医患关系现状

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《医疗纠纷现状及其分析5篇》

第一篇：医疗纠纷现状及其分析医疗纠纷现状及其对策分析

近年来国内医疗纠纷愈演愈烈，表现为数量激增、矛盾尖锐、索

赔高额、处理困难。医疗纠纷的处理成为医患双方和政府、卫生行政

部门“心中的痛”，成为影响社会和谐的一大焦点四川十大名菜 问题。由于医疗工

作的特殊性与人体本身的复杂性等原因使医疗纠纷难以避免，只是在

不同的时期、不同的医疗机构及其不同的医务人员中发生医疗纠纷的

多少和大小有所区别而已，所以在发生医疗纠纷以后如何合理、合法、

有序、有效地处理，成为广大群众和社会各界十分关注的课题。

1、医疗纠纷的现状

1.1医疗纠纷数量激增，索赔高额

医疗机构每年发生医疗纠纷数量绝对高于医疗事故数量，而且医

疗纠纷的赔偿总金额要远远高于医疗事故赔偿总金额。

1.2医疗机构自行解决了大部分的医疗纠纷。

1.3医疗机构在医疗纠纷处理中承受了巨大的压力

1.4患方到卫生行政部门申请医疗事故争议行政处理的案件呈现

逐年下降趋势1.5医疗事故行政调解途径名存实亡

1.6患方在医疗纠纷处理过程中对病历的真实性，提出疑义的增

多

病历中所反映的信息是医疗事故技术鉴定与医疗侵权诉讼最为

关键的证据。而临床上部分医务人员没有充分认识到病历的法律重要

性，随意涂改、伪造，是使患方在发生医疗纠纷以后，对于病历记载

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内容的真实性和可靠性产生怀疑，特别是对病历中的医护人员书写的

医嘱时间与内容、医护人员的签名等的怀疑最多，成为导致患方不满

的重要原因，也成为影响患方进一步走正规途径解决医疗纠纷的重要

原因之一。

1.7患方选择司法途径解决医疗纠纷呈增加趋势

2、医疗纠纷发生的原因

2.1医方因素

服务态度方面。服务不到位，意识淡漠，语言随便，工作漫不经

心，缺乏同情心和责任感，言谈举止缺乏科学性、艺术性，造成医患

关系紧张。

医疗业务技术方面。少数医务人员违反医疗规章制度和技术操作

规范，未严格遵守首诊负责制，不按专科收治病人，影响治疗、延长

或延误患者的康复。

医患沟通方面。部分医务人员在使用贵重药品和进行大型项目检

查时，尤其是手术前与病人或家属谈话交待不详细，甚至于未履行有

关签字手续。

职业素质方面。有麻痹心理，对少数危重病人或特殊体质病人潜

在危险认识不到，预后估计不足，重视不够而导致不良后果。

医院管理方面。医院管理机制的低效，不协调，无形中增加了患

者及家属的厌烦情绪。

2.2患方因素

首先，对医疗结果期望值过高。其次，不配合诊疗。最后，不遵

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守医院的规章制度，实践中，有些病员及其家属不严格遵守医院的规

章制度，擅自离院出走或者采取其他治疗手段。

2.3经济社会因素

就整个世界而言，经济越发展，医患间的冲突就越加明显。这是

由于医疗机构明显地受到市场经济的冲击。一是医疗设备的厂商不断

地借助市场机制，向医疗机构推销和宣传自己的产品，通过医疗市场

来获取利益。而医院为了实现创造更大经济利益的目的，必然的会不

断更新设备，来提高自己的竞争优势;二是随着现代科学技术的发展，

制药企业也得到了迅速的发展，制药企业和医疗设备企业一样，为了

获取更大的利益，不断的介入医疗市场，运用市场机制使医药费用增

加，从而导致了患者诊疗费用的迅速上升，一旦这种上升的速度和程

度超过了病人所能承受的能力，医患间的不信任必然增加。

3、医患矛盾的应对办法

3.1构建和谐医患关系尊重和信任是保障构建和谐医患关系需要

尊重和信任，但沟通是尊重和信任的桥梁。沟通需要充分的时间与适

当的技巧，与患者沟通更需要耐心、用心，尽可能地多留时间与患者

交流。

3.2媒体正确引导是化解医患矛盾的“溶酶”

正确舆论导向影响下形成的舆论环境，是构建和谐社会所不可或

缺的东西。正确引导患者及其家属客观、理性地对待医疗服务结果，

不仅有利于医学技术的提高，更有利于患者的身心健康。只要有传媒

作“溶酶”，就没有化解不了的矛盾。

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3.3法制化治理是解决医疗争议的关键

医患纠纷的根源不是医生和患者的矛盾，而是处理医患机制的问

题引发的医患纠纷；我国每年有上万次车祸，死亡人员数千人，但并

未引发社会矛盾的激化和社会的不和谐，原因是有一套合理、完善的

处理机制，是让当是双方都能接受的、都认为合理的处理机制和机构，

这个机制是公平的、是双方都值得信赖的。

仅靠医疗机构一方的努力是远远不够的，医患双方的和谐关系还

需要全社会的理解与监督，尤其需要一个由健全的法律、制度以及社

会公德共同支撑的社会环境。随着我国提出建立法治和和谐社会的目

标。

3.4走出传统的误区是先行

医患纠纷最大误区是让患者先进行医疗鉴定，导致患者的不信任

和抵触情绪，只有在前两项无法解决后，载进入司法程序，只有在司

法程序中，由法院组织进行医疗鉴定才能让患者感到公平和信任，过

去医院纠纷让卫生局组织鉴定，相当于儿子犯错由处理，这就是为什

么我国的医疗事故鉴定模式长期得不到老百姓的认可和信任，此模式

不改，我国医疗纠纷处理机制将无法得到老百姓的认可和信任，中国

的医疗纠纷将无法从根本上得到解决，无法得到老百姓的满意，医疗

纠纷形成的医闹、群体事件将无法得以消除。

3.5“以人为本”的医院文化是和谐医患关系的保证

打造“和谐医患关系”，减少医疗纠纷，应该是医院管理者们终

生为之奋斗的方向、目标和任务。加强医院文化建设，用文化的力量

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维系医患关系的和谐统一，是打造“和谐医患关系”的必由之路。用

情感的力量吸引患者、感染患者、调动患者，力求做到服务环境温馨

化，服务流程人性化，服务项目透明化，医患沟通亲情化。在医患双

方共同努力下，打造和的医院文化，促进医患关系和谐统一，促进和

谐社会的构建。

案例：

湖南省沅陵县张某因当地某医院启动“百万贫困白内障患者复明

工程”到医院检查，经诊断为“老年性白内障”，双眼裸视力为0.04。

术前做相关检查无手术禁忌症。医院遂对张某进行“虹膜隧道切口白

内障囊外摘除术”及人工晶体植入术，并在《手术同意书》上对手术

可能的风险及可能的意外及并发症予以告知，张某同意后在上面签

字。

术后张某出现不适，医院在未经患者及其家属签字同意的情况

下，对张某又实施了白内障并发症手术。不久，张某出院，视力检查

为0.2。张某出现“反应性色素膜炎、前房大量纤维素性渗出、机化

物形成、角膜溃疡”等症状，经司法鉴定所鉴定，“左眼白内障手术

后，左眼视力光感/l尺，瞳孔变形，晶体缺失，构成左眼盲目4级，

七级伤残”，共花去医疗费6.7万元。

事后，张某及家人多次到某医院交涉要求按照医疗事故赔偿，医

院认为不属于医疗事故，不承担任何责任，张某诉至法院，要求医院

赔偿医疗费等费用6.7万元。经怀化市医学会作出鉴定，确认不构成

医疗事故，但法院最终判决医院赔偿张某6.7万元。分析：

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明明不是医疗事故，为什么医院还要承担赔偿责任。我认为，医

院启动的“百万贫困白内障患者复明工程”，虽有公益性质，但仍应

严格遵守医疗规程保障患者权益，法律规定患者享有知情权、选择权、

同意权。根据《医疗事故处理条例》第ll条，在医疗活动中，医疗机

构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知

患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果。也就是

说，医务人员可以根据具体情况，权衡患者的身体和精神状况，有选

择性地告知患者病情的相关信息。该案中被告医院未经原告张某及其

家属同意即行并发症手术，侵犯了原告的知情权，存在过错，兼顾医

疗机构与患者间利益，遂作出上述判决。

第二篇：湛江市新型农村合作医疗保险现状及其分析湛江市新型

农村合作医疗现状与问题分析

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通过调查分析广东省湛江市新型农村合作医疗的现状，我们从中

