消化系统的组成

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第八章消化系统

第一节概述*

一、消化系统及其部位

1、消化系统是由消化管和消化腺两部分组成

1.1消化管：口腔、咽、食管上消化道（鲜血）

胃、小肠、大肠、肛门下消化道

（酸化的暗红色血）

1.2消化腺:唾液腺、食管腺、胃腺、肠腺混合在粘膜中

肝脏、胰脏独立地脏器

2、部位：

除上消化道外，其余器官均在腹腔内（书P189，图8-1）。

二、消化系统的作用及生理意义

1、生理意义|：

机体不断从外界获取食物/营养，供生长、生殖、修补组织及维持体温等。

2、作用

2.1消化：食物等大分子物质在消化管内降解为可被吸收利用的小分子物质这

一过程。

A、消化形式：物理性——切割、挤压、混合

化学性——消化液中的酸、碱成份（HCl等）

生化性——消化液中的酶类

微生物——主要在大肠内

B、消化部位：腔消化——在消化管道内进行

膜消化——食糜与消化管道内膜紧密接触

细胞内消化——在细胞内及酶的参与下

2.2吸收：食物的可吸收部分透过消化管壁的上皮细胞进入血液和淋巴液的过

程。

2.3内分泌及免疫：近年发现，消化管道的某些细胞分泌类激素和免疫因子，参

与机体功能的调节。

三、消化管的基本特点

1、活动特点：根据其器官的部位、结构、和功能划分（下节分述）。eg:

