泻心汤

刘渡⾈⽼先⽣讲透“泻⼼汤类⽅”

导读

《伤寒论》中，泻⼼汤类五⽅的组成、功效及组⽅原则，你都清楚吗？

为何泻⼼汤类⽅中，要加⼊旋覆代赭汤？

⽤3分钟的时间，跟随本⽂，跟随刘⽼，来看⼀看吧！

泻⼼汤类共有五⽅，即半夏泻⼼汤、⼤黄黄连泻⼼汤、附⼦泻⼼汤、⽣姜泻⼼汤、⽢草泻⼼汤。为了⽐类发明，并把旋

覆代赭汤列于其后。

泻⼼汤是治疗⼼下痞⽓的主⽅。它是因于脾胃之⽓不和，升降之机乖戾，使⽓痞于⼼下所致。

因此，它兼有胃⽓不降的呕吐、噫⽓和脾⽓不升的⼤便下利等证。

⾄于热邪结于⼼下的热痞，以及上热下寒导致的卫阳不能固表的恶寒汗出之痞，虽不能关于安全教育的手抄报 完全归咎于脾胃的⽓机升降失

调，然⽓机痞于⼼下，⽽使胃脘之⽓不和则⼀。

所以，五个泻⼼汤中，调和脾胃阴阳⽽治⼼下痞⽓则只有半夏泻⼼、⽣姜泻⼼、⽢草泻⼼汤三⽅。

余如⼤黄黄连泻⼼汤和附⼦泻⼼汤，乃是针对寒热具体情况⽽制定的，它们虽有⼼下痞证，⽽其病机似应另当别论。

旋覆代赭汤证，也兼见⼼下痞，可以作为泻⼼汤的类证，但海英文 病机属于胃虚肝逆，

⽽⼜痰⽓相因，故虽有噫⽓不除之特点，然⽆呕吐下利之变，⽽与脾胃升降失序者⼜有不同，故亦不得混为⼀谈。

半夏泻⼼汤

【药物组成】

半夏（洗）半升黄芩⼲姜⼈参⽢草（炙）各三两黄连⼀两⼤枣（擘）⼗⼆枚

【煎服法】

上七味，以⽔⼀⽃，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服⼀升，⽇三服。

【适应证】

本证的特点:中见⼼下痞满不舒，上见呕吐或带酸苦，下见⼤便泻利，⾆苔⽩腻，脉多见滑，⽽是其候。

【原⽂】

第149条。

【⽅义】

本⽅系⼩柴胡汤去柴胡、⽣姜，加黄连、⼲姜⽽成。

半夏泻⼼汤属于和解剂之⼀，其病由于中州⽓机升降不利，中焦痞塞，胃⽓不降⽽⽣热，故以芩连之苦寒以降之;

脾⽓不升⽽⽣寒，故⽤⼲姜之⾟热以温之;

痰饮扰胃，上逆作吐，故⽤半夏化饮降逆⽌吐;

脾胃⽓弱，不能斡旋上下，故以参草枣以补之。

本⽅清上温下,苦降⾟升，蠲痰消痞，为治疗⼼下痞的主⽅。

【选注】

尤在泾:“痞者，满则不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄，⽽满⽽不实，⼜不可从下夺，故惟半夏、⼲姜之⾟，能善

开其结；

黄连、黄苓之苦，能泄其满。⽽其所以泄与散者，虽药之能，⽽实胃⽓之使也。⽤参草枣者，以下后中虚，故以之益

⽓，⽽助其药之能也，”

【按语】

本⽅由⼩柴胡汤加减变化⽽成。⽅中寒温并⽤，⾟开苦降⽢调于⼀炉共治，为和解脾胃寒热⽽设之⽅。

本⽅为治疗脾胃疾病开辟了⼀条途径，在临床上，对单纯的脾胃热证基寒证较易医治，⽽对于脾胃运化失常所产⽣的寒

热夹杂、升降乖戾之证，若不明和解脾胃阴阳之法，则往往令⼈束⼿⽆策。

⽬前，本⽅⼴泛应⽤于急慢性胃炎、消化道溃疡、慢性肠炎、消化不良等病证。如运⽤得当，常可取得满意的疗效。

【⽅歌】

半夏泻⼼芩连姜，⼈参草枣合成⽅;

