

平卧15-30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。这是由于吻合口过

大，食物排空过快，高渗食物进人空肠，吸入大量细胞外液和刺激

腹腔神经丛所致，应嘱病人少食多餐，饭后平卧20-30分钟，饮

食以高蛋白质，高脂和低碳水化合物为主，不吃过甜，过咸，过浓

的饮食，多数可在1～2年内自行减轻或消失。

（4）饮食护理：术后待肛门排气后拨除胃管，拔管当天给少

量饮水，每次1～2汤匙，1～2小时一次；第2日给清淡流食，

每次50～100ml，2小时l次；第3～4日给流食，每次100～

200ml，拔管后第5日可给半流食。术后1个月应少食多餐，禁

食酸辣和粗纤维食物。

（5）健康指导：饮食要有规律，1个月内少食多餐，食刺激

-18-

性食物，1个月后可逐渐增加进食量，减少进餐次数。

(二)主要护理问题

1.疼痛——与术后伤口有关

2.生活自理能力缺陷——与术后留置引流管有关

3.活动无耐力——与术后长时间卧床，禁食有关

4.潜在并发症：出血；梗阻；倾倒综合征

5.知识缺乏——与缺乏术后饮食知识有关

八、门静脉高压症护理

门静脉高压症是指门静脉系统中血流受阻，血液淤积压力增

高。多数由肝硬化引起。临床主要表现为脾肿大、呕血或黑便，严

重者伴腹水等症状。

（—）护理措施

1.术前护理：

（1）饮食：帮助并指导病人进食高热能、低蛋白质、

多维生素的少渣饮食，这有助于减少氨的吸收及对肝功能的损

伤；避免进食粗硬、油炸及有刺激性的食物，防止损伤食管-胃底

曲张静脉，引起大出血。

（2）肠道准备，碱性溶液可促进氨的吸收，加重病情，故肠

道准备时禁用肥皂水灌肠。可口服50％的硫酸镁或使用生理盐水

灌肠清洁肠道。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以

免引起出血。

（3）有严重腹水的患者，在使用利尿剂的同时，密切监测水、

电解质情况及24小时尿量。

2.术后护理：

-19-

（1）正确记录出入量，注意水、电解质平衡，对使用利尿剂

的病人，应监测血钾及血钠，防止发生低钾和低钠血症。观察病人

的尿量，以了解肾功能情况，防止肝肾综合征。

（2）并发症的观察及护理：①出血：病人肝功能障碍，凝血

功能差，极易引起出血。要密切观察病人的生命体征、尿量及腹腔

引流量，观察有无出血倾向；②血栓：观察病人有无急性腹痛、腹

胀及腹膜刺激征，及时发现有无肠系膜血管栓塞或血栓形成；③肝

昏迷：门静脉高压分流术致使大部分门静脉血流转流至腔静脉，来

自肠道血液的代谢产物不经过肝脏解毒直接进入体循环，引起肝昏

迷。因此，术后要观察病人意识情况，少用或不用吗啡类药物，慎

用安眠药，监测体温变化。及时给予抗生素，预防感染。减少诱发

肝昏迷的因素。

（3）健康指导：①病人应牢记饮食原则，宜进食新鲜易消化、

多维生素、多糖饮食，适量食用蛋白质及脂肪类食物，忌烟酒，忌

过饱；②病人应继续保肝治疗，不要服用对肝脏有毒的药物；③病

人生活要有规律，劳逸结合，自我监测有无出血现象，发现异常及

时就诊。

（二）主要护理问题

1.焦虑——与担心反复出血有关

2.营养失调：低于机体需要量——与肝功能不良、胃肠消化吸

收功能不良有关

3.疼痛——与手术伤口有关

4.生活自理能力缺陷——与留置引流管有关

5.知识缺乏——与不了解术后饮食知识有关

-20-

九、腹部疝护理

腹部疝指腹部脏器通过腹壁薄处向体表突出。常见腹斜疝、腹

股沟直疝、股疝、脐疝及切口疝。临床表现为病人、行走、劳动或

腹内压突然增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可推送其回纳

至腹腔，病人多无自觉症状。若疝内容物不能还纳人腹腔，可造成

嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。

（一）护理猎施

1.术前护理：

（1）了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可

能引起腹压增高的病症，指导病人积极接受治疗。

（2）手术前应放置导尿管或嘱病人排尿，避免术中损伤膀胱。

（3）术前指导病人进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。

2.术后护理：

（1）体位：术后平卧，双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，

减少伤口的张力。l～2日后可抬高床头15-30度。术后不宜过早

下床活动，一般应卧床一周左右，老年病人、巨大疝及复发疝病人

应适当增加卧床时间。

（2）预防血肿：术后一般在伤口处压1kg的沙袋24小时左

右，减少伤口出血。腹股沟疝修补术后的病人，可用绷托起阴囊2～

3日，以防止或减轻伤口渗出液流人阴囊引起肿胀。

（3）饮食：手术中操作未触及肠管者，病人可于翌日进食，

如涉及肠管，应在恢复肠蠕动（排气）后进食。应食用易消化、少

渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。

（4）减少增加腹内压的因素：指导病人多做床上活动，预防

肺部并发症。在咳嗽、打喷嚏时，要按压伤口，必要时病人服用镇

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静剂；保持大便通畅。便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂

