恶黑

下肢结节性恶性黑色素瘤1例

摘要

患者男性，77岁，退休人员；因“左下肢肿物7年余”就诊我院，患者7年前

最初发现于左小腿伸侧一处约黄豆般大小的暗红色斑片，因无任何自觉症状，遂

未予特殊处理，随后皮损缓问题同义词 慢增大，渐发展至约蚕豆般大小且隆起于皮面，在入

我科门诊的前一周起,患者自觉肿物向皮肤表面增生显著，增大较为明显的同时,

且伴有局部瘙痒、疼痛等不适，病程中否认发热、进行性消瘦以及腹股沟区域的

近卫淋巴结肿大等异常现象。既往双下肢脉管炎病史数年余;查体：系统检查未见

明显异常，肝脾及外周浅表淋巴结均未触及肿大；专科检查:左小腿伸侧面可见一

暗紫褐色不规则形肿物，测其大小为1.5cm1.6cm0.3cm,表面呈结节状突起，质

地中等,局部少量脱屑，未见显著破溃及渗液，边界欠规整,另于双侧足背及踝周

围散在性分布多片状色素沉着,均为暗褐色。经我科病房收治后积极完善各项术前

检查，血钾↓3.3mmol/L；乙肝表面、e、及核心抗体阳性，肿瘤标记物中：癌胚

抗原↑5.21ug/L；心电图报告：完全性右束支传导阻滞，前侧壁异常Q波，T波异

常；腹部B超示:肝实质回声细密，胆囊结石；下肢血管彩超示:左侧股动脉及腘

动脉异常所见,考虑血栓形成；遂急请血管外科会诊,暂未予特殊处置，建公司工会 议行双

侧髂动脉CTA检查。初步疑诊为“血管源性肿瘤”，手术范围则参照一般浅表性肿

瘤的原则进行，沿皮损两侧爽肤水的作用 向周围扩大0.5cm—1cm大小，顺着皮肤纹理行肿物

的梭形切除，配合快速止血，术野深部达皮下脂肪层，切口边缘行适当游离及局

部修整，手术过程顺利，术中出血量较少，将病灶完整切除后立即送病理检查，

并同时加做免疫组化定性。术后组织病理示：部分表皮坏死、结痂，基底层黑素

细胞增生（图2），呈连续性分布，少许成巢，真皮全层可见弥漫性黑色素细胞

增生，无成梅花诗词大全 熟现象，底部见有较多色素及病理性核分裂相（图3）；Clark分级3

级，侵及真皮网状层。免疫组化结果示：S-100（阳性图4）HMB45（阳性）

Vimentin(阳性）CK（阴性）CD34（阴性）EMA（阴性）。结合临床，诊断：结

节性恶性黑色素瘤，建议行扩大切除。当前患者术后切口已达良好愈合，全身一

般情况平稳，我院肿瘤科及普外科密切随访中。

图1临床照片（左小腿伸侧面一暗紫褐色不规则形肿物）

2讨论

恶性黑色素瘤(MalignantMelanoma,MM)简称恶黑,是一种起源于神经嵴黑色素细胞高度

恶性的肿瘤，好发于皮肤，发病率排在基底细胞癌、鳞状细胞癌之后，占皮肤恶性肿瘤的第

三位盖茨堡之役 ，约占所有恶性肿瘤的1%～2%。由于恶性黑色素瘤的恶性程度高，易沿淋巴和血液系

统播散、转移，治愈难度大，预后差，死亡率高，已日益引起重视[1]。恶性黑色素瘤的病因

复杂，确切原因迄今尚未阐明。一般认为与创伤刺激、日光照射、病毒、遗传、种族及患者

的免疫状态有关。根据恶性黑色素瘤的发病方式、部位、起源、病程及预后的不同，可分为

原位性恶性黑色素瘤和侵袭性恶性黑色素瘤。侵袭性恶性黑色素瘤分为恶性雀斑样黑色素瘤、

浅表扩散性恶性黑色素瘤、肢端性恶性黑色素瘤、结节性恶性黑色素瘤。而结节性恶性黑色

素瘤中，瘤细胞只侵犯覆盖真皮肿瘤的表皮部分。组织学分为雀斑型、表浅蔓延型、结节型、

肢端色斑盲目的近义词 样黑素瘤四型。结节性黑色素瘤(NogularMelanoma,NM)是一种处于垂直生长期的

MM亚型,在所有民主评议党员小结 黑色素瘤中占10%~15%,可见于头颈、躯干、足底、外阴及下肢等任何部位,

颜色可从珍珠色,灰色至黑色，为隆起的丘疹或斑块,偶尔呈息肉样,甚至有蒂，NM几乎不含

色素,但如果含有色素,看上去则更像血管源性的肿瘤。国内外相关文献报道皮肤恶性黑色素

瘤的患病率在有色与白人的种群中存在较大差异，四肢发病多为肢端皮肤，近年随着就诊病

例的增多，系统、规范、个体化的治疗将会提高患者的总体临床受益率[2]。早发现、早诊断、

早治疗对于提高生存率具有重要意义。恶性黑色素瘤临床上应与蓝痣、痣细胞痣(色素痣)、

Spitz痣、血管瘤等疾病相紧密鉴别，依据病史、发病年龄、部位、浸润情况等有助诊断，肆虐的近义词 通

过组织病理学检查可以确诊分型，浸润水平Clark分级（共5级）和临床分期（Ⅳ期）对治

疗具指导意义[3]。恶黑的早期表现[4]是在正常皮肤上出现损害，伴随着增大，隆起呈结节、

斑块或蕈伞、菜花状，而向周围扩散时，尚可出现卫星灶。若在临床上遇到黑痣色素加深、

变大、不适或疼痛时可能发生恶变,应及时做完整切除；对肢端损伤非正常愈合,并出现其他

局部变化时,要想到恶变的可能,尽早做出诊断而行广泛切除治疗。现有方案中，手术不可替

代的作用依然为首选，局部的广泛切除加或不加预防性淋巴结清扫仍未定论[5]，而且前哨淋

巴结的活检在治疗中也显现一定作用，淋巴系统作为恶黑的主要转移方式，局部外科手段能

有效阻断其转移途径的办法必然会给患者带来福音。恶性黑色素瘤最终需要综合治疗，即指

化疗及生物治疗，目前化疗药物氮烯咪胺与生物治疗药物干扰素的疗效是肯定的[6]。

参考文献

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