⼼下痞满兼呕吐，去滓重煎调胃肠。

【医案选录】

张某，男，司机，素嗜酒。1969年发现呕吐，⼼下痞闷，⼤便每⽇两三次⽽不成形。

经多⽅治疗效不显。其脉弦滑，⾆苔⽩，辨为酒湿伤胃，郁⽽⽣痰，痰浊为邪，胃⽓复虛，影响升降之机，则上见呕

吐，中见痞满，下见腹泻。

治以和胃降逆，去痰消痞为主。

拟⽅:

半夏12克，⼲姜6克，黄芩6克，

黄连6克，党参9克，

炙⽢草9克，⼤枣7枚。

服⼀剂，⼤便泻下⽩⾊胶涎甚多，呕吐⼗去其七。

⼜服⼀剂，则痞利皆减。凡四剂痊愈。

（刘渡⾈医案）

⼤黄黄连泻⼼汤

【药物组成】

⼤黄⼆两黄连⼀两

【煎服法】

上⼆味，以⿇沸汤⼆升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。

【适应证】

（⼀）⼼下痞满，按之不痛，⼼烦溲⾚，⼤便不爽，⾆红苔黄，脉浮或数。

（⼆）治⼼下痞，兼吐⾎、衄⾎等⽕热迫⾎妄⾏证。

【原⽂】

第154条、164条。

【⽅义】

⼤黄苦寒，泄热⽽破结;配黄连之苦寒，以清⼼胃⽕邪。俾⽕邪去⽽⽓和，则痞满可除。

【选注】

成⽆⼰:“《内经》⽈:⽕热受邪，⼼病⽣焉。苦⼊⼼，寒除热，⼤黄、黄连之苦寒，以导泻⼼下之虚热。但以⿇沸汤渍服

者，取其⽓薄⽽泻虚热。”

钱潢⽈:“⼼下者，⼼之下，中脘之上，胃之上脘也。

胃居⼼之下，故⽈⼼下也。

其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，⼨为上焦，因邪在中焦，故关上浮也。

按之濡，乃⽆形之邪热也。热虽⽆形，然⾮苦寒以泄之不能去也，故以此汤主之。”

【按语】

本⽅乃治疗热痞的正治之法。成注所云“虚热”意指⽆形邪热结于⼼下，其中并⽆实物可⾔。

故服⽤本⽅不必煎煮，⽽以沸⽔浸泡⽚刻，然后绞汁去滓即可服⽤。

这种制药⽅法，在于取其寒⽓之轻扬以泄热，避其苦味之重独以攻下。

本⽅仅以⼤黄、黄连⼆味，然附⼦泻⼼汤则⽤⼤黄、黄连、黄芩三味，恐前⽅中亦有黄芩，⽽后但加附⼦。

⼜《千⾦翼⽅》注云:“此⽅本有黄芩”，再考《⾦匮惊悸吐衄篇》的泻⼼汤亦芩连并⽤，可见本⽅有黄芩为理想，以增

强清热泄痞之功。

本⽅临床上应⽤较⼴，不仅是治疗热痞的主⽅，也能治疗因于⽕邪的诸般⾎证。

《圣惠⽅》还⽤本⽅治疗：丈夫、妇⼈三焦积热之眼⽬有关感恩的诗句 ⾚肿、头项肿痛，⼝⾆⽣疮、⼼膈烦躁、⼩便⾚涩，⼤便秘结，

粪门肿痛等证，反映了其曲奇的做法 清热的作⽤为优。

【⽅歌】

⼤黄黄连泻⼼汤，黄芩黄连和⼤黄;

