济生方

济生肾气丸

济生肾气丸

济生肾气丸，出自宋《济生方》。本方原名“加味肾气丸”。

【组成】附子炮两个(15克)，白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车

前子、牡丹皮各一两(各30克)，官桂、川牛膝、熟地黄各半两(15克)。

【用法】蜜丸，每服9克，每日服1～2次。临床应用可改为汤

剂，水煎服，每日2次，各药剂量按比例酌减至汤剂常用量。

【功效】温补肾阳，利水消肿。

【主治】肾阳不足，水湿内停证，尿少身肿，腹胀满，腰酸肢冷，

舌淡苔白，脉沉迟。

【临床运用】临床主要用于治疗前列腺增生症、慢性肾小球肾炎、

糖尿病神经源性膀胱等病症。

1.前列腺增生症：对照组68例，口服非那雄胺、盐酸特拉唑嗪，

治疗组在西药基础上加服加味济生肾气丸治疗68例，疗程30日。以

小便通畅，症状及体征消失，肛诊前列腺正常，残余尿测定阴性，观

察3个月后无复发为治愈；排尿基本恢复正常主要症状及体征好转，

肛诊前列腺缩小为显效。结果：治疗组与对照组总有效率分别为91.2%

和63.2%。(《买用中医药杂志》2014年第11期)

2.慢性肾炎：对照组31例用卡托普利、保肾康治疗；治疗组32

例，在西药治疗基础上加服济生肾气丸加减方。完全缓解：水肿等症

状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或24小时尿蛋白测定<0.2

克，肾功能恢复正常；基本缓解：水肿等症状基本消失，尿蛋白24小

时测定<1克，高倍镜下尿检红细胞不超过3个，尿检接近正常，肾功

能正常或基本正常；好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查

持续减少1个"+”，尿蛋白24小时<1.5克，高倍镜下尿红细胞不超

过5个，肾功能基本正常或有改善。结果：治疗组总有效率90.63%，

对照组总有效率70.97%。(《实用中医药杂志》2005年第2期)

3.糖尿病神经源性膀胱：治疗32例，与维生素B1、维生素B6口

服，甲基-B12肌注治疗32例对照，疗程3个月。以治疗后恢复自主

排尿，自觉症状明显好转或消失，残余尿量较治疗前减少量>2/3为

显效；自觉症状较治疗前有明好转，但仍时有尿淋沥，残余尿量较治

疗前减少量>1/3为有效。结果：治疗组显效14例，有效10例，总

有效率75%；治疗组显效7例，有效11例，总有效率56%。(《山

东中医杂志》2006年第8期)

