心衰的最佳治疗药物

心力衰竭用药指南

【概述】

心力衰竭是指各种心脏病发展到严重阶段所表现出的

临床综合征，常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心

肌病等。可分为急性和慢性女生面相 心力衰竭或分为收缩性

（LVEF<40%)和舒张性心力衰竭。本节重点阐述收缩性心

衰。

【诊断要点】

1.症状休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿；

2.体征心动过速、心界扩大、第三心音、心脏杂音、

肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿

大；

3.辅助检查

（1）超声心动图：心疫情防控应急预案 房、心室扩大，左室射血分数降

低(LVEF<40%)。

（2）血浆脑钠素水平升高。

【药物治疗】

1.治疗原则去除诱因，纠正病因，适当限如何治疗静脉曲张 盐限水，急

性期(失代偿症状期)住院治疗，慢性期长期药物治疗。

2.药物选择

（1）利尿剂：有水肿或肺部湿性啰音时均应给予利尿

剂。氢氯噻嗪，25〜50mg，一日1〜2次。味塞米，20〜80mg，

一日1〜2次。一般从小剂量开始，疗效不明显时逐渐增加

剂量。

（2）硝酸醋类：急性期可以静脉点滴硝酸甘油’剂量

每分钟10〜200g。病情稳定后可以改为口服硝酸异山梨

酯，一日15〜60mg，分2〜3次口服。

（3）洋地黄：有症状患者可以口服地高辛，0.125〜

0.25mg，一日1次。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：所有慢性收缩

性心力衰竭患者均应长期使用ACEI,除非有禁忌证或不能耐

受时(例如严重咳嗽）。必须从小剂量开始，如血压、血钾和

肾功能等能耐受则每隔3〜7天剂量加倍，直至达到目标剂

量或最大耐受剂量。卡托普关于春天的词 利起始剂量6.2简爱的主题 5mg，一日3次，

目标剂量25〜50mg，一日3次。雷米普利起始剂量2.5mg，

一日1次，目标剂量5mg，一日1次。

（5）受体阻断剂：适应于所有慢性稳定性收缩性心力

衰竭，且无显著体液潴留的心力衰竭病人，只要没有禁忌

证(支气管哮喘、严重心动过缓以及II度以上的房室传导阻

滞），且血压、心率等能够耐受就应当长期使用。必须从极

小剂量开始’每2〜4周剂量加倍，直至目标剂量或最大耐

受剂量后长期维持。例如美托洛尔起始剂量一日6.25mg，逐

步递增至一日12.5mg、25mg、50mg，分2次服用；

螺内酯：症状明显的患者可以应用螺内酯，20mg，一日

一次。

胺碘酮：严重心律失常可用胺碘酮，通常口服剂量0.2g，

一日3次，7天后一日1次或两日1次维持。

【注意事项】

1.治疗心力衰竭不仅要缓解症状，更重要的是降低死亡

率和再住院率，改善长期预后。因此，应当坚持长期使用足

够剂量的ACE抑制剂和受体阻断剂，除非患者不能耐受。

但是受体阻断剂具有明显负性肌力作用，不能用于严重的

急性心衰或难治性心衰需静脉给药者。

2.开始治疗后数日应检测血钾和肌酐，病情稳定后可延

长监测时间至数周或数月一次。

3.以下情况需转上级医院处理

（1）在使用上述药物有困难(包括调整药物冬天脚冷 剂量，出现

药物不良反应，治疗过程中症状、体征发生异常)可转上一

级医院。

（2）需要采用上述药物治疗，但在本诊室无法实施治

疗措施时，可转上一级医院。

上述药物治疗仍有明显心力衰竭症状，或症状加重以及

出现严重心远足的英文 律失常等并发疾病时需转院。需要进行进一步对

心功能或合并感染程度判断时转上一级医院。