杏苏散

中医研究２０１０年４月 第２３卷 第４期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ａｐｒｉｌ ２０１０ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４

痛、心肌梗死）、瘕积（肝、脾肿大）等各种变证。

临床上我们采取分期与分型相结合、辨病与辨

证相结合的中西医治疗方案。在Ｉ期以实证为主，

尤表现为痰湿瘀阻，血瘀气滞，心肝火旺证型者，宜

以攻为主，化痰利湿，活血化瘀，清肝泻火，灵活选用

破血逐瘀，清肝解毒药如：三棱、莪术、土鳖虫、鳖甲、

水蛭、全蝎、蜈蚣、地龙、丹参、红花、赤芍、柴胡、郁

金、龙胆草、栀子、黄芩、青黛、银花、蒲公英、白花蛇

舌草、黄药子等。如兼见瘙痒则选用祛风止痒、清热

凉血药，如：生地黄、当归、赤芍、牡丹皮、荆芥、防风、

白蒺藜、黄连、白鲜皮、蝉衣、桑叶、苦参、生甘草等。

结合采用静脉放血加化疗，以尽快控制骨髓增殖，缓

解临床症状。ＩＩ期以正虚邪实为主，尤表现为热人

营血，气血亏虚二证型，宜攻补兼施，清热解毒，凉血

活血，益气补血，如兼见出血症状则灵活选用凉血止

血、益气摄血药，如：仙鹤草、茜草炭、卷柏、灶心土、

海螵蛸、白及、大蓟、小蓟、白茅根、炒槐花、焦地榆、

水牛角、生地黄、牡丹皮、玄参、太子参、西洋参、红

参、白术、黄芪等药。结合化疗＋ 一干扰素＋沙利

度胺，以防止疾病向骨髓纤维化和白血病方向转化。

ＩＩＩ期以虚证为主，常表现为气血亏虚，肝肾阴虚之

证型，宜以补为主，健脾益气，滋补肝肾，补血活血。

如兼见阳虚之证则灵活选用温肾助阳药，如：制附

子、鹿角霜、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、肉桂、砂

仁、制马钱子、白牦牛骨（西北雪域高原特产）等。

结合 一干扰素＋沙利度胺＋支持疗法，延缓或救

治骨髓衰竭。在防治血栓、出血等并发症方面，一般

西医治疗起效快，作用时间短，但疗效不巩固，副作

用较大，而中医治疗起效缓慢，作用时间较长，但疗

效较巩固，无明显副作用，中药复方往往具有多种药

理效应，既能治标，又能治本。在防止疾病向骨髓纤

维化和白血病转化方面， 一干扰素可抑制血小板

衍生因子，减少骨髓纤维组织增生，沙利度胺针对骨

髓微环境进行抗血管生成活性的靶向治疗。中药破

血化痰药如三棱、莪术、水蛭、胆南星、石菖蒲、半夏、

贝母等，软坚散结药如山楂、玄参、牡蛎、夏枯草、土

鳖虫、鳖甲等，解毒抗癌药如金银花、蒲公英、白花蛇

舌草、半枝莲、土茯苓、黄药子、山慈菇、鸦胆子、青黛

等，可明显阻止疾病进展和转化。

通过观察发现，西医药在抑制红细胞增生、控制

疾病症状方面有优势，中医药在延缓疾病进展和转

化方面有特长。中西医结合分期与分型相结合、辨

病与辨证相结合，取长补短、相得益彰、经济实用，能

达到预防和治疗并发症，减少骨髓纤维组织增生，阻

止真性红细胞增多症向骨髓纤维化和白血病方面转

化的治疗目的。

参考文献：

［１］张之南，单渊东．协和血液病学［Ｍ］．北京：中国协和医

科大学出版社，２００４：３４３．

［２］张之南，沈梯．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．北京：科学

出版社，２００７：８７—９１．

［３］赖永榕．真性红细胞增多症的诊断及治疗［Ｊ］．内科急危

重症杂志，２００９，１５（２）：６６—６７．

［４］李卫民，李晋灵，徐湘江，等．真性红细胞增多症１例及

文献复习［Ｊ］．疑难病杂志，２００９，８（９）：５６７—５６８．

［５］梁冰，葛志红．血液科专病中医临床诊治［Ｍ］．北京：人

民卫生出版社，２００５：２３１～２５６．

收稿日期：２０１０—０ｌ一２０

（编辑张大明）

文章编号：１００１—６９１０（２０１０）０４—００４２—０２

杏苏散加减治疗儿童外感咳嗽１８０例

・临床报道・

王 欣 ，张明霞 ，王建平

（１．天津中医药大学研究生院，天津３００１９３；２．包头市九原区中医院，内蒙古包头０１４０１０）

关键词：杏苏散蒜泥茄子 ／治疗应用 咳嗽／中医药疗法

中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标志码：Ｂ

咳嗽是罗汉拳 以临床症状命名的呼吸系统常见病，可分

为外感、内伤两大类，儿童发病尤以外感多见。笔者多

年临床应用古方杏苏木字成语 散加减治疗儿童外感咳嗽，起效

较快、病程缩短、疗效稳定。２００９—０３－－２００９—１０我们

应用杏苏散加减治疗因外感致咳的患儿１８０例，现将

结果报告如下。

１ 一般资料

本组外感咳嗽患儿１８０例，其中男１００例，女８０例；

年龄最大１６岁，最小４岁；病程最短２ ｄ，最长２个月。

２诊断标准

１８０例患儿，均符合《中医内科学》咳嗽诊断标

准 ，具咳嗽症状，或伴发热、咯痰，听诊双肺均可

中医研究２０１０年４月 第２３卷 第４期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ａｐｒｉｌ ２０１０ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４

