贲门撕裂

食管贲门粘膜撕裂综合征的临床诊治分析

【摘要】目的：总结分析内镜下食管贲门粘膜撕裂综合征的诊

断及治疗经验。方法：回顾性分析本院36例食管贲门粘膜撕裂综

合征的病因、临床表现、诊断及治疗特点等临床资料。结果：食管

贲门粘膜撕裂综合征的发生率占上消化道出血的0.86％，右侧壁

的贲门粘膜多见，全部采用内镜下止血成功，无严重并发症。结论：

食管贲门粘膜撕裂综合征为消化内科急症；内镜是确诊的首选方

法。内镜止血效果肯定，预后良好，可在临床推广应用。

【关键词】食管贲门粘膜撕裂综合征；诊断；治疗

【中图分类号】r571【文献标识码】a【文章编号】1004-7484

（2013）01-0041-01

食管贲门粘膜撕裂综合征（mallory—weisssyndrome，mws）

系指由于食管压力突然升高导致食管胃连接处嘴唇厚 粘膜的纵行撕裂，进

一步引发的上消化道出血[1]。mws临床发病率不高，从而未引起广

泛重视，我院2008年1月至2011年12月经内镜确诊mws36例，

占同期上消化道出血病例的0.86％。采用内镜下止血取得良好效

果，现将诊治经验总结报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我院2008年1月至2011年12月经内镜确诊mws36例，患者发

病年龄22-74岁，平均年龄44.6岁，其中男性患者28例，女性患

者8例，诱发因素：饮酒15例，急性胃炎6例，不明原因5例：

伴随疾病：急性胃炎3例，慢性浅表性胃炎6例，糜烂性胃炎4例；

十二指肠球部溃疡5例，脑血栓2例，高血压病3例。全部36例

病例均表现为呕吐，开始呕吐胃内容物，后表现为呕血，呕吐物为

咖啡色液，呕血量大约200～2000ml，大量呕血为呈鲜红色，出血

内含有血凝块，呕血后均出现黑便，18例患者伴有上腹部轻微腹痛。

7例患者由于失血量大表现为失血性休克，

1.2治疗方法

患者需要禁食72小时以上，避免食物擦伤病灶粘膜，36例患

者经内科综合治疗，失血量大表现为失血性休克需行抗休克治疗，

选用质子泵抑制剂、h2受休阻滞剂、止血药物、止吐药物等。应用

奥美拉唑40毫克静脉注射，每日两次；氨甲环酸0．4克静脉滴注，

每日一次；法莫替丁20毫克静脉滴注，每日两次；每2小时1次

应用去甲肾上腺素溶液60毫升口服。在内镜检查同时发现继续出

血者，用1：10000去甲肾上腺素经导管喷洒止血，或以凝血酶

局部喷洒，磷酸铝凝胶20-40g与云南白药4～6g充分混悬后

局部喷洒止血。出血量大者给予输血。

2结果

内镜检查36例患者均为一个裂口，撕裂口长度0．7-2.5cm，平

均1．44bedridden cm。其中裂口位于左侧壁9例，位于右侧壁20例，位于前

壁7例。25例累及食管粘膜，11例仅撕裂贲门粘膜，疗程一般3～

9天，平均6天。36例患者全部治愈，全部36例患者均未再发生

呕血以及黑便。36例患者于1月左右内镜复查，14例呈线状瘢

痕，22例患者未留瘢痕，

3讨论

胃贲门粘膜撕裂综合企鹅英语怎么说 征临床上最常见的诱因主要是恶心、呕吐、

用力排便、患者剧烈咳嗽，呃逆、搬运重物等。贲门解剖特点是组

织结构薄弱，周围缺乏组织支持，食管贲门粘膜撕裂综合征主要是

由于胃内或者腹内压力骤然升高，胃食管结合处升至膈肌以上，这

种压力差造成患者胃食管结合处扩张进一步出现食管贲门粘膜发

生撕裂[2]。有临床报道在胃镜检查时，患者出现呕吐时胃套叠在

食管内，有人认为这也是发生胃贲门粘膜撕裂综合征的原因之一

胃贲门粘膜撕裂综合征最主要的临床表现是患者诉剑突下或胸

骨后疼痛和呕血、黑便，有一部分患者未经处理，可出现自愈，一

般常常会在72小时内愈合，本病需要行胃镜检查确诊，如果临床

医师考虑到本病的可能时，则需要要尽早行胃镜检查，最好的时间

是在48小时以内。同时需春卷怎么做好吃 要注意的是由于胃镜检查有可能诱发患

者出现恶心呕吐，可能加重撕裂出血，因此，在行胃镜检查之前需

要应用适量镇静剂。患者经常规内科保守治疗，部分患者可能出血

停止。如果患者是活动性出血，内镜下止血作为首选方案，内镜下

可行高频电凝、喷洒药物以及微波等止血方法，均可取得较好的疗

效。对于部郎咸平 分保守治疗以及内镜下止血无效的患者，可行介入性栓

塞或外科手术治疗。

mws与门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血应相鉴别，因两者

在治疗上截然不同；mws的治疗不宜用三腔两囊管压迫止血，mws

的治疗可用微八大菜系顺口溜 波、电凝及局部喷洒止血药，门脉高压症食管胃底静

脉曲张破裂出血内镜下治疗需局部注射硬化剂；mws主要与

boerhaave综合征相鉴别[3.4]，boerhaave综合征主要是由于患

者食管内压力突然增加而引起的食管壁全层破裂，患者会出现腹肌

紧张、呼吸急促、颈部皮下气肿三联症，胸腹部x线检查出现气胸、

腹腔积液、液气胸等改变，可行碘化油造影确诊，如果明确

boerhaave综合症杨幂个人资料 急需外科手术治疗。

参考文献：

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