了解到湛江市在新型农村合作医疗上的一些成绩，同时也发现了一些

存在的问题。通过比较分析利与弊的情况，从而针对如何使湛江市新

型农村合作医疗的可持续发展提供一些建议。

首先，我国农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民

自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗

互助共济制度，它是惠及我国亿万农民的一项新制度。新型农村合作

医疗工作不仅直接关系我国几亿农民的健康和利益，而且对于统筹城

乡发展、全面建设小康社会也具有重要意义。

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通过前往广东医学院附属医院的实地调查和一系列的采访，我们

了解到湛江市在农村合作医疗上迈出了一大步，创造出了让国人瞩目

的“湛江模式”。所谓湛江模式，即指将商业保险引入社会保障体系，

通过保险公司提供的大额补充保险，群众在不多出一分钱的情况下，

得到更大的保障。真正做到政企分离，并在更高层次上实现了政企合

作。据湛江市社保局提供给本报的数据，xx年湛江市参加城乡居民医

保的共有546万人，约占湛江全市人口的80%。而根据人保健康湛江

中心支公司的统计，截至xx年2月份，参保人数进一步增加，占比

已约93%。“湛江模式”的实施，有效地解决了以往农民参保积极性

不高，基金调剂能力弱等问题，切实保障了湛江市农民的利益。

另外，从广东医学院附属医院医保部副部长叶中得先生处得知，

湛江市已基本上实现了医保的异地结算。即湛江市籍的居民在异地就

医，只要提供相关证明和证件，均可在湛江享受一定的补贴。

然而，湛江市的新型农村合作医疗还是存在着不足。具体表现在，

第一：农村医疗条件落后。由于资金的投入不足，农村基础设施建设

相对滞后，不能满足卫生医疗的需要，严重影响地方卫生部门的工作

进度。第二，卫生资源的布局和结构不合理。农村与城市卫生资源的

配置不平衡，造成农村卫生基础薄弱、基层卫生机构服务水平低下、

质量偏低、部分贫困地区缺医少药的局面，有些地区由于乱办医、盲

目扩张地方医疗机构，使资源闲置和浪费的问题突出。第三，基层卫

生队伍素质参差不齐。据统计，乡镇卫生院的卫生技术人员中，中级

以上职称所占比例为11.5%，专科以上学历仅为19.3%。医务人员的

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专业素质得不到农民的认可，基层卫生人员素质令人担忧，这也使得

农民的主观期望效用值降低，从而影响了参保意愿。第四，.新型农

村合作医疗资金使用监管不力。据报道，合作医疗的监管工作主要在

乡一级由乡卫生院承担，这种自我约束容易带来隐患。第五，审核结

算流程仍显复杂。

对策及建议：

第一。规范从业医生管理，加强人才队伍建设。要切实加强农村

医疗队伍的建设，提高农村医疗队伍的素质和医疗水平。

第二。政府要加大资金的投入力度，加强基础设施的建设，合理

配置卫生资源，达到农村与城市卫生资源的平衡。从而提高基层卫生

机构的服务水平，解决部分地区缺医少药的局面。同时加强对村卫生

室、乡卫生院的建设，投入资金健全服务网络，提高农村医疗服务功

能，力争达到“小病不出村，大病不出乡和县”。

第三。要建立健全的监督体制，真正做到取信于民。制定监督管

理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，

保证制度的公平公正；

要加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理

诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支

出。

第四。简化审核结算流程。要一切做到以人为本，精简审核流程，

减短审核时间，提高审核效率。

虽然湛江市新型农村合作医疗仍然存在不少问题，但是它给人民

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群众带来的好处是显而易见的。新型农村合作医疗制度是一项政策性

强、涉及面广、任务繁重的社会系统工程。不断完善新型农村合作医

疗制度，将一个崭新、健全的新型农村合作医疗推广到全国农村，切

实解决农村医疗卫生问题，造福广大农民，为构建和谐社会作出贡献

第三篇：医疗纠纷及事故案例分析医疗事故：

xx年9月，段某因患精神病住进成都市内一精神病医院治疗，入

院时医嘱载

明一级护理，并允许其家属陪护。9月15日，段某转为二级护

理，但医院未告知家属仍需陪护。同年12月3日，段某如厕时不慎

摔伤，花费医疗费用5万余元，后经司法鉴定，其伤残程度为七级伤

残。段某亲属因此起诉精神病医院要求赔偿。

一审法院认为，段某住进精神病医院，但其监护权未发生转移，

其在住院期间如厕摔伤，与其法定监护人监护不周有关，而医院也未

督促其监护人陪伴或者为其聘请护理人员，因此双方均有过错。医院

应承担次要责任，被判支付原告损失2万多元。

原告不服，提起上诉。他们认为，精神病医院收治的对象具有特

殊性，监护人无法在患者住院期间履行监护义务，因此，该监护责任

已转至医院。

二审法院认为，段某在入院后转为二级护理时，医院没有就是否

还需陪护向患者家属作必要的说明，未尽到告知义务，对因此产生的

各项损失要承担主要责任。经承办法官与双方当事人多次沟通，双方

最终达成调解协议。

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一、术后化疗竟要人命

１９９９年９月，李珍（化名）在广州市十二人民医院做甲状腺

癌根治术，术后因院方在无消毒隔离或进入洁净病房、无进行必要的

各项检查、无强有力的预防感染措施、无干细胞支持等情况下，对李

珍施予超常规剂量数倍的化疗，致李珍出现严重的感染性休克、内出

血、全身衰竭，于１９９９年１０月１４日在医院死亡。后经广州市

医疗事故技术鉴定委员会鉴定，该事故属于一级医疗技术事故，院方

表示愿按《医疗事故赔偿办法》赔付２万元。死者家属不服，向天河

区法院提起诉讼。

广州市天河区法院一审判决院方一次性赔偿在事故中丧生的患

者李珍的家人１２万余元。按照天河区法院的判决，十二人民医院的

赔偿数额应参照《道路交通事故处理办法》的有关规定计算，即应向

原告支付包括医疗费、误工费、交通费、印刷费、死亡补助费、丧葬

费、被抚养人生活费、精神损失费等在内的共计１２２６５１２３

元。

二、“落枕”就医送了命

１９９９年５月患者陈某因小小的“落枕”到医院治疗时竟然送

了命，经医疗鉴定死者体质特殊，认定不是医疗事故，一审据此判原

告败诉，但二审时，因院方无法证明自己的治疗完全得当，被判负３

０％的责任，赔偿患者家属６万元。

有关专家称，该判例反映了未来医疗官司的一个趋势。院方要胜

诉，光证明不是医疗事故还不够，还必须证明自己与损害结果没有关

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系，否则就要承担举证不能的不利后果。

三、切口疝是否属医疗事故。

广州一老妪在当地一医院做了脾切除手术后，腹部缝针处鼓起一

团肿块，并被这肿块折磨得痛苦不堪，生活难以自理。病人家属认为

这是医院疏忽造成的切口疝医疗事故，要求医院赔偿，而院方却认为

是病人营养不良、肝肺感染所引起的，不属于医疗事故，院方不应承

担责任。

据朱某家属介绍。７０多岁的朱某２０００年１０月３日被摩托

车撞伤后，被送往花都区某人民医院住院治疗。１０月８日因脾出血

进行了脾切除手术。手术后一周左右，朱某和家属突然发现其腹部缝

针处鼓起一团肿块，于是向主治医生反映。医生检查后认为“没事”。

在接下来２４天的治疗期间，朱某手术切口处的肿块后来竟越来越

大，甚至超过拳头大，朱某家属遂向该院综合科的汪主任反映。２０

０１年１月１９日，汪主任对朱进行检查诊断，诊断结果为切口疝。

２月５日，朱某家属就此情况找到该院院长，要求对造成切口疝的原

因及切口疝不断扩大的问题进行解释。朱某家属认为，手术后发生切

口疝是医疗事故。家属病人还认为，切口疝不断扩大是医院医务人员

医疗技术水平差，医务人员工作马虎草率不负责任而造成的。因此，

朱某及家属要求该医院按医疗事故赔偿的有关规定赔偿包括护理费、

医疗费及补偿费在内共１０２７００元，同时承担今后手术所有费

用。

而院方却有自己的说法。据该院负责人称。朱某年事已高，身体

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状况较差，病者腹部的肿块是营养不良、肝肺感染所引起的。因此并