闻及呼吸音增粗，或伴干湿性哕音，均行胸透或胸片

检查两肺，未见片絮状影，或见肺纹理增粗紊乱等。

３ 中医辨证标准

根据辨证将１８０例患儿分为４组，每组４５例。

辨证标准如下：

风寒束肺证：咳嗽阵作，咯痰稀薄色白，咽痒，伴

恶寒发热，鼻塞流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

风热犯肺证：咳嗽声重，咯痰黄稠，或见身热恶

风，口渴咽痛，舌质红，苔薄黄微腻，脉浮数或洪。

风燥伤肺证：阵发性干咳，无痰或痰少而黏，喉

痒，咽干唇燥，苔少薄白而干，脉浮或细。

燥热伤肺证：干咳少痰，咳甚则胸痛，咽干鼻燥，初

起或有恶寒身热，舌质红干或有裂纹，苔薄黄，脉数。

４ 治疗方法

口服中药汤剂，以杏苏散为基本方组方，处方：

杏仁１０ ｇ，紫苏１０ ｇ，桔梗１０ ｇ，前胡１０ ｇ，紫菀１０ ｇ，

荆芥１０ ｇ，陈皮１２ ｇ，百部１０ ｇ，炙甘草５ ｇ。加减：

风寒束肺证酌加生麻黄３ ｇ、防风１０ ｇ、款冬花１０ ｇ；

风热犯肺证酌加桑白皮１５ ｇ、黄芩６ ｇ、浙贝母１０ ｇ、

板蓝根１５ ｇ、牛蒡子１０ ｇ；风燥伤肺证酌加防风

１２ ｇ、麦冬１５ ｇ、川空气用英语怎么说 贝母１０ ｇ；燥热伤肺证酌加芦根

１５ ｇ、沙参１０ ｇ、瓜蒌１０ ｇ、知母１０ ｇ。水煎滤汁

３００ ｍＬ，每次服１５０ ｍＬ人死不能复生 ，每天服２次。首服３剂，复

诊后有效，原方加减后续服，最多不超１２剂。

５疗效判定标准

根据国家中医药行业标准《中医病证诊断疗效

标准》中咳嗽的疗效制订 。治愈：咳嗽消失，听诊

干、湿性哕音消失，如有发热则体温降至正常。好

转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少。未愈：咳嗽症状

及体征未见改善或加重。

６结果快速赚钱

临床应用杏苏散随证加减，治疗儿童外感咳嗽

不同证型，治疗结果比较，见下表１：

表１ 不同证型治疗结果 （例）

从上表中可以看出，杏苏散在治疗外感咳嗽中，

以风燥伤肺证和风寒束肺证效果最为明显，燥热伤

肺证次之，风热犯肺证效果最差。

７病案举例

患者，男，９岁，２００９—０４—２３初诊。主诉：咳嗽

１月余。现病史：患儿１个月前出现咳嗽，为阵发性

顿咳，咳声嘶哑，痰黏难咯，无明显加重或减轻，咽痒

而干，口不渴，舌尖微红，苔薄白，脉弦，双肺呼吸音