口腔:接收和咀嚼食物

咽、食管：吞咽和运输食物

胃：储藏、消化食物

食物消化的主要部位：胃、小肠

食物吸收的主要部位：小肠、结肠前段（水分）

2、基本运动形式：蠕动——一个收缩环沿着消化管向前推进的波形运动。它推

动食物前进（扩张+收缩）

3、神经支配：副交感神经与交感神经双重支配，以副交感神经的作用为主。

4、基本结构：除口腔外，一般分为4层（P188）

粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜

5、消化管的平滑肌特点：其运动是由管壁肌层的收缩完成的。共五条（P190）。

四、消化腺的分泌

1、消化腺功能：分泌消化液

2、消化液：主要由水、无机盐、少量有机物组成。

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3、分泌量：很大

4、消化酶及分泌器官：P191，表8-1

第二节口腔内的消化

一、口腔：P192-195（自学为主）

对食物进行机械和化学性加工。

1、唇：摄取食物

2、牙：咀嚼（粉碎食物并使之与唾液混合）

3、舌：搅拌与吞咽

4、咽与食管：吞咽与输送

二、唾液腺与唾液

1、唾液腺：三对——腮腺、下颌腺、舌下腺

3、唾液:无色、无味、近中性，

水-99%，酶-唾液淀粉酶

成人日分泌量：1.0~1.5L

第三节胃内的消化*

一、胃的形态结构

1、胃的位置与结构：位于正中线偏左侧。是消化管中最膨大的部分，呈袋状。

1.1成年人胃的容量：1-2升。

1.2结构：喷门：上端接食管——喷门部（胃底与胃体）

幽门：下上端接十二指肠——幽门部（胃窦）

胃小弯：胃前后壁相连的上缘下凹

胃大弯：胃前后壁相连的下缘有哪些好听的歌 上凸

A、胃壁：肌层分为三层——内斜肌、中环肌、外纵肌

B、胃腺：主要分布在胃底与胃体，由胃粘膜凹陷而成。主要有三种细胞

主细胞：分泌胃蛋白酶

壁细胞：分泌盐酸，内因子（VitB12

吸收）

颈粘液细胞：分泌粘液

二、胃液的性质、成份、作用

1、性质：无色、酸性液体，PH=0.9~1.5；

分泌量：成人每日=1.5~2.5L

2、成份、作用（P196）

2.1盐酸：激活胃蛋白酶原，提供酸性环境

杀死随食物进入的细菌

促进胰液、肠液、胆汁分泌

帮助小肠对铁、钙的吸收

2.2胃蛋白酶：将食物蛋白质初步分解为标、胨

2.3粘液：呈弱碱安全防范 性，中和胃酸；覆盖粘膜表面，润滑和保护

三、胃的运动

1、运动的功能：暂时储存食物

消化食物

将食糜逐步向十二指肠推送

2、运动的形式：P197-198

容受性舒张

紧张性收缩

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蠕动

3、排空：P198

4、呕吐：P198

第四节小肠内的消化*

一、小肠的位置与形态

位于腹腔内（盘旋状），是消化、吸收的主要部位。上接幽门，下连大肠和

盲肠。成人约5~6m长。分为

1、十二指肠：位于上腹部后壁，胰、胆管开口于此

2、空肠：位于中、下腹部后壁，长度为空回肠的2/5，

3、回肠：同，长度为空回肠的3/5，食糜在此停留3~5h

二、胰

1、位置与形态：为一狭长的粉色带状腺体，位于胃后方，分头、体、尾三部。

具有内分泌和外分泌双重功能。

2、胰液的性质、成份、作用

2.1性质:无色、无味的碱性液体，PH=7.8~8.4，

分泌量:成年人每日=1~2L

2.2成份、作用:

A、胰淀粉酶（-淀粉酶）：将淀粉分解为麦芽糖；无需激活。

B、胰脂肪酶：将脂肪分解为甘油、脂肪酸；它在胆盐存在的条件下，活性

增强。

C、胰蛋白酶、糜蛋白酶：将蛋白质分解为标、胨、肽、氨基酸；后者有强

的凝乳作用；其酶原在肠激酶/胰蛋白酶作用下致活。

D、COH+：中和进入小肠的胃酸

三、胆汁和肝的功能

1、位置与形态：

肝主要位于腹腔右上方，分为左右两叶；

色泽：红褐色，质地柔软

肝门：肝内侧下部中央横沟内血管、神经出入

肝小叶：肝实质被结缔组织分割成许多小叶，是肝的基本结构和功能单位。

胆囊：位于肝左侧纵沟内；储存胆汁

2、胆汁的性质、成份、作用

2.1性质：粘稠、带苦味的弱碱性的有色液体；由金黄色~深绿色；PH=7.4

分泌量：成年人每日约0.8~1L（由肝脏生成）

2.2成份、作用:P201

A、成份：胆盐、胆酸、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂、胆色素

B、作用:主要是胆盐、胆酸的作用，对脂肪消化、吸收意义重大。

激活胰脂肪酶，使其分解脂肪的速度加快

胆盐、胆固醇、卵磷脂乳化脂肪，使脂肪乳化成微粒，增加了胰脂肪酶的作

用面积

胆酸与脂肪酸结合，可促进脂肪酸的吸收

胆汁促进脂溶性维生素的吸收（A、D、E、K）

胆汁中和部分胃酸（十二指肠处）

胆汁促进自身分泌（体液调节方式）

3、肝的主要功能：P201

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3.1代谢功能：包括三大代谢、维生素代谢、激素类代谢、激素/活性物质的生