不属于医疗事故，医院不应当承担责任。

[案情]

患儿，7岁。于3岁时曾患“脑炎”，昏迷半月，治疗后右侧上

下肢轻瘫，步态不稳。此次因头痛1天，呕吐4次入院。体检：体温

36.5℃，脉搏86/min，神志尚清，精神疲乏，双眼窝稍凹陷，双扁桃

体Ⅱ度肥大，右侧有针尖大脓点，头枕部有触痛，右侧有针尖大脓点，

头枕部有触痛，右面侧肢体轻瘫，肌张力稍增强。血白细胞12109/l

（1xxmm3），中性粒细胞78%.诊断：①急性扁桃体炎;②脑炎后遗症;

③颅内感染;④轻度脱水。入院后予青霉素及磺胺嘧啶静脉滴注治疗。

次日上午出现血尿，尿镜检有磺胺结晶，故停用磺胺嘧啶。患儿头痛

加重，呕吐频繁，精神萎靡。血钠127mmol/l（127mep/l）当时认为

“低钠血症”，予10%氯化钠静脉注射，计划将血钠提高至140mmol/l

（140mep/l）。次日头痛加剧，持续呕吐，进入昏迷。家长偶然摇动

患儿头部后，患儿呼吸骤停，随随便便后心搏停止死亡。死亡脑脊液

培养阴性。尸栓报告：小脑扁桃体疝;脑水肿;脑积水;轻度慢性脑膜炎，

呈轻度急性炎症改变;脑底陈旧性纤维粘连。

[评析]

本例既往有中枢神经系统感染史，长期存有右侧肢体温表偏瘫，

结合此次入院时发现职枕部触痛，应考虑慢性膜炎及颅底终纤维粘连

的可能。这种病儿常可因扁桃体炎等急性感染而诱发慢性颅内高压进

一步增高、急性脑水肿、脑积水、出现头痛和呕吐等症状。由于忽略

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了既往病史与此次发病后的临床表现之间的关系，以致误诊为“颅内

感染”（流行性脑脊膜炎）而用磺胺药物。磺胺药的药物反应，无疑

会加重原已存在的颅内高压、脑水肿、脑积水，从而加剧头痛、呕吐

等。此外，对病儿的神经症候、呼吸、瞳孔等观察均不够密切，也未

作血压及眼底检查，也是不妥的。由于渗透压的急速改变，脑组织受

损害，加重了脑水肿而导致脑疝死亡。应该指出，本例血钠127mmol/l

仅较正常值稍低。只有当血钠低至120mmol/l以下，且同时有明显低

钠血症症状时，才有补充高渗盐水的必要。本例虽有乏力、呕吐，但

治疗前并无明显严重的精神神经呼吸症状，故乏力、呕吐实为脑水肿、

颅内高压的表现，而非低钠血症的表现。

xx年12月，原告李兰因患宫外孕，住进被告阜南县某医院施行

手术治疗并输血，后病愈出院。xx年以来，李兰出现体质明显下降，

消瘦、易感冒，对症治疗服药无效症状，持续至今。xx年2月23日，

李兰到被告医院查问，被安排进行血检，并提取其血样。后该血样被

送经安徽省疾控中心检验，结果为李兰已感染艾滋病毒。随后李兰提

起医疗损害赔偿诉讼，要求被告医院赔偿各项损失及后续治疗费

38.18万余元。

被告医院认为，李兰没有提供其感染艾滋病毒、系在xx年住院

手术输血所致的证据，且未能证明在此后xx年期间其未再在他处输

血，故请求法院驳回其诉求。

阜阳中院审理该案后认为，原告在被告医院住院手术输血有病

历、配血单证明，以及安徽省疾控中心的检验结果报告。而被告方提

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供不出证明原告不系在该院输血感染的证据，故应承担赔偿责任。据

此，阜阳市中级人民法院依法判决由被告医院赔偿原告李兰医疗费、

误工费、营养费、交通费2708.2元，精神损害抚慰金8万元，以及

预付李兰后续治疗费3万元，计11.27万余元。

医疗纠纷死亡案例的个案全程分析

——患方家属认定的事实往往不是胜诉的根据

贺荣友

患者女，46岁，死亡经过：xx年9月7日，原告和妻子按照被

告预约的时间，到被告妇产科计划生育门诊准备做门诊取环术。据被

告门诊病历记载：“术前检查，血压：120/80mmhg，脉搏：80次/分，

体温：

36.4℃，病人一般情况良好。8点40分，口服米索前列醇400

g，9点肛门放仕泰拴1枚。9点50分，血压：90/60mmhg，10点，

血压：80/50mmhg，”用药不到一小时即发生休克，濒临死亡。转入

急诊监护病房，住院22天里继发脑水肿、颅压增高，继而脑死亡、

多器官功能衰竭，于xx年9月29日下午5点01分去世。

患方与医方多次商谈赔偿问题，经院方医务处多次请示医院院

长，医方坚持认为死亡病例属于医疗意外事件烂泥吉他谱 ，仅仅愿意给予患方一

定金额的补偿劳务分包合同范本 。患者丈夫马克锋教授（人民大学，九三学社成员）找

到全国人大常委会副委员长、九三学社中央主席韩启德先生，兼任北

京大学医学部主任韩启德先生，作为北京大学第三医院的上级领导过

问了此病案。由于双方争议的数额差距很大，马教授找到我，在海淀

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法院提起民事诉讼。

本案双方争议之所以差距很大，关键在于医方认为患者死亡是医

疗小概率意外事件，认为患者属于过敏体质，医方没有诊疗过错所以

不同意赔偿。

患方认为我们一个活活生生的人到你医院就诊，取环手术还没

做，用了两种药物患者即发生休克，就是你医院用错了药，你就有重

大过错，你就得赔偿，就应当认错道歉。

然而，如果仅仅按照患方家属认定的事实和理由去诉讼、听证鉴

定，本案不易胜诉。经查米索前列醇用于临床已经很多年，北医三院

以及其他医院临床病人十多年来已经有过成千上万例，没有发生死亡

病例。但是死亡却在本病例身上发生了，应属一个特殊过敏病例。特

殊即是意外，属不可抗力，不是药品质量（产品质量）问题，而是药

品不良事件，使用者不存在过错即无赔偿责任。

经过我方认真分析病案诊疗过程，发现了医方在休克发生以后存

在诸多诊疗过错过失，如医方没有及时诊断为过敏性休克，没有做出

这样的诊断也就没有进行抗过敏性休克的治疗。假如医方在患者发生

过敏性休克后，及时静脉输入较大剂量地塞米松等药物抗过敏治疗，

患者即有可能存活。如果我们按照患者家属的思路仅在使用米索前列

醇和仕泰拴药物上与医院纠缠不休，仅以二种药物使用是否不当作为

争议的焦点，那么这场官司就会以败诉而告终。本案经过我们的分析

研究，指出了被告医院没有诊断出过敏性休克，也没有及时救治过敏

性休克，当属误诊误治；在住院后续的二十多天里，仍然存在其它的

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诊疗过错过失。在医疗事故鉴定听证会上，我们陈述了上述意见，得

到了专家组的认可，因而本案鉴定为一级甲等医疗事故，患方胜诉并

得到合理的赔偿。

所以，医疗纠纷的案例应由具备全科医疗知识的人或单科专家进

行病案分析，全面找出医疗过错关键的问题，才能使医疗事故鉴定和

司法过错鉴定的专家接受你的意见，从而使案件最后得以胜诉。

某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就

诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛

药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即

进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午"3时20分死亡。后经当地

防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不

属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。分析

本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对

症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人

的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承

担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规

范、常规产生的。

[案情]

病儿女，

7.5月，生长发育史正常。生后一直服用浓缩鱼肝油及钙片。6

个月内口服维生素d420iu。3个月时，门诊体检认为有多汗症状，诊

断“佝偻症”。在

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4、6个月时各肌注维生素d80万iu，连同口服，6个月内共接受