或缓泻剂。

（5）病情观察：腹股沟疝手术有可能损伤膀胱而造成术后血

尿。发现病人尿色有改变时，应及时留取尿标本送检并通知医生。

（6）健康指导：术后3-6个月病人不要从事体力劳动，预防

感冒及便秘；适当锻炼身体，加强肌肉功能，预防复发。

（二）主要护理问题

1.疼痛一与手术伤口有关

2.潜在并发症：嵌顿疝

3.生活自理能力缺陷一亠与术后伤口制动有关

十、直肠癌护理

直肠癌病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯

及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹

胀及粪便变形变细，晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可

有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）心理护理：大多数直肠癌根治术病人腹部带有永久性人

工肛门，病人对此顾虑重重，情绪低落。应给予健康指导，消除思

想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。

（2）肠道准备：充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成

功率和安全度。具体步骤为：①术前3日服用肠道准备药物——

抗生素和泻药（庆大霉素8万，40%硫酸镁40ml，）年老体弱

者可服用石蜡油50ml，以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的

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清洁肠道；②术前1日禁食，遵医嘱补液，根据病人的情况进行

肠道准备，如无梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清洁洗肠注意肠

道准备过程中病人的情况，防止患者虚脱。

2.术后护理：

（1）密切观察病情变化：直肠癌根治术创面较大，出血较多，

要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监测，及时发现出血

现象。

（2）预防伤口感染：保持床单位清洁，如有污染，及时更换。

结肠造瘘口与伤口之间，用塑料袋妥善隔开。肛门部切口可用稀释

络合碘或高锰酸钾溶液（1：5000）坐浴。

（3）结肠造瘘护理：结肠造瘘于手术后2-3日开放，要指导

病人学会自我护理：①皮肤护理：用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂

抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保持皮肤的完整性；②假肛袋

的使用：要准备几个交替使用（有条件可使用一次性假肛袋）要注

意及时清理，避免感染和臭气；③掌握适当的活动强度，避免增加

腹压，引起肠粘膜脱出；④症状观察：结肠造瘘常见的并发症有：

瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及瘘口水肿。要注意观察

粪便数量及形态、瘘口形态及变化，发现异常及时处理。

（4）导尿管护理：为防止术中输尿管及膀胱损伤，防止直肠

切除术后倾所致的尿潴留，术前留置导尿管，术后要放置尿管5-10

日。期间应保持会阴部清洁。拔管前应夹闭尿管，定时开放，训练

膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。

（5）健康指导：①饮食：出院后进食要有规律。应选用易消

化的少渣食物，避免过稀和纤维较多的食物。以豆制品，蛋类鱼类

为好。水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多可食用菜汤和果汁；②

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排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯；③病人要

自我监测，发现人工肛门狭窄或排便困难应及时就诊。

(二)主要护理问题

1.焦虑——与担心留置假肛门有关

2.营养失调：低于机体需要量——与便血有关

3.疼痛——与手术伤口有关

4.生活自理能力缺陷（如厕、洗漱、更衣）—与术后留置引流

管使用假肛门有关

5.自我形象紊乱——与永久性人工肛门有关

6.知识缺乏——与缺乏人工肛门护理知识有关

十二、下肢静脉曲张护理

下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣功能减弱，使下肢静脉内血液

淤滞，血液回流受阻，引起大隐静脉及小隐静脉异常扩张。多见于

长期体力劳动或站立工作者。临床表现为病人久站或行走后感患肢

酸软无力、肿胀及隐痛。患肢皮下可见静脉扩张，成囊袋状隆起或

卷曲成团。严重者常并发血栓性静脉炎、湿疹性皮炎及小腿溃疡。。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）外科手术常规备皮。

（2）轻度下肢静脉曲张可使用弹力绷带或弹力袜，以缓解症

状。

（3）皮肤有损伤、溃疡者应预先处理，炎症控制后再行手术。

2.术后护理：

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（1）卧位：术后平卧6小时后改为半卧位。患肢软枕抬高30