清热泄痞沸汤渍，擅治烦躁吐衄殃。

【医案选录】

⽢肃⾼寨孙某，60岁。⿐衄如注，⼼烦不眠，⼼下痞满，⼩便发黄，⼤便不爽，⾆质红⽽苔薄黄，六脉皆数。

辨为⼼胃之⽕上炎，扰动⽓⾎。

⽓不和则⼼下痞满，⾎被灼则⿐衄不⽌。

治当泻⼼清热，则⽓⾎⾃安。

处⽅:

处⽅:

⽣⼤黄9克，黄连6克，黄芩6克。

⽤滚汤浸药⽚刻，饮⼀碗，⽽衄痞皆愈。

（刘渡⾈医案）

附⼦泻⼼汤

【药物组成】

⼤黄⼆两黄连⼀两黄芩⼀两附⼦(炮去⽪、破，别煮取汁)⼀枚

【煎服法】

上四味，切三味，以⿇沸汤⼆升渍之，须臾，绞去滓，内附⼦汁，分温再服。

【适应证】

上述之热痞，⽽⼜兼见恶数学八年级下册 寒汗出之证。

【原⽂】

第155条。

【⽅义】

⼤黄、黄连、黄芩苦寒泄热，沸⽔浸渍以泄⽓分之痞;

附⼦⾟热，别煮取汁，⽤以扶阳固表⽌汗。

共为寒热并⽤，正邪兼顾之剂。

【选注】

尤在泾:“按此证邪热有余⽽正阳不⾜，设治邪⽽遗正，则恶寒益甚;

或补阳⽽遗热，则痞满愈增。

此⽅寒热补泻并投互治，诚不得已之苦⼼，然使⽆法以制之，鲜不混⽽⽆功矣。⽅以⿇沸汤渍寒药，别煮附⼦取汁，合

和与服，则寒热异其⽓，⽣熟异其性，药虽同⾏，⽽功则各奏，乃先圣之妙⽤也。”

【按语】

本⽅中三黄⽣⽤，沸⽔浸渍，是取其轻清之⽓，以泄上焦之热。

尤妙在附⼦熟⽤另煎，是取其醇厚之味，以温下焦之寒。

如是，阳得附⼦⽽复，则恶寒汗出愈；

热得三黄⽽除，则⼼下痞满⾃消。

本汤证应与热痞兼表未解者相鉴别。

如果其⼈恶寒汗出，⽽⼜有发热脉浮、头项强痛等证，则宜汉遵先表后⾥的治疗原则，

宜⽤桂枝汤先解其表，表解后，⽅可⽤⼤黄黄连泻⼼汤泄其痞。

【⽅歌】

附⼦泻⼼芩连黄，恶寒汗出痞为殃;