660iu。因纳呆、恶心、呕吐、烦躁3个月，低热、尿频、乏力半月，

第一次入院。体检：体温38.3℃，血压15.3/11.3kpa（115/85mmhg），

精神萎靡，贫血肤色，心前区有Ⅱ级收缩期杂音，肌张力低下；化验：

轻度贫血血象；尿比重低、蛋白（+）、白细胞（+）、偶见管型，尿培

养（-）；血尿素氮增高；心电图未s-t段抬高。当时诊断为“急性肾

盂肾炎”，给予青、链、庆大霉毒治疗2周无效，病情加重遂转他院。

第二次入院化验检查发现血钙4.9mmol/l（9.8meq/l），骨骼x线片检

查发现长骨干骺端临时钙化带致密增厚，骨皮质增厚，骨小梁密度增

高。四肢软级有转移钙化。确诊为维生素d中毒。即停止鱼肝油及钙

片，口服强的松，连服3周。服强松1周后退热，2周后血钙降至正

常，3周后尿检查及血压恢复正常出院。出院后1个月复查肾功能正

常。

[评析]

本例在长期大量口服维生素d的基础上，再予大剂量注射，以至

过量而中毒发病。按多汗为婴幼儿植物神经功能紊乱的表现，不能仅

凭多汗、烦躁、后枕秃、体弱、厌食、出牙晚、走路迟等症候中的

一、二项即诊断为枸偻病，而应综合发病因素、症状、体征、x

线征、血生化检查等，全面进行分析，才能作出正确诊断。本例第一

次入院时，由于对维生素d中毒缺乏认识而误诊为“肾盂肾炎”，致

使病情继续发展。再者，即使是轻前些症向佝篓症也只需口服维生素

d治疗，而只有重症才需肌内注射这一突击疗法。本例无任何重症佝

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偻症的证据故给予肌内注射维生素d，显然是错误的。发生这种错误

的原因是医务人员缺乏合理应用维生素d的认识，而有些家长以为维

生素是“补药”，“多用无害”，也起着促成错误的作用。故应加强对

小儿保健的宣传教育工作，杜绝这种医源性疾病。同时应提高对中一

毒的警惕。以期能及时纠正。

[案情]李某，男，21岁，农民，因患再生障碍性贫血来某医院诊

治，在住院20天内药费xx万余元。要李某出院时，其主管医生王某

要求患者继续用药，并开出20支的处方一张，每支25元，共

500元。李某之父再次向当地一位同乡借款，因这位同乡已代非治疗

再生障碍性贫血必需品，而是滋补药品。若经济条件许可，用该药用

好处；若经济困难，该药不用也可。事实上，这位主管医生王某之所

以开出此药，主要是因为该药生产厂家给开药者20%的推销费。

[评析]

本案例所涉及的是医疗服务过程中的经济伦理问题，即医者经济

利益和患者经济利益的关系问题。对于医者来说，其取得经济利益应

该是以为患者提供高质量的医疗服务为前提，以最大维护病人的健康

利益和最耗费病人的经济利益为目的。离开这一前提和目的，医者所

得经济利益，将是不道德、不合理的。换句话讲，衡量医者的行为（包

括经济行为）是否道德，就是医德最优休原则，即诊疗措施对病确实

的需要，而且疗效最好，痛苦最小，耗费最少。根据这一原则，医者

在医疗服务过程中尤其是在选择诊疗措施时，必须反患者利益放在首

位，不仅要着眼于病人的健康利益，而且要考虑到病人及其家庭的经

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济承受能力和社会的医疗消费水平。在本案中，医生王某不仅未能考

虑病人的经济承受能力和社会的医疗消费水平。而且还把个人的经济

利益掺杂进去，从而才开出这样一张“大处方”。所以，这种药不该

这样开。

解决方法

综上所述，处理医疗事故的民事责任纠纷时，不应拘泥于《医疗

事故处理办法》，而应综合适用《医疗事故处理办法》以及各省、自

治区、直辖市的实施细则关于补偿费的标准的规定和《民法通则》第

119条侵害公民生命健康权的赔偿范围的规定，同时参照我国一些特

别侵权行为立法（如国家赔偿法、道路交通事故处理办法、产品质量

法等）中有关人身损害与死亡赔偿的规定，根据案件的具体情况，来

决定医疗单位应承担的赔偿责任。正确处理好医患关系

医患关系是“医疗人际关系中”的关键问题，是医学社会学中最

重要的课题之一。著名医史学家西格里斯曾经精辟地论说道：“医学

的目的是社会的，它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复；它的

目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员。每一个

医学行动始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛地说，医学

团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”这里，把医

生与病人（患者）的关系，看成是整个最本质的东西，可说是高度地

评价了医患关系的重要性。

在医学社会学和医学心理中，“医患关系”即“医生—患者关系”，

作为一个专门术语，其含义较西路里斯的“医学无非是这两群人之间

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多方面的关系”要更为局限一些，指的是在医疗过程中医生与病人（患

者）相互间特定的医治关系。

可以把医患关系分为两个有区别又有联系的部分，即“医患关系

的非技术方面”和“医患关系的技术方面”。

（一）医患关系的非技术方面

中国多年来对医患关系的讨论，主要都是集中在医患关系的非技

术方面，即不是关于治疗实施本身中医生与患者的互相关系，而是关

于求过程中医生与病人的社会、心理方面的关系，也就是通常所就的

服务态度、医德、医疗作风等等。

医患关系的非技术方面，确定是医患关系中最基本、最重要的方

面。大多数病人对医院、对医生是否满意，并不在于他们能判断医生

所给的诊断和治疗处置的优劣、医生手术操作的正确和熟练程度（事

实上绝大部分病人都不是医学专家，对技术本身的评价是超出他们的

能力的），而在于医生是否耐心，是否认真，是否抱着深切着的同情，

是否尽了最大的努力的作好诊治工作，简而言之，就是服务态度好不

好，医德高不高。有时，病并没有治好，病人仍然很感谢、很满意；

有时，病人死去了，家属亲友还真诚地感谢医务人员在救治过程中的

良好服务，对医院仍很满意。当然，相反的情况也不少见，病虽然治

好了，病人虽然出院了，但对医生、对医院还有一大堆不满以至气愤。

更一般地说，社会对于医生的角色期望，不仅要求医生受过严格

的专业训练，有很好的医术，而且要求医生有同情心，能亲切而热情

地对待病人，能为病人保守秘密，能把病人的利益放在首位，具有为

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救死扶伤而献身的精神。假如说医疗技术是近几个世纪，尤其是二十

世纪才得到巨大的发展，那么，对于医生的伦理要求和品质要求则是

极其久远的，例如，在古希腊的《希波克拉底誓言》和唐代中国名医

孙思邈的《大医精诚》中，就已经包含了这些要求。医患关系的这些

非技术方面的传统的要点，几乎成为医生这个光荣称号的基本内涵。

医患关系的态度和伦理方面，历来对于医疗效果有着巨大的作

用。亲切、耐心、体贴、献身于救死扶伤的崇高的医生形象本身，对

于患者就有很大的心理治疗作用，它给病人以信心、以希望、以积极

的暗示作用，它改善病人对于疾病的消极心理，它增强病人向疾病作

斗争的主观能动性，它导向病人对治疗过程的完善配合。尤其在现代，

当心属鼠和属虎 理社会因素在疾病的发生发展中起作用越来越大，医学转向“生

物心理社会模式”的时代，医生能耐心地听取病人的种种诉说，医生

能在更广泛的心理、社会方面给病人以帮助，就显得更为重要。因此，

在医院工作中，强调医患关系的服务态度和伦理道德方面，是非常正

确的。

诚然，良好的医患关系，常常主要方面的责任在医生，因为病人

是求医者，通常都是尊重医生的，愿意有一种好的医疗关系的。但是，

从整个社会来说，也要注意宣传尊重医务人员的劳动，体谅医院工作

和医疗过程中客观上存在的困难，积极和医院、医务人员合作。对于

一些破坏正常医患关系的行为，干扰医疗过程正常进行的行为，以至

无理取闹、殴打医务人员的行为，必须有强大的社会舆论予以谴责，

并加以必要的法律制裁。

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（二）医患关系的技术方面

国际上广泛引用的对于医患关系模式的某些提法，可以认为是对

于医患关系的技术方面的一种概括。它们描述在实际的医疗措施的决

定和执行中，医生和病人的相互关系，各自采取的地位是主动的，还

是被动的，主动性的大小又如何。

广为引用的一种概括是1956年萨斯和荷伦德（szaszhollender）

在《内科学成就》发表的《医患关系的基本模式》一文中提出的，他

们认为医患关系的基本模式有三种，按医生的主动性由大到小、病人

的计劝性由无到有、到大排列，依次为：

（1）主动—被动型医患关系：医生是完全主动的，病人是完全

被动的；医生的权威性不会受到病人的怀疑，病人不会提出任何异议。

这种关系在生活中的原型犹如父母与婴儿，婴儿完全没有表达独立意

志的可能性，一切听命于父母。这种医患关系见于昏迷的病人、休克

的病人、全瘫的病人、严重损伤中的病人，他们已经失去了表达意见

和主动性的任何可能，完全听命于医生是不可避免的，必要的。在精

神分析治疗、催眠治疗中，也可以见到这种类型的医患关系。这种医

患关系的要点和特征是：“为病人做什么”。

（2）引导—合作型医患关系：医生也是主动的，病人也有一定

的主动性。医生仍然是权威的，医生的意见将受到病人的尊重，但是，

病人可以提出疑问，可以寻求解释。这种关系犹如父母与少年，少年

有一定的理解力和主动性，但他们在各个方面远不如父母那样成熟、

那样有力，因此，父母充当引导者，少年接受父母的引导。这种医患

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关系见于急性病人，他们是清醒的，但疾病较为重笃，为时也不久，