度，以促进血液回流，预防患肢肿胀。

（2）预防深静脉血栓：术后24小时后可下床活以促进血液

循环，预防血栓形成。当发现患肢肿胀、腓肠肌张力增高、腓肠肌

疼痛、霍曼（Homan）征阳性（快速足背背屈引起腓肠肌疼痛）

时，可确诊为深静脉血栓。轻度可予肝素6250u皮下注射，间隔

12小时注射1次，重者可行溶栓治疗。

（3）功能锻炼：指导病人术后尽早进行足背伸屈动作、早期

下床活动。帮助下肢远端静脉血液回流，促进功能恢复。

（4）健康指导：由于确诊的静脉血管壁薄弱，下肢静脉曲张

有可能在侧支静脉中复发。出院后病人应做好自我保健，穿尺码合

适的弹力袜。避免下肢负重，如久站或久坐等。宜经常散步，改善

静脉回流。

（二）主要护理问题

1.有皮肤完整性受损的危险——与患肢皮肤炎性瘙及溃疡有

关

2.潜在并发症：出血——外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致

3.生活自理能力缺陷——与术后患肢疼痛有关

4.有受伤的危险——与术后包扎过紧或深静脉回流障碍性疾

病有关

胸外科护理常规

一、胸外科常规护理

（一）护理措施

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（1）了解患者健康情况：每日测量生命体征，测量心肺：做

心电图检查、肺功能试验等。

（2）做好术前宣教：指导病人做心理准备——消除恐惧、忧

虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过手术切口；讲述

各种管道的作用，如胸管、胃管、尿管、氧气管、输液的目的；讲

述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性、方

法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

（3）纠正营养不良、告诉病人保持口腔卫生、戒烟、酒。

（4）指导患者进行床上活动、床上大小便。

（5）术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、药

物过敏试验。

（6）术前晚根据患者需要，服用镇静药。

（7）术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将病历、

x线胸片、手术带药交手术室工作人员。

2．术后护理：

（1）病人返病室后密切监测生命体征：每10～30分钟一次。

（2）观察患者的神志、面色、末稍循环情况。末梢毛细血管

充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良。

（3）维持血压在110-120/70-80mmHg；如血压增高：可

能是因为疼痛、缺氧、输血输液过快导致；如血压下降：提示可能

为容量不足、心功能不全、心律失常；注意监测中心静脉压

CVP:CPV高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足；

注意观察心率HR∶80-100次／min（心率快可能由疼痛、出血引

起）；注意测体温4次/d，术后体温偏高，3日后会逐步降低，若

持续增高，应查明原因，对症处理。

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（4）体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床

头30～50度，可减轻局部充血和水肿，增加肺活量，有利于气体

交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日

内严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于

呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者

采取侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸

异常。

（5）全肺切除患者应严密观察健侧呼吸音及气管位置，保持

健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰液滞留或不张。若发

现气管向健侧偏移，应及时垠告医生，开放闭式引流，适当排放术

侧胸液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血

量受阻、健肺受压导致循环呼吸障碍。排放胸液时要严格注意一次

排量不得超过800ml且速度要慢。

（6）呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5L／min至生

命体征平稳，第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼

吸，咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，

五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待

患者咳痰时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，

必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予患者雾化吸入2次/日，

20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。

（7）胸腔闭式引流的护理：

①原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重

建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵膈移位及肺受压缩，观察引

流液的性质、颜色、量；②置管部位∶排出气体——胸管置于患侧

锁骨中线外侧第2肋间。引流液体——胸管置于患侧7、8肋间，

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腋中线或腋后线。引流脓液——胸管置于脓腔最低点。上肺叶切

除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液；全肺切除术者胸

管夹闭；③影响引流的因素：水封瓶；水封瓶位于胸部以下60～

100cm,禁止高于胸部。胸管过短时咳嗽或深呼吸胸水可能回流导

致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流从而影响

肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。

保持胸管通畅：每15～30分钟挤压1次；④维持引流系统密封，

长管在液面下2～3cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水

流500ml;⑤观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于

100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。液

少于50ml，无气体排出，水柱无波动，即可拔管。拨管后用无菌

油纱堵蹇引流口，注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。

（8）止痛：应用PCA或盐酸哌替啶50mg肌肉注射、吗啡

微量泵入、口服止痛。

（9）维持水、电解质平衡：输液应24小时匀速滴入保持出

入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全

者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。

（10）饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手

术者禁食至排气再遵医嘱进食、水。

（11）活动：指导患者床上活动四肢，抬臀、锻炼患侧肢体。

（12）保持大便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止便秘时因

用力排便而增加心肺负担，发生呼吸困难，甚至心律紊乱。

（13）出院指导：①保持休养环境安静、舒适，室内温度适

宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少感人群接触，预防

感冒；②合理膳食：食管手术患者应多餐，细嚼慢咽，主食以高蛋

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白质、高热量食物为主，严禁暴饮暴食，术后1个月内不要吃硬

