阿胶鸡子黄汤

《伤寒论》113方——黄连阿胶汤

第九十八方——黄连阿胶汤

少阴四十（引子）土盛水负证

少阴负趺阳者，为顺也。

少阴，肾脉也，趺阳，胃脉也，足阳明胃之经，自头走足，行于

趺上，动脉曰冲阳，故仲景名为趺阳。土本克水，而水盛反侮土。凡

病则水胜而土负，至于伤寒少阴脏证，更无土胜水负之理。土胜则生，

水胜则死，少阴之死，皆死于水胜而土负，故少阴肾水，必负于趺阳

胃土，乃为顺也。少阴水负而趺阳土胜者，阳明承气证是也。此下列

阳明土胜水负四证，以明少阴负趺阳为顺之义。

阳贵阴贱，古训昭载，而后世庸愚，乃开补水之门，以祸天下。

代有粗工下士，祖述其说。自宋元以来，讫于今日，群儿谬妄，邪说

纷纭，方书数百千部，其于先圣至理，绝无略解一字者，此天下后世，

亿万苍生，一大害也！每检医方，辄为怒发！口众我寡，但积悲叹耳。

1什么是土盛水负证？首先得土盛，何为土盛，就是太阳外感伤

寒之后，阳明胃腑，燥盛病实，或土燥胃热者。土盛者即是六气之偏

也。先阳明腑病之土盛，而后克少阴之水，是为水负之证。也就是土

本克水，而病实克水，则五行土胜，而又病实，则五行克水，而又水

负太过，则实其实而虚其虚，是为水负太过也。

五行之理，是土克其水，也就是本条提纲，少阴之水，负趺阳之

土，是为顺证。而伤寒之病者，皆为水盛而反土，土胜则生，水胜则

死，所以少阴负趺阳者，是为顺也。

2伤寒之病，皆为阴盛而阳败，故阳贵而阴贱也。少阴病者，肾

脏寒也，治则扶阳而抑阴也。而此言少阴病者，燥土克水，伤及手少

阴，与足少阴也。燥土克水，水负太过者，这样的病，也叫少阴病，

而治者泻其阳明。燥土克手少阴者，就用黄连阿胶汤，泻胃土而保心

液。燥土克足少阴者，就用大承气汤，泻胃土而保肾水。（少阴用大

承气者，阳亢而伤阴，就是所谓的少阴之阴虚也，而此是用大黄泻阳，

而不是用地黄滋阴补水。故黄师痛言，后世庸愚，以乃开补水之门，

以祸天下，口众我寡，群儿谬妄。）

3本条属于重申：少阴水负是为顺，是土克其水也，趺阳土胜者，

是不伤内寒里虚，人病伤寒者，皆是阴盛而阳负，水胜而土负也。阴

旺于少阴，阳盛于阳明，阳明病实，故阳亢伤阴，而言少阴病者，实

非少阴之本病，病在阳明，伤在少阴，少阴受之，故提纲言少阴病。

在阳明者，阳明腑实而阳亢也，在少阴者，必为少阴负之太过也。在

阳明经，为阳亢下迟而伤阴，在少阴经，为少阴负之太过，是为亡阴，

是急下阳明，以救少阴，非少阴之本病，但关于动物的诗句 伤在少阴，故言少阴病。

故此四证，仍为阳明承气证，伤及少阴，只是从少阴篇理解，负过之

理与阳亢阴伤之象。

少阴四十一土盛水负证

少阴病，得之二三日以上，心中烦。不得卧，黄连阿胶汤主之。

黄连四两黄芩二两芍药二两阿胶三两鸡子黄二枚

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；

内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

少阴病，但欲卧也，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，燥土

克水，而烁心液也。心之液，水之根也，液耗水涸，精不藏神，故心

烦，不得卧寐。黄连阿胶汤，黄连、芩、芍，清君火而除烦热，阿胶、

鸡子黄，补脾精而滋燥土也。

少阴水脏，在阳明则燥土克水，是为不足，在少阴则寒水侮土，

是为有余。有余则但欲寐，本篇之首章是也，不足则不得卧，阳明篇

时有微热，喘冒不得卧是也。阳动阴静，异同天渊，少阴癸水之脏，

无二三日前方病湿寒，二三日后忽转阳明，遽变燥热之理，此盖阳明

腑病之伤及少阴，非少阴之自病也。阳明之燥，未伤肾阴，自是阳明