他们对疾病的了解很少，要依靠医生的诊断和治疗，他们处在比较忠

实地接受和执行医生的劝告的地位，也是不可避免的，必要的。这种

医患关系的要点和特征是：“告诉病人做什么”。

（3）相互参与型医患关系：医生和病人都具有大体同等的主动

性、同等的权力，相互依存，共同参与医疗的决定和实施。这种关系

犹如成年人之间的相互关系，都成熟了，都懂得不少，都有决定权，

都有主动性。这种医患关系见于多数慢性病人，他们不仅是清醒的，

而且对诊断和治疗都有了解，甚至“久病成良医”，一个老病号在他

所患的疾病上，也许比一个“初出茅庐”的医生还懂得多，在这种医

患关系中，病人和医生一起商讨采取什么防治措施，共同作同决定，

主要由病人自己进行治疗。由于慢性病例的防治常常要牵涉到生活习

惯、生活方式、人际关系的改变和调整，这种相互参与地决定适宜的

防治措施便变得十分必要。这种医患关系的要点和特征是：“帮助病

人自疗”。

简单说来，从技术方面来看医生与病人的关系，乃是“专家”与

“外行”的关系，医生拥有医学专业的知识和技能，病人是没有受过

医学专业训练的行外，需要求助于医生的专门知识和技能。可以说，

这乃是上述三种医患关系模式的共同基础。在第三种类型中，作为医

生与病人的专家与外行的差距缩小了，病人对他患了很久的病已有相

当了解，因此，他的独立性和主动性也就增强了，但，他毕竟还不是

医生，他还需要医生给他检查（或开特殊检查的送诊单），给他处方

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等等，还是需要医生的帮助。

需要指出的是，这三种医患关系，在它们特定的范围内，都是正

确的、有效的。对一个昏迷的休克的病人，除了紧急决定种种抢救措

施外，是不可能让病人来参与什么意见的，只能采取主动—被动型这

种医生的是不可违抗的权威的作法局限在特定范围，对大多数病人应

该按照引导—合作型或相互参与型的医患关系来组织医疗过程。而

且，目前有一种趋势，就是强调“自己的生命自己负责”的原则，医

疗护理由以医院和医务人员为中心，转为“和患者共同医疗”的新局

面，因此，如何发挥病人的主动性、充分尊重病人的权利，是改进医

患关系中需要注意研究和贯彻的重要内容。

从技术上来说，医患关系除了上述三种一般性模式之外，还有一

引起特殊的问题。例如在心理治疗中，特别是在“性治疗”中，医患

关系便存着一些更为复杂的、以至有很大争议的问题。再如，在临床

试验中，医患关系中又出现了“研究者”和“研究对象”的特定关系，

需要遵守一系列特定的伦理和法律规定。

最后，应该指导出，把医患关系划分为非技术方面和技术方面，

乃是相对的。事实上这两个方面是密切联系的统一体。非技术的即服

务的伦理的方面，是基本的；技术方面的不同类型，是从属的，实质

上乃是以一种什么方式来更好地为病人的健康服务，或者“为病人做

什么”，或者“告诉病人做什么”，或者“帮助病人自疗”，都是为病

人的利益来实施的。

布朗斯坦（braunstein）教授在其编著的《行为科学在医学中的

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应用》一书中，第二十四章专章论述医患关系，介绍了医患关系的“传

统模式”和“人道模式”。传统模式指医生是权威，作出决定，病人

则听命服从，执行决定的医患关系。传统模式应该并正在转为“人道

模式”。在这种医患关系的人道模式中，可以说是综合了医患关系非

技术与技术两个方面。这个模式所遵从的一些基本观点为：①病人比

他的产生重要得多，看一个病人不能只看到他的疾病；②病人是一个

完整的人，比他的躯体要大得多，要注重病人的心理方面和社会方面；

③每一个人都有能力来确定自己并对自己负责，要尊重和发挥病人积

极参与治疗的主动权；④第个人的身心健康状态和他的过去、现在和

将来有着错综得杂的关系；⑤疾病、灾害、创伤、疼痛、老化、濒死

等种种情况，是对于人们有很大的意义的事件，对不同人所具有的价

值和影响也可能有很大的差别；⑥对病人的帮助不仅仅依靠技术措

施，而且依靠医生的同情心、关切和负责的态度。在人道的医患关系

中，患者主动地参与医疗过程，在作出医疗处置的决定中有发言权，

并承担责任，医生在很大程度上是教育者、引导者和顾问。人道的医

患关系模式比传统的医患关系模式更有效，有更高的遵医率和疗效，

特别是当治疗涉及患者生活方式和个人嗜好的改变时，这种模式更是

很大的优越性。处在人道的医患关系中，医生和病人两方面都有着更

为良好而有益的体验，更有建设性，更能合作得完美和谐。为了做到

医患关系的人道模式，需要提高医务人员的思想水平，需要加强医学

生和医生在心理学、社会学和人类学等方面的知识和素养。医患关系

需要不断改善、不断发展，这是改进医院管理、提高医疗水平的一个

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重要方面。

护患关系在原则上和医患关系是完全一致的。我们也可以把“医

患关系”，看成是“医务人员与患者的关系”。这样，“医患关系”就

包括医生与患者的关系两者在内了。当然，也可以指出护患关系的特

殊之点。这就在于护士是和病人接触最密切的，因此护患关系也就更

为广泛而具体。

为病人服务是护士最基本的职责。对病人来说，医院是一个陌生

的环境，病人需要有了解他们。而护士正应成为病人的这种知心人，

从而使病人消除到医院后的焦虑和恐惧。医院里医生人数常少于护

士，接触病人的时间较之护士为短，不大有时间与病人交谈，其他医

务人员接触病人的时间则更短。因此，护士便成了病人最愿交谈和最

可信赖的人。护士往往成为医院与病人相互联系的桥梁，可以沟通医

生与病人的关系。护士对病人来说同时又是保健的指导乾。当一个人

身患疾病，最需要鼓励和安慰之时，护士和蔼可亲和充满生活信心的

态度，以及有效的护理措施，往往可使病人减轻病痛，同时也可使病

人学到不少关于保健方面的知识。护士要成为称职的指导者，必须做

到：一要有比较广博的知识，时刻注意学习；二要解释清楚、明确，

通俗易懂，不致使人造成误解；三要认真负责，对病人的康复问题要

充满信心，对疾病的严重性要以积级的态度向病人婉言说明。

医闹

案件回放（案件一）

5月24日，11个月大的男婴吴忠原因咳嗽发热十余天、高烧40

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摄氏度入住广州某医院，由于病情危重，医院马上下发了病危通知书

并展开抢救。25日凌晨，男婴抢救无效死亡。事后，男婴家属对死

因提出异议。而院方不承认救治过程中存在过失，建议家属作医疗事

故鉴定，但均被拒绝。男婴家属向医院提出赔偿20万元。对此，医

院不能接受。于是男婴家属到医院门诊大厅“讨说法”，召集近百人

围攻医院4天，围困多名医务人员，软禁院长26小时，导致医院儿

科病区因此关闭。直到次日中午12时院长才被公安执法人员“解救”