质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；

进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫

高；③术后适当活动，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能；④术后伤

口周围出现疼痛、麻木，属正常反应，随时间推移，症状会逐渐轻

或消失，不影响活动；③出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患

者如出现呼吸不畅时随时就诊，食管手术患者如术后2-3个月有

下咽困难应到医院检查。

（二）主要护理问题

1．潜在并发症：低效性呼吸型态——与术后肺不张有关

2．清理呼吸道无效——与留置胸管、伤口疼痛不敢咳痰有关

3．气体交换受损危险——与肺叶切除术后纵隔移位有关

4．疼痛——与手术切口有关

5．生活自理能力缺陷——与卧床置引流管有关

6．知识缺乏——与不了解手术相关知识有关

二、气胸护理

胸膜腔内积气称为气胸。分为闭含性、开放性、张力性气胸三

类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、

伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈

部皮下及纵隔气肿明显。

（一）护理措施

1．术前护理：

（1）观察生命体征，注意有无合并其他脏器损伤，如有合并

其他重要脏器损伤应立即抢救。

（2）保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸人3-5Lmin。

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（3）嘱患者禁食禁水，做好胸外科术前常规准备。

2．术后护理：

（1）体位：清醒后半卧位，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。

（2）观察出血倾向：保持胸腔引流管通畅（见胸腔引流管护

理）

（3）预防肺不张：呼吸治疗，术后第1日晨始给予雾化吸化、

拍背咳痰、指导患者练习深呼吸、吹气球。

（4）饮食：清醒后进流食，翌日普食，应食用易消化、高蛋

白质、高营养、富含维生素、纤维素的食物。

（5）给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。

（二）主要护理问题

1.低效性呼吸形态——与肺萎陷有关

2.体液不足——与损伤、胸腔引流有关

3.疼痛——与手术切口、胸管刺激有关

4.心搏出量减少——与张力性气胸、体液丢失有关

三、支气管肺癌外科护理

肺癌来源于支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺

癌。临床表现为：干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根

据侵犯部位不同症状不同。

（－）护理措施

1．术前护理：

（1）同胸科手术术前护理。

（2）术前协助患者体位排痰。

（3）吸烟患者戒烟，注意口腔卫生，早晚刷牙或给予口腔护

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理。

（4）鼓励患者适当活动，增加心肺功能

2．术后护理：

(1)同胸科手术术后护理。

(2)体位：同肺叶切除术后患者。

(3)胸管护理（见胸腔引流管护理）。输液：术后2日内控制输

液速度在1-1.5ml/()以防肺水肿。

(4)饮食：根据患者情况逐渐过渡为普食。

(5)切口疼痛处理：在呼吸及血压平稳时，每隔4小时给予杜

冷丁加非那根（哌替啶＋异丙嚎）肌注，还可给吗啡控释片口服或

置肛.若有PCA止痛泵或硬膜外镇痛剂应时正确指导患者或由护士

有效使用。

(6)术后锻炼：清醒后在护士指导下进行臀部、躯干四肢的轻

度活动,术后翌日进行肩臂活动，防止肌肉粘连,鼓励患者用术侧手

臂取物，并早期下地活动。

（二）主要护理问题

1.有受伤的危险——与肿瘤急性发作有关

2.疼痛——与伤口有关

3.清理呼吸道无效——与术后不敢咳痰有关

4.知识缺乏——与不了解疾病病因、诊断、治疗识有关

四、食管贲门癌护理

食管癌长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为

进行性吞咽困难，如有反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼

气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。

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（一）护理措施

1．术前护理：

（1）改善营养状况：安排患者进食高蛋白质、高热量、少纤

维流食、半流食，不能进食者行胃肠外营养支持或空肠造瘘灌注营

养素。

（2）口臭患者应给予口腔护理，呕吐后立即漱口。

（3）讲述鼻导管的作用、饮食管理及其他开胸手术注意事项。

2．术后护理：

（1）胃肠减压、鼻胃管的监护：术后6～12小时从胃管吸出

少量血性液体，术后第1个24小时引流量约100-200ml，如引

出大量血性液，应降低吸引力并报告医生；引流不畅时，用无菌生

理盐水5ml冲洗胃管，仍不畅者报告医生处理。胃肠减压应持续

3～4日，肛门排气后拨除胃管。

（2）饮食护理：胃肠蠕动未恢复前禁水禁食，静脉输液（体

重50kg）2500～3000ml/d，24小时持续补液。胃管拔除后可饮

少量水，术后10日进流食，术后15日半流食。

（3）观察吻合口瘘症状：如出现呼吸困难、胸腔积液及全身

中毒等症状，应立即禁食、引流、抗炎及给予静脉营养。

（4）卫生宣教：食管胃吻合术后患者应少食多餐；贲门癌术

后患者如有返酸，在饭后2小时内不宜卧床，睡眠枕头垫高；有

些患者进食后呕吐，重者应禁食；术后2个月出现下咽困难，应

做造影排除吻合口狭窄；食管术后严禁暴饮暴食或进硬质块状食

物，以免导致吻合口梗阻。

（二）主要护理问题

1．疼痛——与手术伤口有关

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2．清理呼吸道无效——与伤口疼痛不敢咳痰有关

3．潜在并发症：吻合口瘘

4．营养失调：低于机体需要量——与癌性病变及禁食有关

泌尿外科护理常规

一、泌尿外科一般护理

多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一

般护理外，还应注意以下几方面：

1.鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应

限制饮水量。

2.观察病人排尿情况，有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，

通知医生及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病

人进行缩肛运动，每日3次，每次30～40个，锻炼盆底肌的收缩

功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。

3.准确记录出入量、日／夜尿量，定时测血压。保持出入量平

衡，血压高者，积极防治，防止意外发生。

4.协助做好各项诊疗和检查。检查前向病人及家属做好解释工

作，减轻紧张感，取得合作。

5.正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据

准确，为诊断提供可靠依据。

6.卫生宣教：

（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。

为手术的顺利实施，做好准备。

（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，

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如慢性肾衰病人应采用低蛋白质的饮食，尽量少进植物蛋白质，同

