什么时候有胎心

胎心监护判读指南

为什么做？

及时了解胎儿有无宫内缺氧，减少围产儿死亡率。

什么时候做？

30周以后，每次20min，避开胎儿睡眠时期。

观察哪些指标？

胎动、宫缩、胎心率变化（胎心率基线、胎心率变异、加速、减速）

胎心率基线(BalineFetalHeartRate,BFHR)

无胎动及宫缩的情况下记录10min的FHR；正常为120－160bpm

（临床上也会用110－160bpm）。

BFHR细变异（Variability）

在胎心率基线上重复而快速的变化小波。正常范围5－25bpm；

加速（Acceleration）

【特点】胎心率暂时增加>15bpm，持续时间>15s；

【提示】散发性加速是胎儿良好的表现，周期性加速常说明脐带轻度

受压。

减速（Deceleration）

*减速的临床意义需要结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑。

1）早期减速（EarlyDeceleration,ED）

【特点】与宫缩同步发生，同时消失，波谷对波峰，缓慢下降，降幅

<50bpm，缓慢回升；（下图左）

【提示】宫缩时胎头受压。

2）晚期减速（LateDeceleration,LD）

【特点】在宫缩高峰后开始出现，波谷落后于波峰，时间差30－60s，

下降缓慢，降幅<50bpm，恢复慢。（下图中）

【提示】胎盘功能不良，胎儿缺氧。

3）变异减速（VariableDeceleration,VD）

【特点】变异形态不规则，与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，

下降幅度>70bpm，恢复迅速；（下图右）

【提示】宫缩时脐带受压。

相关试验

1）无应激试验（Non－stresstest,NST）

通过胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。

有反应型(正常)：20min内≥3次胎动，伴胎心加速；90％以上在1

周内不会发生慢性缺氧；

无反应型(异常)：无胎动及胎心加速；24小时重复，若仍无反应，需

做OCT/CST;

2）缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）：

即宫缩应激试验（contractionstresstest），通过静脉滴注缩宫素或

乳头刺激试验诱发宫缩，使10min内有3次宫缩

胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事。

1

产前胎儿监护开始时间

对于大多数高危孕妇，孕32周起可开始行胎儿监护。具体的监护时

机依据妊娠合并高危因素的不同而不同，对于胎死宫内发现极高的孕妇，

产前监测时间可早至孕26～孕28周。

2

监护频率

个体化。一周内正常产前监护结果的胎儿死胎发生率，阴性预测值

NST99.8％，CST、BPP、改良的BPP是99.9％。但这些监护不能预测

突然出现的紧急状况下的胎儿安危，如胎盘早剥、脐带脱垂等。

3

胎心监护的形式

（1）无应激试验（NST）：NST反应型：指监护时间内出现2次或

以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持

续时间≥10s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。NST无反

应型：指超过40min没有足够的胎心加速。

（2）宫缩应激试验（CST）：足够的宫缩定义为至少3次/10min，

每次持续至少40s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，

否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。CST阴性：无晚期减速

或明显的变异减速。

胎心监护的解读：主要从以下六个方面进行：宫缩，胎心基线，基线变异，

胎心加速，胎心减速及正弦曲线等。而产时胎心监护，往往分为3类：I类

胎监、II类胎监和III类胎监，这一分类方法有利于产时紧急情况的快速

处理。