【方解】方中重用附子温肾助阳而消阴翳为君药；官桂温肾补火，

助膀胱气化，泽泻、车前子利水渗湿，合桂、附温阳利水，标本兼治，

共为臣药；茯苓、山药益气健脾，补土制水，熟地黄滋肾填精，可奏

“阴中求阳”之功，又制桂附之温燥，牛膝益肝肾而滑利下行，牡丹

皮寒凉清泄，俱为佐药，共奏温肾助阳，利水消肿之效。

临床常用于肾阳不足，水湿内停之证，以腰膝酸软、浮肿，小便

不利，畏寒肢冷为辨证要点。水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚

朴以行气除满；肾不纳气，加五味子、沉香以助纳气归肾。

【现代研究】早期文献报道本方可治疗糖尿病、糖尿病肾病、糖

尿病视网膜病变、肝硬化、醛囿酮增多症、慢性前列腺炎、尿滞留、

痛风、输尿管结石伴肾积水、高血压病、慢性心力衰竭、骨质疏松症、

青光眼、精液异常症等证属肾阳不足，水湿内停的病症。实验研究表

明，济生肾气丸具有利尿消肿、抗衰老、改善骨代谢、促进生殖发育、

修复神经系统损伤、调节免疫、调节内分泌等作用。

【方歌】肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸，苓泽丹皮合桂附，

水中生火在温煦。济生加入车牛膝，温肾利水消肿需。

《张氏医通》济生肾气丸：温肾利水、利水消肿

济生肾气丸，中医方剂名。出自《张氏医通》卷十六。

具有温肾化气，利水消肿之功效。主治肾阳不足、水湿内停所致

的肾虚水肿、腰膝疲重、小便不利、痰饮咳喘。

《张氏医通》，清张璐撰，十六卷，刊于1695年（清康熙三十

四年）。

系一部以杂病为主的综合性医著，初名《医归》，为反映张氏学

术思想的代表著作。

【方剂名】济生肾气丸，出自宋《济生方》。本方原名“加味肾

气丸”。

【组成】附子炮两个(15克)，白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车

前子、牡丹皮各一两(各30克)，官桂、川牛膝、熟地黄各半两(15克)。

【用法】蜜丸，每服9克，每日服1～2次。临床应用可改为汤

剂，水煎服，每日2次，各药剂量按比例酌减至汤剂常用量。

【功效】温补肾阳，利水消肿。

【主治】肾阳不足，水湿内停证，尿少身肿，腹胀满，腰酸肢冷，

舌淡苔白，脉沉迟。

【临床运用】临床主要用于治疗前列腺增生症、慢性肾小球肾炎、

糖尿病神经源性膀胱等病症。

1.前列腺增生症：对照组68例，口服非那雄胺、盐酸特拉唑嗪，

治疗组在西药基础上加服加味济生肾气丸治疗68例，疗程30日。以

小便通畅，症状及体征消失，肛诊前列腺正常，残余尿测定阴性，观

察3个月后无复发为治愈；排尿基本恢复正常主要症状及体征好转，

肛诊前列腺缩小为显效。结果：治疗组与对照组总有效率分别为91.2%

和63.2%。(《买用中医药杂志》2014年第11期)

2.慢性肾炎：对照组31例用卡托普利、保肾康治疗；治疗组32

例，在西药治疗基础上加服济生肾气丸加减方。完全缓解：水肿等症

状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或24小时尿蛋白测定<0.2

克，肾功能恢复婚礼誓词新郎 正常；基本缓解：水肿等症状基本消失，尿蛋白24小

时测定<1克，高倍镜下尿检红细胞不超过3个，尿检接近正常，肾功

能正常或基本正常；好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查

持续减少1个"+”，尿蛋白24小时<1.5克，高倍镜下尿红细胞不超

过5个，肾功能基本正常或有改善。结果：治疗组总有效率90.63%，

对照组总有效率70.97%。(《实用中医药杂志》2005年第2期)

3.糖尿病神经源性膀胱：治疗32例，与维生素B1、维生素B6口

服，甲基-B12肌注治疗32例对照，疗程3个月。以治疗后恢复自主

排尿，自觉症状明显好转或消失，残余尿量较治疗前减少量>2/3为

显效；自觉症状较治疗前有明好转，但仍时有尿淋沥，残余尿量较治

疗前减少量>1/3为有效。结果：治疗组显效14例，有效10例，总

有效率75%；治疗组显效7例，有效11例，总有效率56%。(《山

东中医杂志》2006年第8期)