出来。广东省、广州市各级公安部门随后派出多名干警对该事件进行

了调停。

案例分析（案件一）

案件中，我国南方的这家医疗机构，面对医闹事件的发生束手无

策，被动地应对处理，最终医疗机构相关的领导和负责人受到了伤害，

其人身权利被患方严重的侵害。

案件回放（案件二）

6月18日晚，70岁的村民刘某因病抢救无效，死在市人民医院。

因怀疑是医疗事故，刘某死后半小时，其女婿朱某等一行人赶到医院

医务科，找当班的院长助理谢某了解死亡原因。其中，围绕刘某之死

“是不是医疗事故”等问题，朱某与院长助理谢某等人发生争吵。其

间，有人使用木棒击中朱某头部，致朱某当场死亡。出事当天，当地

zhengfu组织纪委、监察及公安等部门介入。警方证实，参与斗殴的

人多是社会人员，其中3人已被刑拘。当时在现场的院长助理谢某等

因涉嫌故意伤人被刑拘。据当地人说，这个医院为对付医患纠纷，经

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常邀请“社会人员”来摆平。

案例分析（案件二）

这起案件中医院所采取的处理措施与前一案件中的医院明显不

一样。前者是被动、消极的对待、处理，而后者则采取了积极的应对

措施，但其积极的方式大大超出了常规的限度，将患方带头闹事者给

打死，最后导致警方出面，等待院方的将是法律的审判。

综合这两个案件看来，医疗机构在处理医闹问题上，采取被动、

消极的方式，会给院方带来伤害；如果采取积极的态度、过激的方式

肯定是不符合情理的。由此看来，医疗机构到底应该如何应对医闹呢。

患者院内自杀

案件回放

xx年6月，患者梁某因患肿瘤等多种疾病住进了山西某医院，家

属为他请了陪护人员进行专门陪护，xx年患者的病情加重，诊断为小

肠癌晚期，肿瘤广泛转移，梁某因无法忍受疾病的折磨以及手术的痛

苦，xx年8月12日，趁人不备，从所住病房的10层窗口跳下，当即

身亡。患者因为某种原因自杀，可是却留给家人、留给单位、留给医

院一个很大的麻烦。

案例分析

这个案件与医疗机构的医疗行为没有任何关系，患者的自杀是因

为受到病痛的折磨，又不堪忍受巨额医疗费用带来的压力，最终选择

用死来解脱。因此，属于患方自己决定自杀，并自己实施自杀，而从

防范和具体处理的角度来说，医院不存在不对之处。医疗事故处理条

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例第33条，第5项规定，因患方原因所发生的不良后果不属于医疗

事故。因此，这个案件不应该追究医疗机构的责任。

但是对于患者自杀必须要引起医疗机构、医务人员充分的重视，

当发现患者有自杀的苗头之后，应采取一定的措施制止患者，并在以

后的工作中要提高对其自杀的防范。

患方故意欠费的处理案件回放

xx年6月17号晚上，71岁的北京市民张月香因突发心脏病被家

人送到市某医院心血管诊疗中心，当时老人胸闷，病情危急，经心电

图等检查，确诊为急性心肌梗塞，而家人只带了三千元医药费，时间

就是生命，张月香马上被送入绿色通道，这是目前在很多家医院都开

展的一种为简化冠心病患者急诊抢救的流程，即对危及生命的心源性

患者不收住院押金，实行先救人后交费的方式，立刻组织进行手术，

最后手术成功，老人转危为安，未出现任何并发症。然而就在病人日

渐康复的时候，其家属却违背承诺，拖欠医疗费用，开始医院多次向

病人家属催交欠款，都被推托费用正在由外地的家属邮寄中。6月23

号上午，趁着医生护士抢救其他病人的时候，张月香在家人的安排下，

自行离开医院。对经自己和同事们精心救治而恢复健康的患者，竟以

恶意欠费的态度对待救自己一命的医院，医生们无论如何也想不通。

院方认为对于这种故意欠费的病人，医院在催交欠款无效的情况下，

将诉诸法律。

案例分析

作为医疗机构中的医务工作人员，在日常工作中，为患者看病是

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一种劳动的付出，同时，他们除利用自己的医学知识为患者看病外，

对于患者疾病的检查和治疗，还要涉及到检查设备和药物的应用，这

些都是需要一定的费用的。因此，患者到医疗机构就诊，是需要为医

生的劳动和自己的治疗付出费用的。

另外，有法律界的学者提出医疗服务合同行为的概念，将医疗机

构中看病缴费的现象解释的更为清楚。医疗服务合同规定了医患双方

的义务，即医方尽力给患者提供优质的医疗服务，患方看病需缴费。

如果患方拒绝缴费，就属于赖帐，有的甚至具有恶意欠费的行为，这

些将给医院造成强烈的打击。

在这个案件中，患者经过医院的治疗，得以康复，但却拒绝缴纳

相关的诊疗费用，很明显这是属于故意欠费的行为，这一行为给医院

造成了巨大的损失。

对于医务工作者来说，xx年6月是一个“黑色六月”。在短短的

一个月时间里，先后发生了5起“血溅白衣”事件。其血腥程度，令

人惊悚。

6月1日，河南省武陟县一产妇在县妇幼保健院正常生产时，因

产中发生羊水栓塞，不幸身亡。据悉，产妇羊水栓塞，属于高风险型

病例，抢救的成功率极低。6月2日一早，亡者家属纠集了五六十人

围攻保健院达数小时。几个大汉驾着院长强行让其披麻戴孝，在亡者

灵前磕头哭丧，并实施暴力毒打，最后院长被打得倒地不起，蜷缩在

水泥地上。

6月8日，浙江临海市白水洋国土分局局长之女金怡彤，在杭州

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市第一医院门诊公共场所自行坠楼。虽经全力抢救，但终因患者伤势

过重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人赶到医院，

堵在科室门口围攻打砸，造成医院6人受伤。6月11日，武汉江夏

区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在接种室内持刀割喉而死。

江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰

该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”。

6月16日，北大第一医院某医生因拒绝为病人开虚假证明，被

病人家属连刺五刀，身陷血泊。

6月21日，福建省南平市第一医院，一位“肾积水并尿毒症”

的重症患者因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。21日凌

晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，将泌尿外科全科室封闭，泌尿外科

的值班医生、手术医生和所有在院病人，都被关在病房。同时，医闹

组织开始在门诊大楼、住院大楼摆放花圈，打砸泌尿外科住院病房。

21日8点，整个医院处于瘫痪的状态。最令人不解的是，警察到来

后，无所作为，坐观待命。随后，市政府出面调解，医闹组织要求赔

偿80万元，调解无效。6月21日下午，医闹组织召集了200多名社

会势力，手持木棍及匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈，并焚

烧纸钱，见到穿白大褂的医务人员即大打出手，有一名医生身中6刀，

被送进医院抢救，另外有10余名医生、护士全部有不同程度砍伤。

在此过程中，警察得到的命令始终是“待命”，市政府给医院指示始

终是“尽快调解”。6月21日晚23点，医闹组织再次召集6辆中巴

车载满打手至医院，围攻办公楼至22日凌晨3点，声称再不按其要

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求赔偿，则将医院办公大物流文员 楼炸毁。市政府经研究决定，责成医院赔款

21万。事后，有人看见，家属在门诊大厅公开给医闹发钱。6月23

日，医务人员忍无可忍，自发组织到市政府门前请愿，要求市政府作

出解释，并严惩肇事凶手……

第四篇：医疗纠纷成因分析及对策医疗纠纷成因分析及对策

摘要。国内当前医疗纠纷工作形势十分严峻，医患关系紧张，医

闹、恶性伤医案件层出不穷，已经严重影响到我国医疗事业的健康发

展。作者从事医疗纠纷处理工作多年，深刻体会到医患矛盾双方的无

奈和困惑。本文从不同角度探析医疗纠纷的成因，从而认清医患关系

症结所在，全面把握我国医疗纠纷现状。以期有利于采取针对性措施

改善医患关系、化解医患矛盾，促进医疗事业健康发展，提高医疗服

务质量。

关键词：医疗纠纷医患关系医患沟通纠纷对策

一、医疗纠纷成因分析

（一）社会因素

1.媒体舆论导向。很多医疗纠纷病人在与医院对抗时，非常愿意

将媒体拉进来，作为向医院施压的有效手段。在纠纷病人眼中，媒体

的影响力巨大，不管医院诊疗行为有无过错，媒体舆论一旦介入，将

是满城风雨。因此在医疗纠纷产生后，病人倾向于求助媒体而非法院。

媒体记者介入医疗纠纷，更易将纠纷病人一方视为弱势群体，由于缺

乏医学专业知识背景，从而容易做出片面性的错误舆论导向。这就意

味着医疗纠纷在医学鉴定或司法判决前，媒体的报道很难体现公正权

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威、合理合法，这种报道反而极易走向断章取义，歪曲事实的歧途。