粗，未闻及干湿性哕音。胸片示：两肺纹理增粗。西

医诊断：支气管炎。中医诊断：咳嗽，证属风燥伤肺

证。治以疏风润燥，宣肺止咳。处方：杏仁１０ ｇ，紫

苏１０ ｇ，桔梗１０ ｇ，荆芥１２ ｇ，防风１０ ｇ，前胡１０ ｇ，

紫菀１０ ｇ，陈皮６ ｇ，百部１０ ｇ，款冬花１０ ｇ，麦冬９ ｇ，

板蓝根１５ ｇ。初服３剂。复诊时诉咳嗽较前明显减

轻，咳声单作，无嘶哑，痰量略有增加且易咯出，咽痒

止，无明显咽干，舌淡红苔薄白，脉弦滑。前方去荆

芥、前胡、款冬花，续服３剂。患儿咳嗽消失吃什么药能长高 ，临床治

愈。随访１个月未见反复。

８讨论

明代张景岳言：“盖外感之咳，阳邪也，阳邪自

外而入故宜辛温，邪得温而自散也。”中医认为外感

咳嗽是风、寒、燥、热、湿邪犯肺，肺卫受邪，肺失宣

肃，肺气上逆而致，治疗当以祛邪利肺为主。杏苏散

源于《温病条辨》，是轻宣凉燥，化痰止咳之良方。

遵“病痰饮者，当以温药和之”之古训，杏苏散方中

杏仁苦辛温润、宣肺降气，紫苏辛苦芳香、解肌发表，

并为君药。杏仁因其温而不热，对于风热犯肺证，配

伍清肺热之品，应用于本方亦有一定效果。紫苏其

性偏温，对风寒束肺证疗效较佳。方中桔梗宣肺散

风，前胡降气化痰，一升一降，调理气机，利于肺气宣

发肃降功能恢复。紫菀、百部性温而润，长于化痰止

咳。陈皮，健脾燥湿兼理气化痰之功，用此不仅健运

脾气以绝“生痰之源”，且合丹溪“善治痰者不治痰

而治气，气顺而一身之痰自消”之论，是本方灵活运

用的关键所在。荆芥，疏风解表，发散外邪，以固护

卫气而防“风邪上受，首先犯肺”。

现代药理研究证实，杏仁、紫苏、桔梗、百部、陈

皮、麦冬等，可以解热抗炎，增强巨噬细胞吞噬能力，

缓解支气管平滑肌痉挛，抑制咳嗽反射，促进气管纤

毛运动，刺激痰液分泌而使稠厚之痰易于咳出。

西医临床治疗咳嗽常用抗生素，但受到抗生素使

用的局限。在目前豆瓣评分电视剧 临床治疗中，中医中药的优势明显，

中西医结合治疗既可快速有效控制病情，又可祛除病

因，缩短病程，稳定疗效，是有益于患者的较佳选择。

参考文献：

［１］王永炎．中医内科学［Ｍ］．上海：科学技术出版社，１９９７：

５６—５８．

［２］陈佑邦．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．北京：国家中医药

管理局，１９９５：７６—７７．

收稿Ｅｔ期：２０１０－０１．２０

（编辑 张大明）