成等

3.2解毒功能：

3.3产热功能：

四、小肠液的作用与小肠运动

由小肠粘膜内的肠腺直接开口于粘膜表面的绒毛之间，分泌于管腔。

1、小肠液的性质、成份、作用：

1.1性质:弱碱性液体，PH=7.6

分泌量：成年人每日=1~3L

1.2成份、作用：P201下段

1.3分泌的调节：神经-体液调节；局部机械和化学刺激

2、小肠运动：P201

2.1分节运动

2.2蠕动

2.4摆动

第五节大肠内的消化

一、大肠的形态结构P202

1、结构：前与回肠连接，终止于肛门；长约1.5m，分为盲肠、升结肠、横结

肠、降结肠、乙状结肠、直肠；管径较粗。

特点：二条，P202

2、形态特点：三条，P202

二、大肠内的作用

1、大肠液是碱性粘稠液体，PH=8.3~8.4

2、分解作用：见书

3、合成与分泌作用：肠道微生物可以合成维生素B、K，分泌代谢产物

三、大肠运动及排粪P203

第五节吸收*

一、吸收部位

1、口腔、食管：实际上不吸收

2、胃：吸收酒精和少量水分

3、小肠：是营养物质的主要吸收部位

4、大肠：吸收水分、盐分，及维生素B、K

二、小肠吸收部位的形态特征及功能

1、环形皱壁：由小肠粘膜和粘膜下层向管腔内突起

2、绒毛：皱壁上的指状突起

3、微绒毛：由粘膜上皮细胞顶端的细胞游离面形成——纹状缘

4、中央乳糜管：始于绒毛顶端，具有较大的通透性

5、功能：增加肠壁与食糜的接触面积，便于吸收

三、几种主要营养物质的吸收P205

一般来说，十二指肠、空肠吸收大部分糖、蛋白质、脂肪的消化产物；回肠

能主动吸收胆盐和Vit

12

第七节消化器官活动的调节

一、神经调节

1、消化腺分泌的调节P206

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1.1唾液分泌的调节

A、非条件反射调节

B、条件反射调节：自然条件反射、后天条件反射

1.2胃、胰、胆汁分泌的调节——反射调节

2、消化管运动的调节P207

2.1局部调节：

2.2整体调节：

2.3高级中枢的参与（大脑皮层的调控）

二、体液调节P208-209

主要是由消化管自身产生的内分泌物质来完成。

第九章能量代谢与体温调节

第一节能量代谢

一、概述

物质和能量总是密切相关的，所有的物质都蕴藏着一定的化学能。物质的新

陈代谢也必然伴随着能量的转移。合成代谢时吸收能量，而分解代谢时则释放能

量。物质代谢与能量代谢是新陈代谢的二个方面。二者永远相互联系，相互制约。

人体能量的进出：

食物（糖、蛋白质、脂肪）的化学能

散发的热能+完成的机械功+化学能的储备

能量交换：机体每天所消耗的能量，大部分以热能的形式向体外散失，一小

部分以机械能的形式出现。测定能量代谢也是临床上检测某些疾病的一项指标。

二、能量代谢的影响因素及基础代谢

1、影响能量代谢的主要因素P219

1.1肌肉活动

1.2食物产热

1.3精神与情绪的状态

1.4环境温度

2、基础代谢：人体处在清醒安静状态时，不受肌肉活动、食物、

精神状态、环境温度因素影响下的能量代谢。

2.1测定条件：清晨空腹（12h未进食）

人出于安静清醒状态

室温在18~25C

2.2基础代谢率：每小时每平方米体表面积身体的产热量；

单位=kcal/m2体上海特色美食 表面积•h

成年人的基础代谢率比较稳定，但男性一般高于女性；老年人有所下降，而

儿童则较高。（表9-4，P220）

2.3体表面积（m2）=0.0061身高(cm)+0.0128体重(kg)-0.1529

三、肌肉活动与能量代谢P220

第二节体温调节

一、体温相对恒定的意义

是正常生命活动和新陈代谢的基本保证

机体深部的体温相对恒定，昼夜温差不超过1C

人正常体温约37C，女性略高于男性

新生儿体温调节中枢尚不完善，体温易受环境影响而波动

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老年人体温较低，调节能力较差

二、产热与散热P221-222

1、产热：器官主要是肌肉、肝、肾

2、散热：途径---皮肤（汗液）、呼吸道（气体）、消化道（粪）、尿

方式：辐射、传导、对流、蒸发P222

四、体温调节P223，图9-3

1、体温A体壳温度：可受环境温度、衣着影响

B体核温度：稳定，昼夜差<1C；较体壳温度高

C平均体温：37C

2、测量部位与时间：口腔：37C3-5`

直肠：37.5C3-5`

腋下（皮温）：36C15`

(内脏——肝：38C)

