水蛭的作用

小小水蛭，有大功效

中医书友会第2551期

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I导读：近期看裴永清老师讲解抵挡汤才真正深入了解这味药。从

裴老讲解中得知从古至今对于这味药有不少的偏见，以至于埋没了一

味好药，实在可惜。本篇是一篇水蛭功效的概括，对于了解其功用，

用于临床有所帮助。（编辑/闫奇峰）

中药水蛭临床应用

作者/李今垣、李玉环

一、水蛭的毒性和用量

水蛭一药首见于《神农本草经》。历代中药学家皆多以“有毒”

言之，独宋·《本草衍义》和明·《神农本草经疏》称水蛭“有大毒”。

笔者以慢性肝炎和肝硬化为例。每用水蛭达10～15克（煎剂）而持续

用药达1～2年者不乏其人，不仅症状缓解，肝功亦多有所改善。从未

发现有中毒症状者。故认为“有大毒”之说是不能成立的。

关于水蛭的用量：全国高校教材，成都中医学院《中药学》谓：

“用量3～5克。为末冲服或装入胶囊内吞服，每次0.3～0.5克”。

《简明中医辞典》谓：“煎服3～6克”。《中医中药学》曰：“本品

有毒，破血力大。用量不宜多，每次服5分～1钱5分（即3～6克）。

每日服1～2次。入丸、散0.5～1钱。”笔者临床实践证明，入丸、

散以每日3克为宜；若入煎剂则以10～15克为妥。

二、荒诞的死蛭入腹复活论

明·缪希雍《神农本草经疏》谓：“水蛭、虻虫皆破逐瘀血，发病

之要药，而水蛭入腹，煅之若尚存性，尚能变为水蛭，啮人肠脏，非

细故也。破瘀消血之药尽多，正足选用，奚必用此难制之物，戒之可

也。”清·黄宫绣《本草求真》很可能受缪氏学说影响而鹦鹉学舌，人

云亦云之曰：“水蛭，破血坠胎，故月闭血瘕，积聚无力，并肿毒恶

疮折伤，皆能有效。然煅之存性，见水复能化生，啮人脏腑。破血之

药甚多，何须用此。”均首先肯定了水蛭的疗效，而畏其入腹可死而

复生欲废弃之。余以为似非临床家及学者之言。更可笑者，二家皆谓：

“如犯之，以黄泥作丸吞之，必入泥而出。”

余以为离奇现象，不足为取。笔者也曾取制水蛭若干条，置于盆

中，取湖中或河中泥和水培育，一周之后皆腐败如泥，并无一条能复

活者此其一。余近40年的临床中，应用水蛭者何止千例，并未见一例

服用水蛭后而腹中死蛭复生者。故二家之言，纯属唯心之论。清·徐灵

胎《徐洄溪本经百种录》曰：“水蛭……而性又迟缓善入，迟缓则新血

不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积之久滞。自有利而无害也。”

笔者以为此论极是。

三、水蛭的药理

水蛭的性味《神农本草经》曰：“味咸平”。但后世医家多认为

其“味咸苦平”。《本草衍义》曰：“水蛭……咸入血，走血，泄结。

咸苦并行故治妇人恶血瘀血，月闭，血瘕，积聚而无子者。”此论既

全面又扼要，已被后世所公认。从现代药理学讲：水蛭含一种抗凝血

物质名“水蛭素”。水蛭素，不受热或乙醇之破坏，能阻止凝血酶对

纤维蛋白原之作用，阻碍血液凝固。水蛭还可分泌一种组织胺样物质，

因而可扩张毛细血管而增加出血。其醇提取物抑止血液凝固的作用，

强于虻虫、鳖虫、桃仁等；醇制剂作用强于水制剂作用。中、西医学

说皆肯定了水蛭的活血化瘀攻瘀破瘀的作用，并视为首选药物。

四、治疗急、慢肝炎，肝硬化之肝脾肿大，恢复肝功能

《灵枢经》本脏篇曾有肝脾肿大的记载，后世亦有将肝脾肿大列

入癥瘕积聚范围的。瘀或肝脾肿大，其病理基本为“血瘀”。笔者五

十年代初即对肝脾病研究，以仲景抵挡汤合明代孙元胤《丹台玉案》

之磨平饮为基本方治之。方中重点用水蛭，效果颇佳。

五、治疗血小板减少

血小板减少性紫癜多虚证，而属实者亦不鲜，如女，31岁、未婚。

以无力和偶尔漱口牙龈出血就诊。血小板3～5万。血研所骨穿确诊：

原发性血小板减少症。笔者以其脉细而舌暗，有瘀斑，投以磨平饮及

抵挡汤加黄芪、党参。五个月后血小板升达9～10万，恢复工作。

六、用于高粘滞血症

高粘滞血症，多见于肥胖患者，胖则多湿多痰。《景岳全书》谓：

“痰乃水谷精微所化，化得其正则为精血，化得不正则为痰。”有形

之痰源于肺，无形之痰在于血，湿痰留滞则碍血阻气。多见眩晕、胸

痹、心痛、半身不遂等症。实践证明，中医所讲之无形痰症与高粘滞

血症径多相似，且用涤痰之法每收良效。高粘血症每与瘀血并存，故

余治此症，每于涤痰汤中重用水蛭，收到良好降粘作用。如：患者，

女，36岁，已婚。头晕、胸闷、肢体麻木。化验：CHOL正常，

TR1G2.1.B—脂蛋白11。血流变：高粘滞血症，全血粘度显示增高，

投以上方，服药二月，症状消失、血流变恢复正常。

七、用于肺癌

晚期肺癌患者，咯血及胸痛多见，此症状极似瘀血病理，余每在

辨证施药中应用水蛭，从化瘀生新着意，常收止痛止血效果。如一患

肺癌者，喘而痰中夹血，曾用化疗，效果不佳，且伴胃肠等诸多反应，

以其形气具实，脉滑，舌瘀斑，咳痰不爽，咯血少许，伴轻度胸痛，

投以清肺利痰化瘀之法，方用川贝15克，百部、百合各15克，桔梗

15克，三七1.5克冲服，水蛭15克，每日一剂，每剂两煎，早晚各服

一煎，咯血渐减，胸痛改善，生存五年而亡。

八、用于调经

月经失调，如经少、经后期、闭经等，传统多取桃仁、红花等药，

而用水蛭者少，余则选用清·项天瑞增刊的《同寿录》中的得生丹方加

减，原方为：益母草，当归，白芍，川芎，木香，柴胡。余于原方加

入水蛭10～15克，效果颇佳。盐多无益

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水蛭味极腥，十之八九服之欲呕，加陈皮可缓，灌胶囊生用效高

价廉甚妥

W.

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服用水蛭，地龙，可以做一个皮肤划痕实验。有红印就尽量不要

服用，没有红印就可以服用。

夏渔民

5

多服水蛭有过敏发生。

HardcoreFanofTCM

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在治疗心脑血管疾病时，我常加水蛭。

不入海

2

醒来突然明白，中医觉得“万物皆为药”，甚至“时间”也是

药！！子午流注就说明了，“时间”可以入药

栊

1

临床中发现有部分患者服水蛭失眠，始终不解其故

正德

活血破瘀功效肯定但要掌握好量，多少为宜医生测之因人因病症

而异