治疗气喘的方法

氣喘的藥物治療

氣喘是一種慢性氣道炎症反應的疾病，發作時可能相當嚴重甚至會致命，是世界各國重要的大眾健康問

題。世界衛生組織和美國國家衛生院於1993年邀請各國氣喘專家研討氣喘防治之道，隨後這些專家組

成經常性的組織叫GINA(GlobalInitiativeforAsthma)理事會，編寫氣喘診療指引，供各國醫護人員參

考，近年再組一推廣委員會積極推動全球各國之氣喘防治。以下氣喘之藥物治療，即根據GINA所訂之

全球通用準則，簡要敘述。

氣喘之嚴重度分類

嚴重度的分類，對於開始選擇氣喘的處置十分重要。利用症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度，可將

氣喘嚴重度細分為輕度間歇性、輕度持續性、中度持續性、及重度持續性氣喘四級。

嚴重度

症狀頻率

FEV1﹪預估值或

PEF％最佳值

FEV1或

PEF變異度％

白天夜間

重度持續性連續常常≦60＞30

中度持續性≧1次/天≧1次/週60-80＞30

輕度持續度≧1次/週＞2次/月≧8020-30

＜1次/天

輕度間歇性＜1次/週≦2次/月≧80＜20

氣喘的治療目標如下：

1.每日全無（或僅有輕微）慢性症狀（包括夜間症狀）。

2.很少急性發作，若有發作也很輕微。

3.沒有緊急求診的記錄，不需要（或很少）急用乙二型交感神經興奮劑。

4.日常活動（包括運動）不受限制。

5.尖峰呼氣流速值接近正常，早晚差異小於20％。

6.沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用。

7.避免發生致命狀況。

為有效控制氣喘，需遵循下列的處置計劃：

1.針對氣喘的處置，教育病患，建立良好的醫病關係。

2.利用臨床症狀記錄及肺功能測試以評估氣喘的嚴重度及監測療效。

3.務必要提醒病人避免曝露過敏原和其他危險因子。

4.建立個人長期氣喘處置之藥物治療計劃。

5.建立急性發作的處置計劃。

6.提供定期的追蹤照護。

治療氣喘之藥物可分為二大類：

1.控制藥物（預防藥物）

是指可降低支氣管黏膜之炎症反應的藥物，或稱抗發炎藥物，必須長期每日使用。

包括類固醇（有口服藥片和吸入型如：Beclomethasone,Budesonide,Fluticason）、咽達

永樂(Intal)、Nedocromil，還有新的口服白三烯(leukotriene)受體拮抗劑(如Zafirlukast或

Montelukast)。至於緩型茶鹼、長效乙二型交感神經興奮劑也具有抗發炎之作用也可算

是控制藥物。以上藥物中以吸入型類固醇藥效最好。

各種吸入式類固醇相當劑量對照表

成人低劑量(mcg)中劑量(mcg)高劑量(mcg)

Beclomethasone

dipropionate

200-500500-1,000＞1,000

Budesonide200-400400-800＞800

Fluticasone100-250250-500＞500

TriamcinoloneAcetonide400-1,0001,000-2,000＞2,000

兒童低劑量(mcg)中劑量(mcg)高劑量(mcg)

Beclomethasone

dipropionate

100-400400-800＞800

Budesonide100-200200-400＞400

Fluticasone100-200200-500＞500

Triamcinoloneacetonide400-800800-1,200＞1,200

＊Budesonide都是以每劑200mcg計算，而Fluticasone有50mcg，100mcg和250mcg

＃Budesonide和Fluticasone的全身性副作用較少。

2.緩解藥物（支氣管擴張劑）

包括速效乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼(lpratropium)、茶鹼製劑等，吸入式