时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透

治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充因透析丢失的部分，维持

相对的正氮平衡。

（3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐

渐减慢，有发生便秘的可能。对习惯性便秘病人，饮食上指导多食

用粗纤维易消化食物，并辅以通便灵2片晚间口服。此方法也适

用于预防治疗，保持大便通畅，排便时不费力，从而减轻腹压。

7.掌握病人病情，及时了解其心理及个人要求，提出主要护理

问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。

二、肾癌护理

肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的

75%。典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。

治疗以根治性肾癌切除术为首选。早期肾癌可考虑行肾部分切除

术。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）每日测血压2次，控制血压在正常范围。协助医生了解

患侧及健侧肾脏功能以及手术方式。

（2）改善营养。进食高蛋白质、高热量食物，必要时输血。

（3）心理护理。向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧

肾脏功能正常，对自身各方面没有影响。可让术后恢复良好的肾切

除病人与之交谈，解除思想顾虑，取得合作。

（4）同外科术前护理。

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2.术后护理：

（1）出血的观察：密切注意有无手术后内出血及休克表现。

内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察病人血压、脉搏及

意识的变化，每0.5～1小时测量血压、脉搏1次；保持引流管通

畅，观察色量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml／h，脉

搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。同时注意

观察伤口敷料有无渗血。

（2）体位。术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。但肾部分

切除病人需绝对卧床1周，避免加重出血或肾下垂。

（3）肾功能的观察。由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增

加健侧肾脏负担。术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查，

相应调整水和电解质的摄人量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾

脏负担。

（4）预防术后并发症。卧床期间鼓励并协助病人定时（每2

小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生

肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢复。减轻腹胀。

（5）抗生素的应用。选用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素，

保护肾功能。

（6）健康指导。出院后可应用免疫治疗，提前告诉病人及家

属应用干扰素等免疫制剂后，可能导致高热，为药物副反应所致，

属正常现象，对症处理即可。术后3个月复查B超、CT。

（二）主要护理问题

1.活动无耐力——与血尿有关

2.潜在并发症：出血

3.疼痛——与手术伤口有关

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三、肾结核护理

肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位。泌尿生殖系统中其

他器官的结核大都继发于肾结核。肾结核约90%为单侧病变，发

病年龄相对小，20～40岁，男性多于女性。膀胱刺激症状是肾结

核最重要也是最早出现的症状；其次是血尿．为全程血尿；此外还

表现为脓尿、腹痛及全身症状，如贫血、消瘦、低热、盗汗、血沉

加快等，晚期病人可出现对侧肾积水，甚至导致尿毒症。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）应用抗结核药物，配合手术治疗。抗结核药物需按一定

方案服用，必须坚持早期、联合、足量和规律用药的原则。向病人

和家属讲清坚持服药的意义，取得合作，使病情得以控制，防止进

一步加重。

（2）加强营养，鼓励病人进食高蛋白质、高维生素食物。虽

为肾结核，也应把它作为全身结核的一部分；此外病人体力消耗大，

消瘦，低热，抵抗力低下，术前合理的调节饮食增强抗病能力，对

术后恢复起积极作用。

（3）保持个人卫生，预防感冒；勤换衣裤；鼓励多饮水。

（4）了解对侧肾功能，配合留取生化标本及做好各项检查工

作，以决定手术是否可行。

（5）关心体贴病人，不因病人患结核病而嫌弃他。指导病人

以休息为主，保证足够的睡眠时间；病室内经常通风换气，保持空

气新鲜，温度、湿度适宜。

（6）同外科术前护理。

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2.术后护理：

（1）继续应用抗结核药物。术后即静脉点滴雷米封，防止结

核感染扩散；术后第2日改为口服抗结核药，协助病人按时按量

服用。

（2）体位。术后血压平稳后给予半卧位，有利于伤口引流，

减轻伤口张力，促进愈合。

（3）给予静脉营养。静脉点滴白蛋白、脂肪乳或输血治疗，

增加热量和蛋白含量，有利于组织修复，提高抗感染能力。

（4）监测体温。由于手术应激，术后病人可出现高热持续数

日。定时每日测体温4次，当体温超过39℃时改为每日测体温6

次，同时遵医嘱给予降温处理，控制体温在39℃以下；注意补足

液体量，保持出入量平衡，保持水、电解质平衡；随时倾听病人主

诉，加强生活护理，增加病入舒适感。

（5）应用抗生素，预防全身感染。协助病人早期床上活动，

定时翻身拍背，鼓励咳痰，预防肺部感染；保持尿道通畅，外阴清

洁，鼓励大量饮水，预防泌尿系统感染。

（6）健康指导。出院后仍需服用抗结核药3～6个月嘱病人按

时服药，因抗结核药对肝脏有一定的毒性，故同时服保肝药，减轻

肝损伤的程度。术后3个月复查，检测生化指标，指导用药。

（二）主要护理问题

1.潜在并发症：感染

2.体温过高－—与手术应激，毒素吸收有关

3.知识缺乏——与不了解结核病相关知识有关

四、肾结石护理

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肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾

结石在尿路结石中占有重要地位。临床表现为肾绞痛、血尿、脓尿，

在疼痛和血尿发作时，尿内可混有沙粒或小结石，腰部包块甚至尿

闭。肾结石如选择手术治疗需严格掌握适应症、禁忌证，若处理不

妥会加重泌尿系感染和肾功能不全。手术方式较多，以下主要针对

肾实质切开取石术介绍护理措施。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）注意休息，适当活动。避免活动量过大，结石位置变换，

发生嵌顿，加重痛苦，消耗体力。如出现肾绞痛，可对症解痉止痛。

肾结石合并重度肾积水时卧床休息。

（2）适当应用抗生素，告诉病人大量饮水，预防泌尿系统感

染。

（3）同外科术前护理。

2.术后护理：

（1）同外科术后护理，严密观察生命体征。

（2）观察引流与体位。术后通常留置肾造瘘管、肾周引流管、

尿管，给予妥善固定，尤其翻身活动时避免牵拉，防止加重肾出血。

密切观察引流的颜色、量，当肾造痿管引流液呈鲜红色血液，应减

少活动量，绝对卧床2周，并给予止血药物。

（3）预防尿瘘。保持肾造瘘管及尿管通畅，减轻肾体的张力，

促进切口愈合；同时给予静脉营养，能进食者，鼓励进食高蛋白质

易消化食物，促进组织修复；当肾周引流液呈尿色，提示有尿瘘发

生，此时保持引流通畅更显重要，首先保守治疗，若病情变化可急

诊手术修补。

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（4）应用抗生素。残余结石是造成泌尿系感染的主要因素。

取石术后需足量尽早应用抗生素预防感染；同对应注意要补足液体

量，增加尿量，达到冲洗的作用。

（二）主要护理问题

1.潜在并发症：出血——与肾实质切开术有关

2.感染——与可能存留的残余结石有关

3.生活自理能力部分缺陷——与长期卧床及静脉补液有关

五、肾积水护理

肾积水的病因分先天性和后天性两种。先天性肾积水最常见的

原因是肾盂输尿管连接部梗阻，输尿管膀胱连接部梗阻及原发性膀

胱输尿管反流。后天性肾积水可继发于结石、外伤、炎性尿路狭窄

或肿瘤等。肾积水主要表现为肾区胀痛。轻度肾积水可采用内科保

守治疗，中、重度肾积水采取外科手术治疗。良性原因所致肾积水，

可保留肾脏者常行肾盂输尿管成形术、输尿管膀胱再植术；无法保

留肾脏者行病变肾全切除术。以下针对肾盂输尿管成形术介绍护理

措施。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）了解病人肾积水程度，加以保护，注意休息。活动适度，

避免肾区受碰撞，导致肾损伤如破裂致出血。

（2）预防泌尿系感染。适量饮水，保持外阴部清洁，勤换内

衣，必要时可口服抗生素。

（3）同外科术前护理。

2.术后护理：

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（1）同外科术后护理，监测生命体征。

（2）引流管的护理。确保引流管通畅，妥善固定；观察引流

液的性质、颜色、量，发现问题及时处理；记录每日引流量及尿量；

定期监测血生化、肾功能。若肾造瘘口引流管不通畅时，可在无菌

操作下用0.9%氯化钠进行低压冲洗，每次不多于5ml，冲洗时要

缓慢，以免压力过高，增加吻合口张力，导致漏尿。

（3）加强营养，提高机体抵抗力，促进吻合口愈合，同对应

用抗生素抗感染。

（4）健康指导。肾盂输尿管成形术需留置输尿管支架管（D-J

管），手术后4～6周拔除，拨管在门诊膀胱镜下进行。通常拔除

D-J管3日后，可缓慢夹闭肾造瘘管，直至全部夹闭。此间如有肾

区胀痛、发热及吻合曰引流为尿液时需立即就诊，打开肾造瘘管，

减轻上述症状；如无上述症状，经肾造瘘造影检查，证实吻合口通

畅无狭窄，方可拔除肾造瘘引流管，同时嘱病人健侧卧位，防止漏

尿，此口约1周左右愈合。院外带管期间需防止感染。术后6个

月行静脉尿路造影检查，观察肾积水程度是否减轻及肾功能恢复情

况。

（二）主要护理问题

1.疼痛——与手术有关

2.潜在并发症：吻合口瘘——与引流管不畅有关

3.焦虑——与带造瘘管出院行动不便及担心感染有关

4.知识缺乏——与不了解留置引流管的注意事项有关

六、输尿管结石护理

输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，输尿管结石大多来自肾

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脏。疼痛和血尿是输尿管结石的主要症状。其他症状包括恶心、呕