3、体温变化：

3.1一天（24h）：晨2-6时，最低；午后2-8时，最高

3.2一年（四季）：春、秋、冬，上午约36.6C

下午约36.9C

夏上午约36.9C

下午约37C

3.4性别：女性高于男性

女性体温周期性变化：经期前较高，经期时降低（口腔），研究表

明，与体内孕激素水平有关，在不孕症、女性月经不调等的临床检查中应用。

3.4运动:剧烈的肌肉运动可使体温暂时性升高1-2C。

4、产热：有机体的生化反应产生

4.1影响因素：基础代谢：40kcal/m2.h,男

肌肉活动：提高25%

内分泌腺：甲状腺素，肾上腺素

交感神经兴奋：代谢率提高40-50%

4.2产热脏器及比例：合计100%

心、肺16%

肝、脾、消化器官30%

肾5.6%

脑、脊髓18.4%

骨骼肌25%

其它5%

5、散热

5.1生理意义：将体热散发到体外，维持体温恒定

5.2散热部位：主要——皮肤（600-700ml/d）

及呼吸、尿、粪（很少）

5.3散热方式几比例：4种，100%

辐射：（红外线）40%

传导：（物体表面直接接触）31%

对流：

蒸发：（体表水分由液态向气转化过程，为持续性、

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迷漫性，分不感蒸发、发汗）21%

其它4%

6、体温调节

6.1感受器：外周（皮肤、粘膜），中枢（下丘脑）

6.2调节中枢：产热中枢、散热中枢，体温调定点学说

第十章泌尿系统

第一节概述

一、组成部分：肾生成尿液

输尿管运输尿液

膀胱储藏一定量尿液

尿哄睡文案 道释放尿液

二、排泄

1、排泄是将代谢物质从血液中向体外转运的过程

2、生理意义：是机体物质代谢的最后环节。排泄机体代谢物质，维持内环境稳

定。

3、排泄途经：4条。尿道、皮肤、消化道、呼吸道

第二节肾脏结构的基本特点及生理功能

一、基本结构特点

1、部位及形态：P226。位于腹后壁脊柱二侧，第11胸椎至底3腰椎间，左高

右低。柔软、暗红色、蚕豆状。

2、内部结构：肾为一实质性器官，分皮质、髓质二部分

2.1皮质：位于外部，厚约定0.5cm。

由肾单位组成：肾小球——毛细血管球

肾小管

约100多万个肾单位/肾2

2.2髓质：位于内部，约占整体的2/3，基本构造：

15-20个肾柱/肾锥体（直肾小管，呈圆锥形）7-12个肾乳头7-8个肾

小盏2-3个肾大盏肾盂肾门（狭窄）

输尿管

3、肾单位与集合管P227-229

肾单位分段名称、肾单位及血液供应（图10-5）*

3.1肾小体/肾小球：毛细血管球（肾a入球小a反复分支），外包裹肾小囊（由

肾小管盲端膨大凹陷形成壁层、脏层，扁平上皮细胞），位于皮质部，呈球型，

直径=200m。

3.2肾小管：长约30-50mm,管壁为单层上皮细胞组成。

A、近曲小管：分曲部、直部。曲部与肾小球囊连接，围绕肾小球，较粗，管壁

为单层立方上皮细胞组成。

B、髓袢：分近曲小管直部、“U”部、远曲小管直部，较细，管壁为单层扁平上

皮细胞组成。

C、远曲小管：分曲部、直部。曲部盘绕于肾小球附近，并与集合管连接，较粗

短，管壁为单层立方上皮细胞组成。

3.3集合管：分三部分，具有重吸收和分泌作用，浓缩尿液的功能。

A、弓状集合小管：管壁为单层立方上皮细胞，上端有微绒毛/刷状缘，汇集成

B、直状集合小管：管壁同上，管径较粗，下行汇集成

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C、乳头管：管壁为单层柱状上皮细胞的

3.4皮质肾单位、髓旁肾单位：自学。

4、肾小球旁器：是一类特殊分化的细胞群。

4.1肾小球旁细胞：由近球端的入球小a中层平滑肌细胞高度分化成上皮样细胞，

含有未活化的肾素。

4.2致密斑：是远曲小管起始部近球旁细胞侧的上皮细胞，细胞狭窄而高，核密

集深染。可能远曲小管是Na+的感受器，影响交感神经冲动的兴奋性，调节肾素

的释放。

4.3球外膜细胞：可能在一定条件下转化为球旁细胞。

二、生理功能

1、排泄机体代谢终产物：主要是蛋白质、氨基酸、脂类代谢终产物

A、含氮物质：尿素、尿酸、肌酐等

B、含硫物质：硫酸盐

C、含磷物质：磷脂、核酸、Pi等

2、维持内环境理化因素的相对稳定：邮政银行电话 调节血液的渗透压和pH,重吸收.