有長效藥（藥效12小時）和短效藥（藥效4-6小時），也有口服製劑。吸入式長效乙二

型交感神經興奮劑有二種：Salmeterol和Formoterol，其中Salmeterol作用較慢不屬緩

解藥物，而Formoterol作用快速，也是緩解藥物。

吸入式乙二型交感神經興奮劑之分類

吸入劑型及器具之選擇

為達到最大之療效，不同的病人應選擇適當的吸入器。

1.四歲以下幼兒，應選擇定量噴霧劑（MDI）連接吸藥輔助艙(spacer)和面罩，或者使用

氣霧式噴霧劑(nebulizer)連面罩。

2.四歲至六歲兒童，可用定量噴霧劑(MDI)接吸藥輔助艙(spacer)連接口管，也可用氣霧

式噴霧劑連面罩。

3.六歲以上兒童可用乾粉吸入劑(DPI)或使用定量噴霧劑連輔助艙，也可用氣霧式噴霧劑

連接口管。

4.嚴重發作時，應該使用定量噴霧劑接吸藥輔助艙或者用氣霧式噴霧劑。

氣喘之階梯式治療原則

藥效起始

藥效期間

短長

快速

FenoterolSalbutamol

TerbutalineProcaterol

Formoterol

緩慢無Salmeterol

慢性的氣喘病人需要建立長期的藥物治療計劃，這套喘病的藥物治療計畫需要包括二部分：

1.一套階梯式的藥物治療方案。

2.一套依據病人的氣喘嚴重度而制定的分區處置計劃。

階梯式的藥物治療方式

氣喘的治療方式必須根據氣喘的嚴重度來決定，目標是以最少的藥物達到最大的療效。因此在

制訂氣喘治療計畫時，醫師必須評估是否一開始即先給予最強的藥物，包括一個短程（5-7天）

的口服類固醇治療，以在最短的時間內控制住急性症狀，之後再向下調整藥物的使用劑量。

兩種階梯式治療方式

第四階

第三階

第二階

第一階

通常一個月之治療會有明顯之療效，一旦疾病達到良好的控制而且持續三個月以上時，可以考慮往

下降的治療方式，此時吸入式類固醇可減少劑量25-50％。如果病人對治療反應不理想，或需要升階到

第三階以上者，最好轉給專科醫師診治。

氣喘的嚴重度分級及治療原則

第四階：重度持續性氣喘

治療前臨床症狀

持續有症狀

經常發作

經常有夜間症狀

運動受限

●FEV1≦60%預估值：或PEF≦60%最佳值

●PEF每日變異度＞30%

每日所需氣喘控制藥物

多控制藥物：包括高劑量吸入式類固醇，長

效支氣管擴張劑，長期服用口服類固醇

第三階：中度持續性氣喘

治療前臨床症狀

每日有症狀

發作時影響活動及睡眠

夜間症狀每週一次以上

每日需使用短效乙二型交感

神經興奮劑

●FEV1＞60%，＜80%預估值：或PEF60-80%

最佳值

●PEF每日變異度＞30%

每日所需氣喘控制藥物

包括吸入式類固醇，長效支氣管擴張劑（特

別為控制夜間症狀）。

第二階：輕度持續性氣喘

治療前臨床症狀

白天症狀頻率每週一次或一次以上但少於每日

一次

發作時可能影活動及睡眠

夜間症狀頻率每月兩次以上

●FEV1≧80%預估值：或PEF≧80%最佳值

●PEF每日變異度＞20-30%

每日所需氣喘控制藥物

吸入式類固醇，必要時可加入一種長效支氣

管擴張劑(特別為控制夜間症狀)

第一階：輕度間歇性氣喘

治療前臨床症狀

白天症狀頻率每週少於一次(輕度發作)