病，伤及肾阴，则阳明益盛而少阴益亏。亏而不已，倏就枯竭，便成

死证，故阳明病不必急，而阳明伤及少阴，则莫急于此矣。是以急下

三证，既列阳明，并入少阴之篇。此章是承气之初证，勿容急下，以

下三章，则如救焚毁，不得不急矣。

1本条提纲，为何言为少阴病？少阴病，又山西哪里好玩 为何不得卧？这是最

主要的两个点。

燥土克水，是五行之理。水负于土，是为之顺。这两句有点绕，

其实是一定意思，从阳明与少阴，两个角度来理解而已。黄连阿胶汤，

本质上是阳明病，阳明病，燥土克水，动物面具制作 少阴受之，故言少阴病。阳明

不病，只是土克水，是为顺证，阳明病实，燥土克水，则少阴负过。

故此少阴病者，是在阳明腑病的基础上而来。也就是先阳明病腑实，

而后少阴受病。总结：五行之理，土克其水。土胜水负，是为顺证。

土病实而水负，即为少阴病。

从少阴篇角度学习，少阴一：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

此为一定之理，反之不得卧者，此为燥土克水，烁及心液。土燥气盛，

伤及手少阴，故为少阴病。得之二三日以上，心中烦，不得卧者，此

为燥土克水，而烁心液也。黄连阿胶汤，黄连、芩、芍，清君火而除

烦热，阿胶、鸡子黄，补脾精而滋燥土也。（二黄者，也是子病泄其

母）。

思路就是太阳——阳明——少阴。太阳受寒，郁其阳明胃腑之燥

盛，然后燥土克水，烁及心液，则烦不得卧。本质是阳明病，而其克

水，少阴受之，故言少阴病。少阴病，本当欲寐，而反不得卧，则知

燥土克水，烁及心液，此为黄连阿胶证。

２阳盛于阳明，阴旺于少阴。少阴癸水之脏，无二三日前方病

阴旺湿寒，二三日后忽转阳明燥盛之理。所以此就是土病燥盛而克水

也。也就是后世所谓的虚则寒化，实则热化的少阴病。外感阳明腑实，

伤及三阴，即是以下三章，则如焚毁，不得不急。

３水旺则善眠欲卧，土燥则不得卧，此一定之理，故不得卧，

胃热燔蒸，则心烦不卧，燥土克水，伤手心液，是水之根也。土燥烁

及心液，故言七点整 少阴病也。阳明燥实，一旦伤阴，阳明不急而少阴急，

肾水枯涸，亦必至死，故必急下阳明，以救少阴，故言少阴病也。

阳明病燥盛，烁及心液，故心烦不卧。对比少阳坏病，土燥不和，

而生烦悸，小建中与炙甘汤证。

４阳明燥盛与阳明阳实，燥土克水，伤及少阴。

阳明下篇开头；盖胃家之阳实，非风寒郁为内热，则不病也。惟

伤寒有胃家实证。而本条阿胶鸡子黄汤，与承气汤三条者，阳明腑病，

伤及少阴，仍是外感引起。外感风寒，郁其阳明燥盛，而伤及心液，

即为阿胶鸡子黄汤也。下面少阴病承气汤三条者，皆是外感阳明阳盛，

伤及少阴，而见阴竭证也。故必下阳明，以救少阴。此为燥土克水，

一下了之。所以少阴病阴竭者，也不是用地黄补水，而是用大承气泻

土也。

少阴四十二：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大

承气汤。

少阴四十三：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，

急下之，宜大承气汤。少阴四十四：少阴病，六七日，腹胀，不大便

者，急下之，宜大承气汤。

急下之三证，三阴俱伤，非第少阴，而悉属之少阴者，《素问上

古天真论》：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肾水者，脏阴之根

本也，故五脏亡阴之证，皆属之少阴。

5黄连阿胶汤——阳明病，土燥克少阴，消烁心液

麻子仁丸——阳明病，土燥伤太阴，脾气约结

附：本方类解

1陈明——本证为少阴热化证。少阴包括心、肾两脏，心属火在

上，肾主水在下。生理情况下，心火下温，使肾水不寒；肾水上滋，