不当的媒体舆论夸大了医疗纠纷的负面影响，加大了医患之间的信任

危机，不尊重医学客观事实，加剧了紧张的医患纠纷形势。

2.社会风序良俗的变化。随着我国法制的发展，大众法律意识的

提高，人们的维权意识不断增强，加上媒体错误的舆论导向，导致医

患信任感的丧失，引发医疗纠纷。在一些地域的群众意识当中，如果

人死在医院，又向医院要不回来一些经济赔偿，被视为无能的表现。

这些意识和观念的变化，加剧了医疗纠纷的发生。

（二）医疗纠纷解决机制因素

1.医疗纠纷解决体制滞后，不能满足新形势下医疗纠纷的调处需

要。在当前的医患纠纷中，普遍存在着大闹大赔，不闹不陪的怪现象。

究其原因，医疗纠纷解决机制严重滞后，医患协商和行政调解缺乏足

够的公信力，医疗诉讼程序复杂，费力耗时、成本费用高昂，在医疗

纠纷发生后，患方更倾向于求助于私力救济，认为医闹是最直接、最

有效的解决方式。

2.政府相关部门对恶性医闹事件处置不力。尽管公安部委联合下

发了多个严厉打击医闹的通知，在过分强调和谐观念的大环境下，政

府相关部门过度贯彻和谐而纵容了大部分医闹行为。公安部门的不作

为，使医院在面对医闹时更多的是无奈，最后只有一赔了之，这助长

了不良的医闹风气。

（三）医疗环节因素

1.医患沟通。相关关资料显示，我国高达９０％的医疗纠纷起因

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于医患沟通不足[1]。良好的医患沟通对构建和谐健康的医患关系至关

重要，由于患者缺乏医学专业知识，一切对疾病的认识都来源于主治

医师的讲解，包括对愈后效果。某些医师对病人盲目乐观的诱导，会

给病人造成较高的期望值，如果实际的治疗效果未达到病人的预期效

果，在病人心理上产生巨大落差，造成心理失衡，从而与医院发生纠

纷。

对于对医学有一知半解病人，需要更加充分的医患沟通，因为病

人对医疗有一定的个人认识，但这种认识是片面的，容易对医生的日

常诊疗行为产生疑问，甚至误会，在这种情况下，如果没有及时有效

的解释沟通，很容易招致患者的投诉和不满。

2.服务细节。绝大多数医疗投诉产生于医疗服务细节，病人对医

疗服务细节不满和抱怨的积累会直接导致医疗纠纷的发生。在医疗服

务细节中，小到挂号拿药，大到手术护理，如果医务工作人员态度傲

慢、冷漠和不负责任，都会招致病人的不满和投诉。医疗行为是一种

风险性行为，极小的细节失误有可能造成无法挽回的伤害，比如由于

医务人员在为病人注射药物时，未仔细核对病人信息，把张三的药注

射到李四身上，医生做手术时把左腿弄成了右腿等。细节决定成败，

很多纠纷大发生就是医疗服务细节出了问题。

3.核心制度执行不到位。核心制度医疗制度未落到实处，直接影

响到医疗质量，导致医疗纠纷致赔偿的直接原因[2]。医务人员在临床

工作中未严格执行医疗核心制度，不及时书写病历，未贯彻三级医师

查房制度，会诊不及时，病人信息查对不仔细等，都会导致医疗纠纷

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发生。

4.病案管理。不规范的病历书写和混乱的病案管理也会引发医疗

纠纷，比如由于医生在书写病历时将病人信息弄错，导致病人出院后

无法正常医疗保险的报销或给病人造成其他麻烦，因医生乱开诊断证

明而将医院卷入他人间的纠纷当中，病历因保管不善丢失或损毁导致

诉讼中败诉等。病人原始病历具有证据效力，病历内容记录错误或被

涂抹、篡改都会引起不利后果，严重的将被追究刑事责任。

（四）制度因素

1.医疗和社会保障制度不健全。

医疗保障制度存在过于强调职业和身份界限、医疗保险资源分配

不合理、医疗保险覆盖面不广等制度缺陷，将人群分为三六九等，不

同的劳动者享受不同的医疗待遇，医疗保险资源分配失衡，行业间、

部门间、城乡间的差别悬殊，导致供大于求的一边医疗资源浪费严重，

另一边却面对着看病难、吃药难的困窘，加上一些地域和群体医疗保

障的缺失，一些人群根本享受不到国家医疗保险待遇。

经济条件一般的家庭，如遇重大疾病，则可能导致整个家庭脱富

致贫，甚至到无法维持日常家庭开销的地步。此类家庭中如有愈后不

能自理的病人，对家庭来说将会是沉重的灾难，加上医疗和社会保障

制度的缺位，病人本人和家庭都将陷入无尽的绝望和无奈。病人因看

病花光了所有的钱，在离开医院就意味着生活都将无法维持的绝望

时，最后不得已将责任转嫁给医院，因为赖在医院实在是一种无奈的

选择。

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2.医药制度不合理。由于国家财力所限，1954年出台了一项医药

加成的政策，该政策已实施六十多年。在特定的历史阶段，医药加成

政策促进了公立医院的发展，但目前该政策已经发展为以药养医的现

状，成为公立医院一项主要的收入来源。医院靠药增加收入，医生开

处方提成，偏离了医疗服务的宗旨，医药加成政策加重了病人的医疗

负担，损害了医生的良好形象，增加了医疗纠纷，同时也影响到了医

疗事业的健康发展。

（五）患者因素

1.病人对治疗期望值过高。病人入院前对治疗效果的期望值过

高，在愈后效果不佳时，病人内心会产生巨大落差，认为看病付出了

高昂的医疗费，而没有获得良好的治疗效果，便要求医院退回医疗费

或补偿相关经济损失。另外，一些医师盲目乐观的诱导，也会给病人

心理上营造很高的期望值。一旦实际治疗效果没有达到病人心理上期

望值，病人便认为上了医生的当，从而产生受骗心理，当医患信任感

消失殆尽是，纠纷由此产生。

2.病人医疗知识欠缺。由于病人缺乏医学专业知识，对疾病发生

发展机理缺乏科学的认识，一旦在治疗过程中产生严重的并发症或其

他风险，便把全部不良后果归结于是医院的医疗事故，这需要医务人

员提前与患者及家属沟通，告知不可预知的可能性[3]。手术后病情恶

化可能导致病人及家属心理失衡，是导致医疗纠纷的直接原因。

二、医疗纠纷对策

（一）完善相关制度

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1.建立高效、公信的医疗纠纷处理机制。我国交通事故纠纷数量

远比医疗纠纷数量多，而交通事故纠纷双方的矛盾显然没有医患双方

矛盾突出，其根本原因在于交通事故处理过程中有一个高效、公信的

责任认定机制，而在医疗纠纷解决途径当中就没有这样一个快速高效

的责任认定机制，这也与医疗纠纷本身性质有关。医疗纠纷具有专业

性强、内容复杂、索赔金额高、处理困难等特点，医患双方责任认定

的难度很大，耗时长，且认定费用相对要高。目前，涉及医疗纠纷责

任认定的技术鉴定有两个：一是医疗事故鉴定，因新侵权法的出台，

这种鉴定已经很少人做；二是医疗技术司法鉴定，但该技术鉴定耗时

长，费用高，程序复杂。以上两种鉴定都是法院审判的依据，鉴定程

序的复杂性和耗时性，增加了诉讼的难度和期限。一般医疗纠纷发生

后，因医疗纠纷第三方调解公信力较低，诉讼程序的复杂耗时、成本

较高等原因，患方更倾向于私力救济途径—-医闹。如果在处理医疗

纠纷当中，有这么一个高效、公信的医患责任认定机制，那么医疗纠

纷也可以像交通事故纠纷一样快速有效的划清双方责任，纠纷很快化

解。然而，医疗纠纷的认定难度大、专业性强、成本高，即使有这样

一个快速认定机制，因其费用高昂，患方也未必乐于接受和选择这种

责任认定途径。因此，高效、公信的医疗纠纷责任认定建立还应具备

两个制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者

经济方面的障碍。二是出台相关法律文件，将医疗纠纷责任机制的认

定机构、认定程序、法律效力等内容写进法律，并规定该责任认定为

医疗纠纷解决的必经环节。

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2.取消医药加价政策补贴。以药养医现状是滋生医药腐败的土