专煎轻渍须记住，泻热之中⼜扶阳。

【医案选录】

宁乡学⽣某，得外感数⽉，屡治不愈。延诊时，⾃云腹满，上⾝热⽽汗出，腰以下恶风。

时夏历六⽉，以被围绕。取视前⽅，皆时俗清利，搔不着痒之品。

⾆苔淡黄，脉弦。与附⼦泻⼼汤。

阅⼆⽇复诊，云药完⼆剂，疾如失矣。

为疏善后⽅⽽归。

（摘《园医案》）

⽣姜泻⼼汤

【药物组成】

⽣姜(切)四两⽢草(炙)三两⼈参三两⼲姜⼀两黄芩三两半夏（洗）半升黄连⼀两⼤枣（擘）⼗⼆枚

【煎服法】

上⼋味，以⽔⼀⽃，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服⼀升，⽇三服。

（附⼦泻⼼汤，本云加附⼦，半夏泻⼼汤、⽢草泻⼼汤，同体别名⽿。

⽣姜泻⼼汤，本云理中⼈参黄芩汤去桂枝、术，加黄连，并泻肝法）。

【适应证】

胃中不和，⼼下痞硬，⼲噫⾷臭，肠鸣下利，或胁下作痛，⼩便不利，脉沉弦，⾆苔⽔滑。

胃中不和，⼼下痞硬，⼲噫⾷臭，肠鸣下利，或胁下作痛，⼩便不利，脉沉弦，⾆苔⽔滑。

【原⽂】

第157条。

【⽅义】

本⽅即半夏泻⼼汤加⽣姜⽽成。

证属脾胃虚弱，中⽓不运，故饮⾷难于消化，致使⽔饮内停⽽成痞。

药⽤⽣姜健胃以散⽔饮，佐以半夏涤痰消痞⽓;

⼲姜温中以去寒邪;

⼈参、⽢草、⼤枣⽢温扶虚，补中益⽓;

黄芩、黄连苦寒⽽降，以治胃⽓上逆。

【选注】

《医宗⾦鉴》“名⽣姜泻⼼汤者，其义重在散⽔⽓之痞也。

⽣姜、半夏散胁下之⽔⽓;

⼈参、⼤枣补中州之⼟虚;

⼲姜、⽢草以温⾥寒;

黄芩、黄连以泄痞热。

此⽅备乎虚⽔寒热之治，对胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎?”

尤在泾:“汗解之后，胃中不和，既不能运⾏真⽓，并不能消化饮⾷，于是⼼中痞硬，⼲噫⾷臭。

《⾦匮》所谓中焦⽓未和，不能消⾕，故令⼈噫是也。

噫，噯⾷也。胁下有⽔⽓，腹中雷鸣下利者，⼟得不及⽽⽔邪为殃也。

故以泻⼼消痞，加⽣姜以和胃。”

【按语】

【按语】

本⽅治胃不和⽽有⽔⽓之痞，此证⽔⽓虽已波及胁下，但病根犹在于胃。

因寒热互结较重，故⼼下痞满且硬。

胃虚⾷滞，故见⼲噫⾷臭等证。

本⽅与半夏泻⼼汤相⽐，⽽以⽔⽓之患为突出。⽔⽓不化⽽横流，故胁下作痛；

若⽔⾛肠间，则腹中雷鸣下利。

所以，本⽅重⽤⽣姜之⾟散以和胃散⽔，他药则与半夏泻⼼汤同。

本证如见⼩便不利，亦可酌加茯苓为要。

【⽅歌】

⽣姜泻⼼是良⽅，胃中不和痞为殃，

噫⽓下利芩连草，参枣半夏与⼆姜。

【医案选录】

潘某，⼥，49岁，湖北潜江⼈。主诉⼼下宿塞，当胃脘处⾼起如鸡卵⼤⼩，噫⽓频作，呕吐酸苦，⼤便溏稀，肠鸣漉

漉，饮⾷少思。

查其⼈体胖，⾯浮肿，⾊青黄⽽不泽;

视其⼼下隆起⼀包，按之则没，抬⼿则起。

六脉滑⽽⽆⼒，⾆苔⽔滑。

辨为脾胃之⽓不和，以致升降失序，中挟⽔饮，故⽽成痞。

⽓聚不达则⼼下隆起，然按之⽆物，但⽓痞⽿，故按之则消。

为疏⽣姜泻⼼汤加茯苓，连服⼋剂，痞消包平⽽愈。

（刘渡⾈医案）

⽢草泻⼼汤

【药物组成】

⽢草(炙)四两黄芩三两⼲姜三两半夏（洗）半升⼤枣（擘）⼗⼆枚黄连⼀两

【煎服法】

上六味，以⽔⼀⽃，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服⼀升，⽇三服。

【适应证】

⼼下痞硬⽽满，腹中雷鸣，下利频作，⽔⾕不化，⼲呕⼼烦不得安。

⼼下痞硬⽽满，腹中雷鸣，下利频作，⽔⾕不化，⼲呕⼼烦不得安。

【原⽂】

第158条。

【⽅义】

本⽅即半夏泻⼼汤减⼈参，加重⽢草之剂量⽽成。

⽅以⽢草命名，义在缓客⽓之逆，益中州之虚;