夜間症狀頻率每月不超過兩次，不發作時無症

狀而且肺功能正常

●FEV1≧80%預估值：PEF≧80%最佳值

●PEF每日變異度＞20%

氣喘控制藥物

●必要時使用吸入式速效乙二型交感神經

奮劑＊

●所需治療之藥物取決於發作之嚴重度

控制級維持氣喘的步驟

階梯式治療的精神在於一個階段氣喘控制不好，即可升階進入下一個階段。所謂氣喘控制

不好，是指咳嗽、呼吸困難、喘鳴音出現得很頻繁（每週三次以上），並且支氣管擴張劑的使

用量也有增加的現象。尤其是在半夜或清晨症狀發作，最能代表氣喘控制不好。由於尖峰呼氣

流速變異度的增加，多半比臨床症狀更早出現，因此，每天測試尖峰呼氣流速及其變異度，不

但有助於評估氣喘的嚴重度及治療成效，並可作為調整治療的依據。以下是各級氣喘病的治療

原則。下表分別陳列階梯式的治療方式。

●間歇性氣喘

這類病患是指臨床症（陣發性咳嗽，喘鳴音或呼吸困難）發作頻率，白

天發作每週少於一次，而症狀發作的時間很短暫，只有數小時至數天。晚上

發作次數，一個月不得超過兩次。兩次症狀發作之間，完全沒有任何症狀而

且肺功能正常，也就是說第一秒用力呼氣量(FEV1)或尖峰呼氣流速為預估值

或個人最佳值的80％以上，而且尖峰呼氣流速每日變異度少於20％。「間歇

性氣喘」還包括過敏體質的病人，在接觸過敏原後，偶而會有症狀發作，若

不接觸，完全沒有症狀，而且肺功能也是正常。另外，運動引發之氣喘及嬰

幼兒上呼吸道病毒感染所引發的喘鳴音，也包括在內。如果間歇性氣喘有嚴

重發作者，應當作中度持續性氣喘來治療。

在運動前或在過敏原接觸前使用速效吸入式乙二型交感神經興奮劑或

lntal(咽達永樂)及Nedocromil等吸入劑，做為預防。在急性發作時、可以依症

狀需要，使用速效吸入式乙二型交感神經興奮劑。如果慢性氣喘病人在開始

藥物治療後，每週症狀仍然超過一次以上，連續達三個月之久，不管尖峰呼

氣流速為何，應該升一階治療。相同的，如果肺功能在不發作時是不正常的，

也應該升階治療。

●輕度持續性氣喘

因持續有症狀或不正常的肺功能，這類病患需要長期每天使用控制藥物（即抗炎

性藥物）。另外，過去三個月內白天之氣喘發作，每週一次或一次以上，但還不到每

日發作，而且一個月內有兩次以上之夜間氣喘症狀，都屬於此級。此級之尖峰呼氣流

速大多在預估值或個人最佳值的80％以上，而且尖峰呼氣流速每日變異值為20-30

％。至於「咳嗽變異型氣喘」（即以咳嗽表現的氣喘），也應該歸在輕度持續性氣喘。

病患有輕度持續性氣喘，必須每天規則使用抗炎性藥物。剛開始，可以用吸入式

類固醇，吸完要立即漱口，以減少口腔的副作用（兒童可先用吸入式咽達永樂或

Nedocromil4週）。吸入式類固醇之初始劑量為200-400mcgBudesonide（兒童可略少，

如減為100mcg），速效吸入式乙二型交感神經興奮劑是在需要時才使用，最好每天

不要超過四次。若不用吸入式類固醇，替代方案依價格之低至高排列，即口服緩釋型

茶鹼製劑，吸入式咽達永樂，口服白三烯受體抗拮劑。

●中度持續性氣喘

這類病患每天都有症狀，或夜間發作每週超過一次以上。尖峰呼氣流速值為個人

最佳值的60-80％，且變異度大於30％。因此，每天必須用藥以控制氣喘發作。類固