壤，取消药品加成势在必行。取消医药加价后导致的公立医院收入的

减少可以通过多种合理途径弥补，首先政府加大财政补贴力度，其次

提高医院综合服务类项目的收费，充分体现医务人员劳动的价值。

（二）加大对恶性医闹行为的处罚力度。尽管国家相关部委多次

联合下发通知，严厉打击医闹行为，但部分地方政府部门过分追求和

谐维稳，避免信访矛头转向自身，对医闹行为采取容忍，委曲订婚宴邀请函 求全，

在一定程度上纵容了医闹的发展。想要遏制医闹，杜绝恶性伤医案件

的发生，首先政府相关部门要对医闹采取零容忍，医闹不是合法的维

权行为，而是扰乱公共医疗秩序的违法行为，在维护公共治安秩序层

面上，必须严厉制止，不能为了维稳就一味妥协，不能怕热火烧身就

行政不作为。只有落实好医闹严打政策，真正实现医闹“见光死”的

良好局面，才能有效规范医疗纠纷走合法途径解决。

（三）规范媒体行为

媒体舆论的影响范围广，对社会大众有较强的舆论导向作用，失

实的报道严重干扰了医疗纠纷的依法解决，阻碍了医疗事业的健康发

展。在医疗纠纷中，应当尽快建立医疗纠纷报道审查制度和医疗纠纷

报道失实责任追究制度，严格规范媒体报道行为。使媒体在医疗纠纷

报道中，客观、公正、全面的记述医疗纠纷详细情况，合理、合法的

分析医患双方存在的问题，引导社会公众正确、全面的看清医疗责任

和医闹的界限，从而营造出健康的社会氛围，有效缓解当前紧张的因

患者关系。

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（四）规范医疗行为，注重细节化管理，全面提升医疗服务质量

1.严格执行医疗核心制度，遵守临床操作规范。违规的诊疗行为

是导致医疗不良后果直接原因，必然会引发医疗纠纷，医务人员在临

床工作中应当严格执行医疗核心制度，遵守临床操作规范，口头沟通 杜绝医疗

伤害的发生。各项医疗规章制度是医务人员从事医疗工作时必须遵守

的规范性文件，是诊疗行为合理性、科学性、正当性、规范性的制度

保障。

2.加强医患沟通。医患沟通是医生和病人之间的信息交流，也医

患关系建立的重要途径。一个训练有素的医生应当懂得怎样去与病人

沟通，良好的服务态度和较高的语言艺术能力必不可少，学会耐心的

倾听病人对病痛的诉说，然后善意的病人，关心病人，用关切的语言

温暖病人，逐步建立起病人对医生的良好印象和信心。充分的医患沟

通可以建立患者对医生的信任感，构建和谐的医患关系，是医院履行

告知义务和保护患者知情同意权的

重要环节，通过医患沟通可以普及患者医学知识，加强健康宣教

工作，促进医患配合的默契程度。应把医患沟通纳入医疗质量范围进

行管理[4]，建立医院沟通制度。

3.规范病历书写，加强病案管理。病历是病人就医之间形成的医

疗文书，除了医学研究价值外病历还具有证据效力，医疗纠纷发生后

病历往往成为病人攻击医院的主要对象。病历应当具有客观性、真实

性、时效性，这就要求医生规范的书写病历，及时完成患者知情同意

书等相关医疗文书的签署工作，如实记录病人的诊疗过程，提高病案

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质量。另外，医疗机构负有妥善保管病历的义务和保护患者隐私的义

务，要求病案管理人员应当强化法律意识，完善病案管理制度，规范

病历借阅和复印行为，充分履行保密义务。

4.提升医疗服务细节管理。医疗服务细节管理贯穿于诊疗全过

程，关注医疗服务细节，全面提升医疗服务质量，可有效提高病人就

医的满意度。“随着社会的发展，社会、心理、文化和环境以及家庭

等因素，对人们身心的影响越来越突出，并随着人们对健康观念的改

变，对医疗服务的需求也日益丰富。因而，医疗机构提供的服务必须

更加细腻，呵护人性，才能满足患者的需要。”

结束语

当前国内医患关系紧张，医患矛盾突出，造成这种局面的不是某

些单位和个人，而是整个社会的风气和相关社会体制出了问题。只有

革新社会体制，改善社会风气，不断加强医院管理，提高医疗服务质

量，建立医患互相信任和尊重，才能打破医患关系的僵局，彻底廓清

我国医疗事业健康发展的障碍。

参考文献：

[1]左建军.医患关系的现状成因与对策[j].现代医院，xx，10（7）：

124-125.[2]金庆芬.医疗纠纷现状调查与医疗纠纷防范措施[j].中外健

康文摘，xx（10）.[3]黄桂珍.沟通在减少医疗纠纷总的作用[j].医学文

选，xx，23（5）：663-664.[4]邵金花，孙伟，陈芬.加强医患沟通，提

高患者满意度[j].中国社会医学杂志，

第五篇：中小学生阅读现状及其成因分析中小学生阅读现状及其

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成因分析

当前中小学生阅读质量令人堪忧。阅读面狭窄，阅读内容单一，

以教科书和教辅资料阅读为主；阅读功利性太强，为应试而阅读。缺

少课外自由阅读，缺乏阅读兴趣，阅读比较随意、态度消极。因而造

成了阅读质量低下。无论是课内阅读还是课外阅读，都存在着阅读速

度缓慢，阅读肤浅狭窄等短板。多数学生没有建立积极的阅读心态，

缺少科学的阅读方法，更没有养成良好的阅读习惯。其原因大致有以

下几点：

1.应试教育的影响

教师严重地被应试教育束缚了思想，考什么就教什么，考什么就

练什么，一切围绕考试转，师生陷入茫茫题海。从家庭的角度来看，

应试教育也使得家长只关注学生的考试成绩，而不会积极地去为学生

创造阅读的条件。

2.可供学生独立支配的时间太少

目前，我们国家小学生的课业负担仍然偏重，可供小学生独立支

配的时间相对较少，学生自由阅读的时间得不到保证。

3.电视等媒体的冲击

以电视、网络为主的现代信息媒体以其传播信息的形象性、生动

性、快捷性和丰富性，成为人们获取信息、获取娱乐的主要途径，这

使得人们用于阅读的时间大大减少。电视、网络对青少年儿童的文本

阅读也产生一定的消极影响。

4.学生难以接触到适合自己阅读的优秀读物

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受应试教育和功利主义思想的影响，成人提供给学生的读物多以

各种作文选及各种练习册为主，深受学生喜爱的各种优秀的儿童读物

很难走进学生的世界。课外阅读被视为可有可无。还有的老师甚至认

为课外阅读与学习无益或者影响学习，公然反对学生课外阅读。

5.语文教学的弊端抑制了学生的阅读兴趣

以肢解、分析为主的阅读教学模式，破坏了文章的整体美；以考

查抽象分析能力为主的阅读测试，影响了学生阅读的自信心。对于阅

读和考试机械割裂的认识误区，使得阅读与考试成为非此即彼的矛盾

体。

6.纯功利化的阅读观挫伤了学生的阅读积极性

一些教师把学生的阅读目的指向好词好句的积累，指向为写作服

务，在布置学生进行课外阅读的时候，总是与词语的摘抄与读后感的

写作联系在一起。摘抄词句和写读后感带给学生的心理压力挫伤了学

生的阅读兴趣。

7.没有形成一套培养学生良好阅读习惯的完整体系

虽然有些教师和学校意识到阅读对学生学习语文的重要性，乃至

对学生一生发展的重要性，但由于缺乏深入细致的研究，无论是对课

外阅读的指导还是对课外阅读的评价都没有形成一套完整的体系。没

有系统的理论作指导，使学生良好的阅读习惯的形成大打折扣。

无论是从提高民族的文化素养来说，还是从提高学生的语文能力

来说，学生阅读都应引起我们高度的重视。

内容仅供参考