瞳孔正常大小

意识障碍分级、瞳孔观察

意识障碍

意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。表

现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等

精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍一般可分为：

1.以觉醒度改变为主的意识障碍

（1）嗜睡：是最轻度的意识障碍。病人睡眠时间过度延长，但能

被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继

续入睡。

（2）昏睡：病人处于沉睡状态，正常外界刺激不能唤醒，需大声

呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒，x醒后可作含糊或答非所问，停止

刺激后立即进入熟睡状态。

（3）浅昏迷：意识大部分丧失。对声、光刺激无反应，对疼痛

（压眶）等强的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒，瞳

孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。

（4）深昏迷：意识完全丧失。病人对外界任何刺激均无反应，全

身肌肉松弛，无任何自主运动。机体仅维持循环与呼吸的基本功能，

呼吸不规则血压可下降，大小便失禁或潴留。

2.以意识内容改变为主的意识障碍

（1）意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为情感反应淡漠，定向力

障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应但低于正常

水平。

（2）谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认

识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，

思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，

可表现为紧张、恐惧

和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。

3.特殊类型的意识障碍

（1）去皮质综合征：双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能丧

失。

（2）无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部和丘脑的网状激

活系统损害所致，而大脑半球导致其传导通路无损害。

（3）植物状态：指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种

状态。颅脑外伤后植物状态12个月以上，其他外伤持续3个月以上称

持续植物状态。瞳孔的变化

1.在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，而病理情况下，瞳孔

的大小则可出现变化。

（1）.缩小：瞳孔缩小是指瞳孔直径小于2mm，若瞳孔直径小于

1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提示小脑幕裂孔疝早期；双侧

瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪中毒。

（2）.变大：瞳孔散大是指瞳孔直径大于5mm。一侧瞳孔扩大、

固定，常提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散

大，常见于颅内压增高、颅脑损伤及濒死状态。

2.对光反应：正常瞳孔对光反应灵敏，光亮处瞳孔收缩，昏暗处

瞳孔散大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，

常见于危重或深昏迷的患者。