醇吸入的劑量，每天為Beclomethasone200-1,000mcg，或Budesonid400mcg-1,000mcg

或Fluticasone250-500mcg，最好接上吸藥輔助艙(spacer)，加上吸入式長效乙二型交感

神經興奮劑。其他代替方案如使用緩釋型茶鹼製劑，雖然藥價較便宜，但藥效較差，

且必須時常監測血中茶鹼濃度，最好維持在5-15mcg/ml。口服長效乙二型交感神經興

奮劑的藥效可能與吸入型相似，但副作用較大，至於白三烯受體拮抗劑之效果比長效

乙二型交感神經興奮劑差。速效乙二型交感神經興奮劑，仍然是需要時才使用，最好

每天不要超過四次。近來有將吸入式類固醇與長效乙二型交感神經興奮劑合併裝在同

一吸器內，這樣病人使用較方便，可提高病人用藥之順從性，因而也可提高療效。

●重度持續性氣喘

這類病患的症狀，不只是持續，而且變化很大，日常活動受到限制，也經常有夜

間發作。尖峰呼氣流值為個人最佳值的60％以下，變異度達30％以上。這類病患的

病情很難得到完全控制，只能退而求其次，使得症狀減少，提高尖峰呼氣流速，降低

早晚變異度，量儘減少藥物的副作用。高劑量（＞1000mcg）的類固醇吸入劑外，最

好加上吸入式長效乙二型交感神經興奮劑。亦可再加緩釋型茶鹼、白三烯受體拮抗

劑、口服長效乙二型交感神經興奮劑，至於有些病人使用乙二型交感神經興奮劑後心

跳較快、手顫抖或心律不整等副作用明顯者，也可使用抗乙醯膽鹼(lpratropium)吸入

劑。使用速效吸入式乙二型交感神經興奮劑，最好不要超過每天四次。口服類固醇的

劑量，愈低愈好；在使用三至七日後可嘗試改為每日清晨或隔日清晨使用一次。

●降階治療：

減少治療藥物種藥量氣喘病的嚴重度會因病情自然的變化或是抗炎性藥物的長

期使用而降低。一旦氣喘病得到控制且維持三個月以上，原來的用藥種類及劑量，可

以逐漸減少減藥順序依原先增藥之順序反向而行。

第四階：重度持續性氣喘

控制藥物＃

每日必須使用

●吸入式類固醇:每DP＞1000mcg加長

效吸入式乙二型交感神經興奮劑，可再加下

列藥物：

●緩釋型茶鹼

●白三烯受體拮抗劑★

●長效廿服乙二型交感神經興奮劑。

●口服類固醇

緩解藥物＊

●速效支氣管擴張劑：有症狀時

用速效吸入式乙二型交感神經興

奮劑

第三階：中度持續性氣喘

控制藥物＃

●吸入式類固醇:

每DP200-1000mcg及長效吸入

式乙二型交感神經興奮劑，替代方

案有四：

1.同量吸入式類固醇加緩釋

型茶鹼

2.同量吸入式類固醇加長效

口服乙二型交感神經興奮

劑

3.只用吸入式類固醇BDP＞

1,000mcg

4.同1之吸入式類固醇劑量

加白三烯受體拮抗劑★

緩解藥物＊

●速效支氣管擴張劑：有症狀時使用速

效吸入式乙二型交感神經興奮劑，但是每

天不超過4次。

第二階：輕度持續性氣喘

控制藥物＃

每日必須使用

●吸入式類固醇每DP吸≦500mcg替代

方案有三：（依費用低至高排列）

緩解藥物＊

●速效支氣管擴張劑：有症狀

時使用速效吸入式乙二型交感

神經興奮劑，但是每天不超過4

次。

注意：

治療必須根

據患者的嚴

重度決定由

那一階開

始。但在任何

一階皆可視

情況需要先

給予一短期

(5-7天)的口

服類固醇。

1.緩釋型茶鹼

2.咽達永樂(Intal)

