医疗损害鉴定

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医疗损害鉴定申请书范文格式

〔标准合同模板整理版〕

甲封面设计手绘 方：XXX个人或公司

乙方：XXX个人或公司

签订日期：XXXX年XX月XX日

签订地点：XX省XXX市XXX地

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医疗损害鉴定申请书范文格式

申请人：_________________，性别，________年________月

________日出生，民族，地址：____班风学风建设 _____路________号，联系电话：

___________________

被申请人：______世界最大的车 __________医院。地址：________路________

号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________

院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对________医院对________患者的诊

疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_______花心的歌词 ______患者的诊疗过错行为与

_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_______一号冰川 ______患者的诊疗过错行为与

_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴

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定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，________人民

法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托

鉴定机构对________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院

依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

________年________月________笑话故事 日