佐以⼤枣之⽢，则扶虚之⼒为⼤;

半夏⾟降，和胃消痞;

芩连清其客热，⼲姜温其⾥寒。务使中⽓健运，寒热消散，胃⽓不痞，客⽓不逆则愈。

【选注】

尤在泾:“伤寒中风者，成⽒所谓伤寒或中风者是也。

邪盛于表⽽反下之，为下利⾕不化，腹中雷鸣，为⼼下痞硬⽽满，为⼲呕⼼烦不得安，是表邪内陷⼼间，⽽复上攻下

注，⾮中⽓空虚，何致邪⽓淫溢⾄此哉?

医以为结热未去，⽽复下之，是已虚⽽益虚也。

虚则⽓不得化，邪愈上逆，⽽痞硬有加矣。

故与泻⼼消痞，加⽢草以益中⽓。”

《医宗⾦鉴》:“⽅以⽢草命名者，取和缓之意也。

⽤⽢草、⼤枣之⽢，补中之虚，缓中之急;

半夏之⾟，降逆⽌呕;

芩连之寒，泻阳陷之痞热;

⼲姜之热，散阴泻痞除烦，凝之痞寒，缓中降逆，寒热并⽤也。”

【按语】

本⽅由于反复误下，脾胃⽓虚较重，成痞利俱甚的⼼下痞证。

但本⽅却⽆⼈参，与半夏泻⼼汤相⽐较，只是增加了⼀两⽢草，却少了三两⼈参。

按林亿所云此⽅⽆⼈参，乃脱落之过，故本⽅当有⼈参为是。

半夏泻⼼汤、⽣姜泻⼼汤、⽢草泻⼼汤均为治疗⼼下痞的⽅剂，皆以脾胃升降失常，寒热错杂⽽出现的⼼下痞满与呕利

等证为主。

三⽅药物相仿，治疗略同，但同中有异。

其中⾟开苦降⽢调⽽各有偏重。

如半夏泻⼼汤证以⼼下痞兼呕为主;

⽣姜泻⼼汤证则以⼼下痞硬，⼲噫⾷臭，胁下有⽔⽓，腹中雷鸣与下利为主;

⽢草泻⼼汤证则以痞利俱甚，⾕中考体育考试项目 ⽓不化，客⽓上逆，⼲呕⼼烦不得安为主。

临床应细⼼体察每⽅的特点，⽽选择运⽤。

【⽅歌】

⽢草泻⼼⽤芩连，⼲姜半夏参枣全;

⼼下痞硬下利甚，更治狐惑⼼热烦。

【医案选录】

郑某，⼥，32岁。

其证上则⼝腔经常糜烂作痛锅炉受热面 ，⽽不易愈合;

下则前阴黏膜溃破，既痛且痒;

中则⼼下痞满，饮⾷乏味。

切其脉弦⽽⽆⼒，⾆有薄⽩之苔，颊

部黏膜溃烂成疮。

问其⼩便尚称正常，唯⼤便每⽇两次⽽成形，辨为脾虚不运，升降失常，⽓痞于中，⽽⼜挟有䘌毒之害。治宜健脾调

中，兼解⾍打破的英文 毒。

处⽅:

炙⽢草12克，黄芩9克，

⼈参9克，⼲姜9克，

黄连6克，半夏10克，⼤枣7枚。

此⽅共服⼗数剂，⽽诸症逐渐得瘳。

（刘渡⾈医案）

旋覆代赭汤

【药物组成】

旋覆花三两⼈参三两⽣姜（切）五两代赭⼀两⽢草（炙）三两半夏(洗)半升⼤枣（擘）⼗⼆枚

【煎服法】

上七味，以⽔⼀⽃，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服⼀升，⽇三服。

【适应证】

胃虚⽽肝⽓挟痰饮以上逆，故⼼下痞硬，噫⽓不除，甚⾄呕吐痰涎，头⽬眩晕，⾆质淡，苔⽩滑，脉来弦。

【原⽂】

第161条。

【⽅义】

旋覆花疏肝利肺，除⽔下⽓;