Glu.(全部),H

2

O,Ion.（大部分）。

3、产生多种生物活性物质

A、肾素（酶）血管紧张素原血管紧张素血管收缩

释放醛固酮

Na吸收

B、1-(OH)D

2

1,25-(OH)

2

D

3

发挥生物活性功能

C、红细胞生成素酶促红细胞生成素原促红细胞生成素

发挥生物活性功能

第三节尿的生成过程

尿的生成是在肾单位、集合管中进行，包括三个环节。

一、尿的化学成分及理化特性

1、尿量：1000-2000ml/d.平均1500ml/d.

1.1影响因素：饮水量，排汗量，环境温度

1.2异常：多尿：>2400ml/d,eg:尿崩症、糖尿病

少尿：<400ml/d,eg:尿功能障碍

无尿：<401.3ml/d,eg:尿功能障碍

2、化学成分：95-97%H

2

O,3-5%固形物。

2.1影响因素：饮食习惯，疾病，药物

3.2华语 异常：主要介绍与代谢疾病有关的。尿液中出现或增加

A、蛋白质：肾炎

B、葡萄糖、酮体：糖尿病

C、胆红素：肝胆疾病

D、尿酸：痛风

E、尿素氮：消耗性疾病，蛋白质分解加强。

3、理化特性

4.1颜色。淡黄----，与尿量、色素、饮食、药物有关

4.2气味：因有挥发性有机物；放置后释放出氨味

4.3比重：1.015-1.025

4.4pH:5.0-7.0

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4.5设计发型 渗透压：360-1450毫渗。

二、肾小球滤过作用与滤过率

1、肾小球滤过作用：

当血液流过肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质可以滤到囊内形

成肾小球滤液——原尿。

而大分子溶质和血细胞则保留在血液内。

2、滤过率：

单位时间内肾小球滤过血浆量称——滤过率。

正常成年人两侧肾的血流量每分钟约1000-1200ml；血浆量流量每分钟约

600-700ml,每天肾小球滤过血浆量约180L.