使心火不亢。谓之水火既济，心肾相交。其证以心烦、不得卧寐为特

征；舌脉特点是：舌质红绛少苔或光绛无苔，甚则舌尖红赤起刺，状

如杨梅，脉细数或弦数。本方以芩、连清心火，以胶爸爸的英文 、芍、鸡子黄滋幽默流氓笑话段子

肾水，待水火既济，心肾相交，诸症可愈。运用本方时，要注意煎服

方法：一是阿胶烊化后人汤药中，二是鸡子黄不可与药同煎，待药汁

稍凉时纳人汤中，搅合相得令服。《伤寒论名医验案精选》

1失眠——刘渡舟医案

李某某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服

多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，

不能成寐，烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。

询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓

厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，

萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切

其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以

下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。

黄连12克，黄芩6克，阿胶10克（烊化），白芍12克，鸡子

黄2枚。

此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐

之疾从此而愈。[《刘渡舟临证验案精选》1996：40～41]《伤寒论名

医验案精选》

论：脉弦细者，此是胆木不降之象，数者，火气之上逆也。这个

弦细，不是肾水亏虚，而是肝胆之郁，肝胆同经，胆逆则肝气不升，

所以弦细。火旺不降，消烁心液，则烦不得卧，就是提纲症证。胸膈

热壅，不得宣泄，则喜空旷之地大喊，以宣泄心中烦乱。二黄泻心，

泻火除烦，泻即是补。胸膈为空旷清虚之地，火逆不降，则清凉之地，

变热壅胸膈，不得宣泄，则人热烦不能自制。

《四圣心源》卷八；舌病：心窍于舌，舌者，心之官也。火之为

性，降则通畅，升则堙郁，郁则苔生，舌苔者，心液之瘀结也。

此舌光红无苔者，舌质红为火逆不降，无苔为心液枯竭之象。因

于土盛而火旺，火旺而消烁心液也。凡是舌红赤而无苔者，都是心液

枯竭之象。下面的医案，还有舌红苔黄而燥涩，或苔黑而燥涩，都是

土盛克水，心液枯竭之象。人本气有悬殊，病有缓急不同，故舌象有

不同。大多是舌赤苔黄燥涩，后变心液枯而无苔，或火旺而苔黑。

2失眠——刘渡舟医案

张某，男，25岁。心烦意乱，尤其以入夜为甚，难以睡眠，常觉

居室狭小，憋闷不堪，而欲奔赴室外。舌尖红赤起刺如草莓，脉数。

此乃心火燔烧而肾水不能上承，以致心肾不能相交，火盛于上，水亏

于下，形成水火失济，阴阳不和之证。

黄连10克黄芩6克阿胶10克白芍12克鸡子黄2枚竹叶6克龙

骨12克牡蛎12克服一剂烦减，二剂寐安。《经方临证指南》《名医

经方验案》

论：火逆不降，肺气失敛，则胸中憋闷，邪热壅塞于胸膈，肺金

之清凉，变为邪热之壅塞，不得宣泄，则奔赴室外以透郁气。舌尖红

赤起芒刺如草莓，赞美母爱的古诗 此为火盛而燥结也。脉数者，此为火逆不降也。

（竟加龙牡？）

《四圣》卷八；舌病：火衰而土湿，则舌苔黄滑，火盛而土燥，

则舌苔黄涩。五行之理，旺则侮其所不胜，衰则见侮于所胜，水者火