代赭⽯质重下沉，镇肝降逆;

更以半夏、⽣姜温化痰饮，消痞散结;

⼈参、炙⽢草、⼤枣补中益⽓，以照顾中⼟之虚。

【选注】

罗天益:“汗吐下解后，邪红星闪耀中华 虽去⽽胃⽓已亏矣。

胃⽓既亏，三焦因之失职，清⽆所归⽽不升，浊⽆所纳⽽不降，是以邪⽓留滞，伏饮为逆，故⼼下痞硬，噫⽓不除也。

⽅中以⼈参、⽢草养正补虚，⽣姜、⼤枣和脾养胃，所以安定中州者⾄矣;

更以代赭⽯之重，敛浮镇逆；

旋覆花之⾟，⽤以宣⽓涤饮，佐⼈参以归⽓于下，佐半夏以蠲饮于上。

浊降则痞硬可消，清升则噫⽓可除矣。

观仲景治少阴⽔⽓上凌，⽤真武汤镇之;

治下焦滑脱不守，⽤⾚⽯脂禹余粮汤固之。

此胃虚⽓失升降，复⽤此法理之，则胸中转否为泰。其为归元固下之法，各极其妙如此。”

【按语】

本⽅原⽂中有“噫⽓不除”⼀证，考其意义有三：

⼀则噫⽓不除，持续不断，频频发作;

⼆则⼼下痞硬，不因噫⽓⽽减;

三则或已服⽣姜泻⼼汤，⽽噫⽓与⼼下

痞硬不除。

因本证为中虚有饮，虽与⽣姜泻⼼汤证同，但⼟虚⽊乘，肝⽓上逆，故噫⽓不除乃是本证的特点。

且噫⽓不除，重于⼲噫⾷臭，⽽⽆腹中雷鸣下利等证，故既要补虚和胃化饮，更须要降逆平肝，⽅能获效。

⽅⽤旋覆花三两、代赭⽯⼀两、⽣姜五两，三药之剂量⽐例有⼀定的治疗意义，切不得任意改动。

本⽅⽤于治疗杂病的呃逆、呕吐，反胃等证，凡符合本病情的也同样有效。

有⼈在临床⽤治美尼尔⽒综合征的呕吐，据说效果很好。

【⽅歌】

旋覆代赭痞在中，噫⽓不除饮⽓冲;

参草姜枣半夏⼦，赭轻姜重⽅奏功。

【医案选录】

魏⽣诊治⼀妇⼥，噫⽓频作⽽⼼下痞闷，脉来弦溃，按之⽆⼒。

辨为脾虚肝逆，痰⽓上攻之证。

为疏:

旋覆花9克，党参9克，

半夏9克，⽣姜3⽚，代赭⽯30克，

炙⽢草9克，⼤枣3枚。

令服三剂，然效果不显，乃请余会诊。

诊毕，视⽅辨证⽆误，乃将⽣姜剂量增⾄15克，代赭⽯则减⾄6克，嘱再服三剂，⽽病竞⼤减。

魏⽣不解其故。余⽈：仲景此⽅的剂量原来如此。

因饮与⽓搏于⼼下，⾮重⽤⽣姜不能开散。

代赭能镇肝逆，使⽓下降，但⽤⾄30克则直驱下焦，反掣⽣姜、半夏之肘，⽽于中焦之宿则⽆功，故减其剂量则获效。

可见经⽅之药量亦不可不讲究也。魏⽣称谢。

（刘渡⾈医案）

本⽂摘⾃刘渡⾈《新编伤寒论类⽅》，刘⽼为近代伤寒⼤家，泻⼼汤类⽅在临床亦较为常⽤，

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