四诊法

中医望闻问切四诊法中医诊法之谜——望闻问切（上）

中医望闻问切四诊法中医诊法之谜——望

闻问切(上)

神很忙。在神忙碌的身影背后，有一位非常贤良的妻子，时刻不离神的左右，

最大程度的为神提供营养支持。这位贤妻，名叫精血。我们每天摄入的饮食物，通

过消化吸收，最终转变为精血，贮藏在五脏，来支持神的工作。夜幕降临，昏昏入

睡后，神停下脚步，回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的饭菜，神尽情

享用，补充一天工作所消耗的能量。自然界中有很多现象，对我们来说，常常意味

着更深一层的含义。比如，当我们看到窗外树医护图片 枝轻舞，红旗飘飘，会知道风来了。

风本身是无形的，我们无法用眼睛来观察。但是通过树枝红旗的飘舞，我们可以推

断出风的存在。这种通过对外在表象的观察，来推测内在本质变化的方法，在我们

的生活中经常会用到。我们通过观察苹果桃子的大小颜色，可以判断水果是否成熟;

通过手拍耳听，可以判断西瓜是否成熟。

同样的方法，用在人体上，就形成了中医诊病最常用到的望、闻、问、切这四

种方法。通过对面色、舌象的观察，通过对患者声音的聆听，对病情发展的询问，

以及对脉象、包块、皮肤等的切按，中医可以据此判断出人体内发生了怎样的变

化，应该如何进行调治。

这里有一点需要提示大家注意:专门研究农业科学的专家挑选的西瓜，很可能

比不上一位瓜农或者小商贩更加沙甜可口;同样的，一昆虫记读后感600 位研究中医理论多年的专

家，运用四诊方法来诊断疾病的能力，很可能比不上一位勤于临床的民间中医。这

说明一个道理，中医是一门实践性很强的学科，四诊方法更是需要不断在实践中操

练才可以真正掌握。

所以，中医要入门，请先从身边的实践开始，发现问题，思考问题，寻求解

法，付诸实践;一法通，百法通。四诊要运用，少不得生活中的悉心体会，多观

察，勤辨析，用心体验，熟能生巧。理论可以学习，能力只能练习。

下面我们就逐一地来介绍中医的四诊方法。

一、望诊

中医历来崇尚望诊的价值，所谓“望而知之谓之神”。中医望诊内容丰富，包

括对人体神、色、形、态等各方面的观察。神与形相对，色与泽相合，形与态相

应。神藏于内，形见于外;查色可辨虚实寒热，观泽可判善恶死生;形主静，态主

动。我们下面结合实际情况，给大家介绍一下中医望诊的知识。

(一)望神

我们看到一个人精神饱满，会讲他的双目炯炯有神。神是深藏在心中的，而眼

睛是心灵的窗户。神通过这扇窗户，来感知世间万事万物;医生通过这扇窗户，来

体察神的强弱盛衰。刚毅果敢的人，眼睛里带着威严;温良恭谦的人，眼睛里带着

和蔼。其实不只是人，动物眼中，

一样流露着神的讯息。牛的眼睛里有慈祥，狗的眼睛里有朴实，猫的眼睛里有

灵异，鱼的眼睛里有冷漠。

神出现异常时，会出现一系列表现。最常见的有下面这些症状:焦虑、恐惧、

烦躁不安;突然昏倒，不省人事。我们这里把对神的认识稍拓展一下，来帮助大家

理解神失常出现的各种表现。

神的概念就不讲了，每个人都有自己的一些理解，不必强求一致。神无诞的意思 形，但

它的工作却是十分繁重的。从我们清晨睁开眼睛，神就开始忙碌了。我们时刻保持

清醒的头脑，是神在劳动;我们看到、听到、闻到、尝到、触摸到各种事物，是神

在劳动;我们的脏腑功能正常展开，是神在劳动;我们的躯体正常的活动，是神在劳

动;我们思考问题时，神在劳动;我们表达各种情感时，神也在劳动。一天之中，神

只是在我们熟睡后，才会得以休息，而连篇的梦魇还会经常打扰神的安宁。

神很忙。在神忙碌的身影背后，有一位非常贤良的妻子，时刻不离神的左右，

最大程度的为神提供营养支持。这位贤妻，名叫精血。我们每天摄入的饮食物，通