之敌，水胜而火负，则苔黑而滑，水负而火胜，则苔黑而涩，凡光滑

滋润者，皆火衰而寒凝，凡芒刺焦裂者，皆火盛而燥结也。

3失眠——刘渡舟医案

孙某，男，22岁。患者心烦面赤，头上汗出，夜寐不实。伴头目

眩晕，耳鸣，口干欲饮，小便黄，舌质红绛而少苔，脉细数，证属阴

虚火旺。

当归10克黄连10克黄柏10克黄芩6克生地12克熟地12克黄

芪12克牡蛎18克

三剂后汗止，面赤减，但心烦郁闷更甚，夜难入眠。此因归芪甘

温，汗虽止而心火未清，所以难以入眠，乃变泻火固表为清心滋阴之

法，用黄连阿胶汤治之。

黄连6克黄芩6克阿胶10克白芍10克鸡子黄2枚

服药三剂，恬然入睡。

解说：黄连阿胶汤是治疗少阴阴虚火旺，心肾不交，水火失济之

方。少阴包括了手少阴心与足少阴肾。心主火而位居于上，肾主水而

位居于下，在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水，使肾水

不寒；肾水亦需不断上承以济心火，使心火不亢。心肾借助经脉的联

系与沟通，使得上下水火交济，以维持人体阴阳的相对平衡状态。如

果少阴肾水亏虚，心火无制而上炎，就会导致心肾不交，水火失济的

病理状态。这种病理状态所产生的最常见的病证就是“心中烦，不得

卧”。心烦不得卧寐是说心烦之证为重而并非一般，其舌脉的特点是：

舌质红绛少苔或光绛无苔，甚则舌尖红赤起刺状如杨梅，脉细数或弦

数。黄连阿胶汤中芩、连苦寒以泻心火；鸡子黄、阿胶血肉有情之品

以滋肾水；芍药与芩、连相配，酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相

配，酸甘化液以滋阴，同时还能敛热安神以和阴阳。因而全方具有滋

阴泻火，交通心肾之功。但临床运用时，一定要注意煎服方法：一是

阿胶烊化后兑入汤药中；二是鸡子黄不可与药同煎，应当等待去滓稍

凉时纳入汤中，搅令相得服之。《经方临证指南》

论：这个小便黄是什么意思，小肠有火？反正不是湿热的土湿下

传之黄。而面赤者，此外感之象。脉细数者者，加头目眩晕，耳鸣，

口干欲饮，此是少阳相火上逆之象。病为烦不得卧，此是黄连阿胶证。

本条为太阳外感，郁其阳明土燥，与少阳经郁气不降，土盛克水，则

烦不得卧。本条是在少阳与阳明之间，偏于了阳明土盛，所以用黄连

阿胶汤。如少阳之盛，则变为小柴胡汤。里气之偏，故偏见不同。

4失眠——刘渡舟医案

金某，女，25岁头晕面发麻，心烦失眠，脉滑数，舌红如草莓。

辨证：心火上炎，引动肝风，阴不能潜之所致，治当泻南补北。黄连

三钱黄芩二钱白芍四钱阿胶三钱（烊化）鸡子黄二枚生龙牡各八钱

服三剂得睡且长，醒后诸症尽释。《伤寒掣要》

5失眠——张东明医案

邹某，男，42岁。首诊：2016年12月13日。主诉：失眠6月。

脉证：患者近半年来，因家庭琐事加之近年生意不景气，出现失眠、

梦多、心烦意乱，两目暗黑，舌红，苔黄，脉数。方证：黄连阿胶汤

合栀子厚朴汤。处方：黄连10g、阿胶10g、黄芩10g、白芍15g、

栀子10g、枳实15克、厚朴10g。6剂，颗粒剂开水冲服，每日1剂，

早晚分服。

二诊：2017qq名女生 年3月2日。其时我在太原开学术年会，邹某闻之特

意相邀一叙。午饭期间，其妻特意举杯致谢。我笑问：谢意何来？其

妻曰：我爱人苦于失眠久矣，孰料仅服你开的中药3剂便病情大好。

每晚安然入睡，次日神清气爽。6剂服完，其病若失，至今未犯，且精

神精力都强于以往。闻听患者激动之言，我心中大喜公元前202年 ，遂与邹某夫妇

连饮数杯而尽兴。《门氏中医经方传承实录》

论：舌红为火逆，苔黄为土燥。燥土克水，火逆消烁心液，则烦

不得眠。黄连阿胶汤，二黄加白芍，泻火热以除烦，阿胶加鸡子黄，

泻土燥以滋脾精。