是肾脏功能的指标之一。

3、影响因素：三条

3.1肾小球有效滤过面积：这与肾小球毛细血管的结构有关。它形成复杂的毛细

血管网络，从而提高肾小球滤过功效。滤过总面积约1.5m2以上。P229，10-4

3.2滤过膜的通透性：一般能通过7万分子量以下的物质。

滤过膜由三层组成：

A、毛细血管内皮细胞层：30-50nm厚，细胞上有50-100nm的微孔，对滤过十分

重要。

B、基膜：约240-360nm,含有凝胶的致密微细纤维网状结构，以决定过滤物分子

的大小。故对肾小球通透性起决定性作用。

C、脏层上皮细胞层：细胞有许多足状突起——足细胞。

大突起多个小突起间有裂隙通透性最小

3.3肾小球有效滤过压：

滤过动力——肾小球毛细血管压

抗力——血浆胶体渗透压、囊内压

有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）

=50-（30+10）=10mmHgP233,图10-8

三、肾小管和集合管的重吸收与分泌作用P232-234

管壁上皮细胞将滤液中的水分和某些小分子全部或部分吸收回血液——终

尿。约为原尿的1%

1、重吸收作用：约有99%的滤液被重吸回血液。P232

1.1重吸收机理：管壁上皮细胞对不同物质的通透性不同。

A、被动重吸收：顺浓度差、渗透压差回血，H

2

O,Cl-,尿素等

B、主动重吸收：耗能的膜载体转运，Glu,Na+,K+,Ca+2,P,尿酸等

胞饮作用，蛋白质分子

1.2重吸收部位：图10-9

A、肾小管：各段都具有重吸收功能，但主要在近曲小管

B、集合管：主要重吸收H

2

O,Na+,尿素

2、分泌作用：管壁上皮细胞将某些物质分泌入管腔，H+,NH

3

,肌酐。

3、物质交换的意义：维持体内酸碱平衡P234

3.1H+______Na+交换图10-10

3.2NH

3

______NH

4

+交教师节鲜花 换

第四节肾泌尿功能的调节

一、肾血流量的调节见书，P235

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1、肾血流量的自动调节：

A、广义——使全身动脉压和各部位血流量不致于超过一定范围，从而保证陈皮的功效与作用及禁忌 机

体的正常活动。

B、狭义——肾在肾动脉压发生较大范围变动时，能通过肾内部的活动变化来

保持肾血流量处于相对稳定的状态。

2、肾血流量的神经-体液调节：

A、刺激交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素

B、肾上腺髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素交感神经

三、肾小管活动的调节：

1、抗利尿素的作用：又称加压素

A、促进肾小管、集合管对水的重吸收，减少尿的排出

B、是血奖渗透压升高，循环血量减少。在整体上有调节血压的作用（失血的情

况）

2、醛固酮：P236

A促进远曲小管、集合管K+_____Na+交换，同时带动H

2

O,Cl-的吸收。

B、维持细胞外液的衡定

C、影响醛固酮分泌的因素

肾素-血管紧张素使血浆醛固酮浓度增加

血浆K+浓度高或Na+浓度低时促进醛固酮分泌

垂体前叶的促肾上腺皮质激素促进醛固酮分泌

3、甲状旁腺素、降钙素、VitD对Ca、Pi重吸收的调节

A、甲状旁腺素：促进远曲小管对Ca的重吸收和Pi的排出；抑制近曲小管对

Na+,Cl-重吸收

B、降钙素：促进Ca、Pi的排出的增加

C、VitD：促进近曲小管对Ca、Pi、Na+重吸收

第四节排尿及其调节

当尿液在膀胱存积到一定量时，产生“尿意”，引起排尿。

一、输尿管、膀胱、尿道的结构：P236-237

三、输尿管、膀胱、尿道的排尿功能：P237-238

第六节肾在水、电解质代谢、酸碱平衡中的作用

肾小管重吸收将水分和多种物质主动或被动地转运回血液，从而维持机体内

环境理化因素的相对稳定。

一、肾在保持机体水平衡中的作用

1、水平衡：是指机体每天从外界摄入的水量和从体内排出的水量之间的一种动

态平衡。

2、机体水分的来源：A、从食物、饮料中获得

B、体内物质氧化代谢所产生

3、水的摄入及调节：

其摄入量与每人的食欲、渴感有关，并与饮食习惯和生活条件有关。

渴感引起饮水行为，其引起原因是血浆渗透压升高，组织脱水，调节中枢位

于下丘脑摄食中枢附近。

4、水排出及水平衡：肾通过改变尿量来保持水平衡

4.1水利尿：大量饮水，造成血浆晶体渗透压下降，暂时性抑制脑下垂体抗利尿

素的分泌。

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4.2渗透利尿：由于肾小管液中非电解质浓度的增加而引起

4.3药物利尿：通过影响肾小管对钠、氯的重吸收

二、肾在保持机体电解质平衡中作用

主要是钠、钾、氯的平衡。

1、钠离子平衡：钠主要经尿排出，其临床规律：多进多排，少进少排，不进不

排（肾小管重吸收，肾小球滤过能力）。

2、钾离子平衡：钾主要经尿排出，其临床规律：多进多排，少进少排，不进还

排。因此，必须每天有钾的摄入。

3、氯离子平衡：氯的排出与摄入，一般同钠联系在一起。主要以NaCl形式通

过肾、汗腺排出。

三、肾在调节体液酸碱平衡中的作用

肾的泌氢活动及相伴而行的Na+、HCO

3

-在肾小管中的转运，对于维持体液酸

碱平衡意义重大。

血浆中的[HCO

3

-]/[H

2

CO

3

]缓冲对酸碱平衡上作用很大，临床上称HCO

3

-为碱

储，二者的比值经常化变动，但在20:1时，血浆pH=7.4.

当酸升高（中毒）时，一是呼吸增强，排出过多的CO

2

，二是肾小管加强H+-

Na+交换，加速H+的分泌和HCO

3

-的生成及重吸收，使血液HCO

3

-的浓度升高。

当体内碱升高（中毒）时，整个过程则相反。