3.白三烯受體拮抗劑★

第一階：間歇發作性氣喘

控制藥物

●不須使用

緩解藥物＊

●有症狀時使用速效吸入式乙二

型交怠神經興奮劑，但是每週不

超過1次

●所需治療之藥物劑量最決於發

作之嚴重度

●運動前或暴露過敏原時，使用

短效或長效吸入式乙二型交感神

經興奮劑或Intal

在每一階均須注意預防或控制誘發因素

＊速效孳包括短效藥及長效藥之Formoterol。

＃此處吸入型類固醇劑量是依據Beclomethasonedipropionate(BDP)為準。

★有年齡的限制，其年齡下限是：Montelukast和Pranluksat是2歲，Zafirlukast是7歲。

氣喘的分區管理系統

由於很多病人對自己氣喘症狀的感覺不太準確，所以需要藉助尖峰呼氣流速計來偵測氣喘

病是否惡化。氣喘依病人的嚴重程度區分為綠燈區、黃燈區及紅燈區，這種氣喘病分區管理系

統能夠協助病人了解氣喘的嚴重度，並能監視病況，在氣喘惡化時，及時提出警訊，並且迅速

予以控制。在專業醫師的指導下，事前擬定醫療計劃，病患將能在各區間找出適當的因應之道。

醫師應視病人的個別情況，協助病人修正個別所屬的區間。氣喘惡化的型態因人而異，但是個

人則有各自的類型。及早發現急速惡化的症狀十分重要，因為症狀型態的改變可能是急性惡化

的指標。測量肺功能可幫助病人發現是否已開始急性惡化。這些狀況是以預估尖峰呼氣流速（或

是最佳值）的百分比作為區隔。假如病患的書面治療計劃能標明確實的最佳尖峰呼氣流速值與

百分比範圍，以供對照比較，將更有利病患了解不同情況的差異。

綠燈區：

綠燈表示情況穩定

氣喘病情在控制之中，尖峰呼氣流速是最佳值（或預估值）之80％以上，變異

度低於20%。如果病人已經在綠燈區達三個月以上，就可考慮降階治療，減少

用藥劑量。

黃燈區：

黃燈表示要小心

病人出理氣喘症狀：尖峰呼氣流速（PEF）為最佳值的60％～80％，變異

度約在20％～30％。尖峰呼氣流速逐漸降低，以致於對吸入式交感神經興奮

劑無法有持續性的療效。無法正常作息或運動，或出現夜間發作的症狀。出現

以上惡化現象時，就表示需要依醫師安排的治療計劃處理，宜短期使用口服類

固醇（7-10天），直到尖峰呼氣流速回到綠燈區。或者，加倍使用吸入式類固

醇的劑量一至二週，直到PEF及症狀有所改善。經常徘徊在黃燈區的病人，顯

示未能妥善控制他們的氣喘，所以必須再加強綠燈區的治療，也就是可能需要

升階治療。

紅燈區：

紅燈表示醫療警訊

此階段的氣喘症狀會妨礙正常的作息與活動。PEF低於最佳值的60％。必須立即使用吸入

式速效乙二型交感神經興奮劑。若使用支氣管擴張劑後，PEF仍然低於60％，就必須立刻就醫。

紅燈區治療的重點在於：使用足夠劑量而且反覆吸入速效乙二型交感神經興奮劑，以及早期使

用口服類固醇，使PEF回升到綠燈區。如果病人有缺氧現象，就必須給予氧氣吸入。如果使用

支氣管擴張劑治療後，PEF有所改善，就繼之以黃燈區的治療行動。

急性發作首要的治療是反覆吸入速效的乙二型交感神經興奮劑，並可及早開始口服類固醇。治

療的目標在於：儘快減輕呼吸道的攣縮，以便減輕缺氧狀態及儘快恢復肺功能。治療中要仔細監測

病人的症狀、肺功能以及治療的反應。並且需要評估急性惡化的嚴重性，下列氣喘惡化嚴重性的指

標：包括尖峰呼氣流速、脈搏及呼吸速率。