吐、尿频、发热、寒战、排石史等。外科手术治疗主要实施输尿管

切开取石术。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）疼痛的护理。通常疼痛在前，血尿在后。疼痛发作时注

意保护病人，防止意外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的

效果。

（2）嘱病人多饮水。观察尿液颜色，如出现混浊，伴尿频、

尿急或尿痛等症状，通知医生，口服抗生素，预防感染。

（3）术日晨的准备。术日晨由护理员协助病人去放射科重拍

腹部平片，确定结石位置，拍片后病人即平卧于平车上，嘱病人尽

量不动，防止结石变换位置。术前留置尿管，注意无菌操作。

（4）同外科术前护理。

2.术后护理：

（1）按外科术后护理常规护理。

（2）引流管的护理。术后常留置肾造瘘管、输尿管吻合口引

流管、尿管及输尿管支架管各一根，应妥善固定，防止扭曲、脱落，

并密切观察各管引流液的颜色、量。当引流颜色鲜红，量＞100ml

／h时，立即通知医生给予处理。

（3）尿瘘的观察。当输尿管吻合口张力增大，缝合处愈合不

良或缝合欠佳，可导致尿瘘的发生。一旦发现吻合口引流量突然增

加，色呈浅红或浅黄，提示有尿瘘发生的可能。应保持引流管的通

畅，输尿管支架管放置时间相对延长，静脉补充蛋白质，促进组织

修复及瘘口愈合。若瘘口长期不愈合，可能需再次手术。

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（4）预防感染。尿液引流不畅或留有残余结石是导致泌尿系

感染的主要原因。应监测体温及血象，并静脉输入抗主素防治感染。

（5）健康指导：术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄

和肾功能恢复情况。

（二）主要护理问题

1.疼痛——由结石嵌顿引起

2.部分生活自理能力缺陷——与术后卧床有关

3.潜在并发症：尿瘘

七、膀胱癌护理

膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，男女之

比为4∶1。临床首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发

作。此外还表现为膀胱刺激症状、排出组织物，晚期则可出现排尿

困难、膀胱区疼痛。膀胱癌复发率高，最终无法保留膀胱，需实施

全膀胱切除术。

（一）护理措施

1.术前护理：

（1）了解病人营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，

鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治

疗。纠正贫血，补充蛋白质含量，提高机体抗感染和组织修复能力。

（2）肠道准备。手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备

是手术成功的前提条件。因此，需严格按照基本外科肠道准备的要

求进行（方法略）。肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日3000ml

左右，注意观察病人排便情况，如大便颜色、排便效果等，经常询

问病人有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证病人安全。

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（3）心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿流改道给