过消化吸收，最终转变为精血，贮藏在五脏，来支持神的工作。夜幕降临，昏昏入

睡后，神停下脚步，回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的饭菜，神尽情

享用，补充一天工作所消耗的能量。

神也会生病的。当妻子精血体弱，无法提供充足的营养支持时，神会不安，因

为亲人染疾;表现出来的就是焦虑、恐惧。当妻子暴戾，牢骚不断，喋喋不休时，

神会烦躁，因为家庭不睦;表现出来的就是

声高气粗，烦躁易怒。当痰火诸邪上攻，蒙蔽心窍时，神会重创不用，或者闭

阻家中，或者无家可归;表现出来的就是突然昏倒，不省人事。

(二)望色

望色历来是中医诊法中的重头戏。《内经》讲诊法，常常色脉并举，dismiss 而色在脉

前，足见古人对望色的重视。中国古代将颜色区分为青、红、黄、白、黑五种，分

别与五行相应。中医正是根据这五色，对人体内的状态进行推测的。

一般来讲，每个人的面色、肤色都有自己的基本色，中医称为主色。有人偏

白，有人偏黑，有人偏红。这些颜色反映的主要是人的体质。具体内容我们不讲，

有兴趣的朋友，可以参考《灵枢?阴阳二十五人》。主色无论是哪一种，只要是正

常健康的颜色，都会表现出这两个特点:明润、含蓄。我们通过正反两生态环境手抄报 面对照来理

解这两个特点。明润相对是晦暗;一明一暗，一润泽，一枯晦。含蓄相对是鲜明;含

蓄则内敛，鲜明则外显。

当一个人的面色肤色发生了改变，往往就意味着某些疾病正在悄悄地发生发

展。当五色不是以常态的形式出现时，它们通常代表着不同性质的疾病。

白色往往表示虚证。气虚、血虚、阳虚，都可以出现面色发白。气虚的白，想

像下白面馒头;阳虚的白，想像下纯色的刨冰;血虚的白，想像下陈旧的白纸。

红色往往表示热证。高热时、大怒肝火盛时，人常表现出满面通红。局部痈疮

的颜色，如果为红色，多属热盛;反之色苍白暗淡者，

多属虚寒痰湿。

黑色往往表示肾虚。黑色为肾之本色，脏虚则本色见。常见一些十几岁青春期

的小男孩，身体精瘦，面色焦黑泛黄，眼窝处尤其黑色明显。原因多由生活失于节

制，通宵刻苦钻研魔兽反恐等大型网络游戏，肾精极度消耗所致。

黄色往往表示脾虚，湿盛。发黄的面色，看上去就给人以虚弱的感觉。多属长

期脾胃运化不利，气血化生无源，脏腑肌肤失于濡养所致。此外，黄疸时出现的一

身面目俱黄的表现，中医认为主要与湿有关。黄色为土之本色，脾虚、湿盛皆土之

病。

青色往往表示气滞、疼痛。肝主疏泄，肝病则气机畅达不利，气滞血瘀则疼痛

生。临床常见的疼痛，如心绞痛，患者多见面色青黑，手足青冷。

(三)望形

生活中我们常见的人，从形体上可以粗略的分为:胖、瘦、适中三种。一般来

说，偏胖的人，多属阳虚、痰湿体质;偏瘦的人，多属阴虚、火热体质，即所谓

“肥人多痰秋天的景色 湿虫儿飞教案 ，瘦人多虚火”。阳虚湿盛为什么胖，阴虚热盛为什么瘦呢,

仍然借用前面反复用到的烧水一事来作比喻，一起体验下阴阳胖瘦的道理。锅

中盛水，锅底生火;火令水温，蒸汽徐出;水不断续，火不断添;气化不灭，生生不

息。这就是人体内时时都在发生的生理过程。阳虚，譬如锅底之火力不足。水温不

够，蒸汽不出;随水续入，水温更低。于是锅中水量不断增加，温度却越来越低。

阴虚，譬如锅

中之水量不足。水温过高，蒸汽大出;水入即化，难以成形。于是锅中水温不

断升高，水量却越来越少。

(四)望态

形主静，态主动。通常人体活动灵活自如，引起人体动作异常的最常见的邪

气，是风邪。帕金森患者见到的手足震颤，头部摇晃，即与风吹杨柳之态相仿。中

风后昏迷不醒，半身不遂，口眼歪斜，即与狂风过后房毁树折，偏侧倾倒相似。

(五)望舌

舌诊是今天中医临床最常用到的望诊方法。因其简便易行，客观可靠，备受中

医同行的重视。中医爱好者通过学习舌诊，也可以在较短的时间内，学会如何掌握