病人带来许多不便，向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方

法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。

（4）同外科术前护理。

2.术后护理：

（1）监测生命体征。每0.5～1小时测血压、脉搏1次，血压

平稳后改为每2小时测1次，并给予半卧位。

（2）妥善固定引流管。术后引流管较多，通常留置胃管，左、

右输尿管支架管，左、右耻骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回肠

代膀胱）引流各1根。应分别标明，避免混淆。翻身活动时，防

止滑脱。保持各管通畅，观察左、右输尿管支架管尿液是否均衡，

特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞，及时通知医生，给予冲洗。

严格记录各引流量。

（3）营养支持。由于术中实施肠道吻合、输尿管代膀胱吻合，

因此禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需静脉营养治疗，

如留置PICC，应保持通畅，严格无菌操作，输液完毕后，先用0.9%

氯化钠20ml冲管，再行肝素正压封管；如用外周静脉输液，防止

药液外渗，预防静脉炎发生。

（4）代膀胱引流管的护理。如为回肠代膀胱，可能因肠道分

泌粘液而堵塞，巡视病人时经常挤压管道，保持通畅。必要时遵医

嘱用0.9%氯化钠或5%碳酸氢钠间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，

预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱，应保持肛周皮肤清洁，防止

破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。

（5）预防感染。协助按压伤口，鼓励病人咳痰，预防肺部感

染；督促病人床上活动，促进早日排气，预防肠梗阻；同时应用抗

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生素防治感染。

（6）健康指导。直肠代膀胱病人，应养成定时排尿的习惯，

如每小时排尿1次，逐渐至每2小时1次，不宜间隔时间太长。

因直肠不及膀胱敏感，久之，易发生高氯性酸中毒，也可造成直肠

内粪便逆行感染，影响肾功能；回肠代膀胱术行皮肤造口者，要保

持局部皮肤清洁干燥，教会如何使用尿袋，尿袋最好为一次性，防

止感染；术后1个月复查，拟定下一步治疗。

（二）主要护理问题

1.自我形象紊乱——与尿路改道有关

2.潜在并发症：吻合口瘘——与手术伤口及低蛋白血症有关

3.生活自理能力部分缺陷——与术后卧床，多管道牵制有关

八、前列腺增生症护理

前列腺增生症为老年男性常见病，多发于50岁以上。由于下

尿路梗阻引起排尿异常，甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难，

尿线变细，尿频，夜尿次数增多及终末尿滴沥等，严重时发生急性

尿潴留。有些病人还可并发血尿，泌尿系感染，肾功能不全等。

1.术前护理：

（1）预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，注意个人卫生，勤

换衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水

的意义，并注意记录病人排尿情况。若出现排尿困难，膀胱区憋胀，

有尿不能完全排出时，通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同时

口服抗生素。

（2）了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止心脏意外。

（3）了解病人排便情况，对习惯性便秘的病人可口服缓泻药

物，保持大便通畅。

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（4）配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺腺体缩小变硬，

减轻充血，有利于手术。

（5）带Folley’s三腔导尿管去手术室，术中留置。

（6）同外科术前护理。

2.术后护理：

（1）观察出血情况。术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观

察尿管引流液的颜色，冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节，颜色

变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜

红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立即通知医生，

重新固定尿管，拉直尿管紧贴于股根侧，用宽胶布粘牢，病人该侧

下肢尽量平伸，达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管

通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血时，出现血压下降，脉搏增

快，应保持静脉通路通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。

（2）观察冲洗液有无外渗现象。术后除观察尿液颜色外，还

要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，

叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止

冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成

水中毒。

（3）饮食。术后第1日，进半流食，以易消化食物为宜，多

吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，3000ml／d左右，使尿液排

出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘的发生。

（4）防止静脉血栓的发生。鼓励病人适当活动，防止下肢静

脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢屈腿

运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼

吸困难等肺栓塞症状。

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（5）膀胱痉挛的护理。部分病人手术后，可引起膀胱痉挛，

表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液

体引出或出血加重。此时，遵医嘱给予奥宁5mg或渡洛捷200mg

口服，也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻病人症状。膀

胱痉挛一旦发生，要注意尿道口有无溢血，溢液，如污染床单位，

给予重新更换。

（6）防止继发出血。腹压增高是导致继发出血的主要原因。

手术后粪便干燥、咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮食

指导外，还要倾听患者主诉，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，

保持排便通畅。病人有咳嗽等症状时，应及时对症处理，如棕胺合

剂10ml口服，每日4次，嘱病人服药后半小时内不要喝水。

（7）尿失禁病人的护理。拔除尿管后，病人发生一过性尿失

禁，一般几日到1个月可自行恢复，向病人及家属解释清楚，减

轻思想顾虑。个别病人尿失禁时间比较长，可指导病人进行缩肛门

训练，并配合药物治疗，一般在半年到一年多可恢复正常。

（8）健康指导。术后1个月内不能骑自行车，3个月内禁止

提重物，保持大便通畅。

九、气管插管护理

气管插管术是解除上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼

吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。危重病人发生重症呼吸衰

竭、痰多、排痰困难、呼吸表浅、有肺泡通气障碍等情况时均可应

用。通常在进行人工呼吸的紧急情况下行气管插管，以保证气道通

畅，减少死腔，增加通气量；便于吸痰及气管内给药；昏迷病人可

避免呕吐物吸入气管。

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（一）护理措施

1.术前护理：

（1）准备好喉镜、带充气囊的气囊导管、衔接管、导管管

芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、正压通气的麻醉机或呼吸机及氧气。

（2）向病人及家属解释气管插管的过程、意义、注意事项

和可能出现的问题等，以取得合作。｜

2.术后护理：

（1）密切观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸及血压

的波动情况并准确记录。

（2）插管后应检查并记录气管插管放置的深度，必要时听诊

双肺的呼吸音是否对称，并正确固定好插管。经口气管插管应使用

牙垫，以免病人咬闭插管引起通气障碍。每日更换固定插管的胶布，

并将插管从一侧口角移向另一侧，以免因长期压迫引起口角溃疡、

糜烂。

（3）注意病室内温度、湿度的变化及气道的湿化，防止气管

内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。

（4）由于插管的刺激，气道分泌物增多，应及时吸痰。

（5）严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，

防止交叉感染的发生。

（6）必要时加床挡，约束病人双手，避免病人清醒后因不能

耐受而将插管拔除。

（7）留管时间不宜过长，一般不超过3～7日，经鼻插管可留

置7～14日。可根据病人的耐受情况适当延长，留置时间以不引

起喉头损伤或水肿为宜。痰液粘稠，位置较深不易吸出时，应考虑

气管切开。

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（8）插管后病人无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心病

人，了解病人所需，也可使用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，

取得病人的理解与合作。

（二）主要护理问题

1．有粘膜完整性受损的危险——与气管插管术及留置气

管插管有关

2．清理呼吸道无效——与痰液粘稠不易咳出及气管插管

有关

3．知识缺乏——与不了解气管插管的相关注意事项有关