自己和家人的体质、病情，所以我们重点讲一讲舌诊。

舌象大体包括舌质和舌苔两部分。一般来说，舌质倾向于代表人体的正气，而

舌苔倾向于代表体内的邪气，但有例外。有些朋友可能不太清楚，舌质与舌苔究竟

是怎样一回事。我们对着镜子看一下自己的舌头，外面一层薄薄的、白色的苔状

物，即是舌苔。舌苔下隐隐见到的淡红色舌体，称为舌质。

观察舌质，着眼点在以下几个方面。

1、大小正常的舌体大小适中，不胖不瘦，譬若人的体重适中。胖大的舌头，

多表示阳气的不足;瘦小的舌头，表示阴血的不足。这一点与望形提到的肥人多痰

湿，瘦人多虚火有些相似，只是把肥胖的部位从身体搬到了舌体。

2、颜色正常舌质颜色淡红，表示气血充盈调和。舌质色红，表示有热;红色越

深，热越盛。舌质色淡白，表示阳气有不足;颜色越淡，表示阳气越虚。舌质色

黯，表示气血运行不畅;颜色越黯，甚至呈淡紫色，表示血行不畅越严重。

3、津液正常舌表面津液适中，不多不少。津液过多，表示阳气不足，见过最

严重的津液多，呈水状，舌头伸出，津液即下流，是阳气大虚之象。津液偏少，口

舌干燥，多是由燥邪或火邪伤津而成。

以上三条，是我们观察任何舌象都必不可少的内容。另有三种病理舌象，也是

经常出现的，对于诊病非常有帮助。

1、齿痕所谓齿痕，就是舌两侧出现的牙印，往往与胖大舌同时出现，即舌体

胖大，舌边有齿痕。试想下，舌头太胖了，希望冲破牙齿的束缚，肆意发展，却最

终难以遂愿，只得在牙缝间寻得一点点的空间，于是形成了齿痕。多表示脾气虚，

湿盛。另有一种舌，虽齿痕明显，舌体却并不胖大，甚至偏瘦，则表示气血之不

足。

2、裂纹常见的裂纹有两种，一种比较细小琐碎，多表示阴血不足;一种位于舌

体正中，纵深向大裂纹，表示气虚。见过最明显的一例纵深裂纹舌患者，患乙肝，

舌体胖大，中央一条纵深大裂纹，几乎将舌头分作两半。

3、瘀点舌体上出现的瘀血点，小的称点，大的称斑。表示体内有瘀血停滞。

如果见到瘀点，一定请患者将舌向上卷起，看看舌下络脉的情况。舌下络脉位于舌

底根部，左右各一，色青黑。瘀血停滞时，此脉往往粗大怒张，可以根据其粗细，

判断体内瘀血的严重程度。

继续来讲下舌苔。舌苔的观察，主要从薄厚、颜色和质地三个方面着手。

1、薄厚正常舌苔薄薄的一层蒙在舌体上。如果舌苔增厚，往往表示体内有实

邪停聚。感冒初起时，邪气尚浅，舌苔较薄;随着邪气入里强盛，舌苔会逐渐增

厚。

2、颜色正常舌苔色白。寒邪侵袭时，苔色也是白色。苔色黄，则表示有热;黄

色越深，热越重。外感风寒邪气初起，舌苔薄而色白;随着邪气入里化热，恶寒消

失，身热气魄的近义词 明显，咳嗽加重，舌苔也会随之变得黄厚。

3、质地正常的舌苔薄白湿润，不密不疏。最常见的异常质地的舌苔，叫做腻

苔。舌苔细腻致密，融合成片。可薄可厚，可白可黄。通常表示体内有痰湿停聚。

最后，讲一种很有代表性的异常舌苔，叫做地图舌。顾名思义，舌苔不能够布

满整个舌面，从而出现成块的剥落现象，使整个舌苔看上去像地图一样。这种舌

象，常表示胃气胃阴的不足。试想舌与消化道直接相连，可以视作消化道的延伸。

通过舌苔的成片剥落，可以推知胃肠道表层结构出现异常，消化力随之不足。

?上面我们讲到的舌象，基本都是分开独立来讲的。实际观察舌象时，通常都

是几种性状集中在一起的表现。比如舌体瘦小，舌质色红，舌苔黄厚腻，这样的舌

象代表怎样的问题呢,如果是舌体胖大，舌色淡，边有齿痕，舌苔薄白，津液偏

多，这样的舌象又说明什么问题呢,最后观察一下自己或家人朋友的舌象，看看是

否也存在一些问题呢,

(本文仅供中医爱好者学习交流)作者:天下无疾

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