【方解】方中重用附子温肾助阳而消阴翳为君药；官桂温肾补火，

助膀胱气化，泽泻、车前子利水渗湿，合桂、附温阳利水，标本兼治，

共为臣药；茯苓、山药益气健脾，补土制水，熟地黄滋肾填精，可奏

“阴中求阳”之功，又制桂附之温燥，牛膝益肝肾而滑利下行，牡丹

皮寒凉清泄，俱为佐药，共奏温肾助阳，利水消肿之效。

临床常用于肾阳不足，水湿内停之证，以腰膝酸软、浮肿，小便

不利，畏寒肢冷为辨证要点。水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚

朴以行气除满；肾不纳气，加五味子、沉香以助纳气归肾。

【现代研究】早期文献报道本方可治疗糖尿病、糖尿病肾病、糖

尿病视网膜病变、肝硬化、醛囿酮增多症、慢性前列腺炎、尿滞留、

痛风、输尿管结石伴肾积水、高血压病、慢性心力衰竭、骨质疏松症、

青光眼、精液异常症等证属肾阳不足，水湿内停的病症。实验研究表

明，济生肾气丸具有利尿消肿、抗衰老、改善骨代谢、促进生殖发育、

修复神经系统损伤、调节免疫、调节内分泌等作用。

【方歌】肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸，苓泽丹皮合桂附，

水中生火在温煦。济生加入车牛膝，温肾利水消肿需。

济生肾气丸：温肾利水、利水消肿。

济生肾气丸是在六味地黄丸方子的基础上增加了几味药，像牛膝、

制附子、车前子、肉桂，增强了温阳、利尿的作用，所以它的功效变

为温肾利水、利水消肿。主要可以用于治疗肾虚水肿所导致的腰膝酸

重、小便不利、痰饮、喘咳的症状。现代研究济生肾气丸具有保护肾

脏的作用，而且还可以降低肾炎导致的尿蛋白，可以降低血清肌酐、

尿素氮的含量。但是因为济生肾气丸含有制附子、牛膝，所以妊娠期

妇女是要禁用的。因为附子、半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨存在十

八反，所以也不宜与含有以上药物成分的制剂或者汤药一起服用。

10天许，一个疗程。

济生肾气丸批准文号是国药准字Z13020151，是国家医保报销药

品。

济生肾气丸中，地黄、山药、牡丹皮可以养阴中之真水;山茱萸、

肉桂、附子可以化阴中之阳气;茯苓、泽泻、车前、牛膝可以利阴中之

滞。能使气化于精，即所以治肺也;所以可以补火生土，即所以治脾也;

壮水利窍，即所以治肾也。因此，济生肾气丸可以温肾化气、利水消

肿，用于治疗肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮喘咳。

用法用量：口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1

丸，一日2～3次。

肾阳虚的表现，可以用济生肾气丸服用，一般一个月为一个疗程，

连续服用两到三个月，疗程间最好让中医师再诊断一下。

【辨治病证】

中医临床运用以形寒畏冷，腰以下尤甚，水肿以下半身为主，小

便不利，排出无力，舌苔白滑，舌淡嫩质胖，脉沉弦为其汤证之要点。

本方适用于治疗慢性肾小球肾炎、前列腺增生症、慢性前列腺炎、尿

潴留、糖尿病性神经障碍、高血压病、精液异常症、心源性水肿、腰

腿痛等病证，而必须症见腰重脚肿，小便不利，脉沉弱者之病人。

【现代运用与主治疾病】

1.原发性肾病综合征(肝肾阴亏，虚火上炎型)治宜滋补肝肾，养阴

清火。

以本方加减：生熟地、淮由药、茯苓、泽泻、丹皮、怀牛膝、白

芍、枸杞子、菊花各10g为主治方。

若头晕、目眩者，加夏枯草、决明子。口苦口干者，加黄芩、麦

冬。舌质紫暗者，加丹参、泽兰。大便干结者，加生首乌、柏子仁。

小溲黄赤者，加黄柏、石苇。尿少而浮肿者，加车前子(包)、猪苓。

2.产后尿潴留(肾虚型)治宜补肾温阳，化气行水。

以本方为主治方。

3.非淋菌性尿道炎(脾肾两虚型)治宜温肾健脾，祛湿化浊。

以本方合萆薢分清饮(益智仁12g，石菖蒲、萆薢、台乌药各10g)

为主治方。若带下量多，日久不止者，加乌贼骨15g，芡实、金樱子

各10g以固涩止带。

4.尿路结石(肾阳不足型)治宜温补肾阳，通淋排石。

以本方去山药、茯苓、丹皮，加金钱草30g，白术12g，肉苁蓉

10g，鸡内金6g为主治方。

若脾虚者，加生黄芪30g，党参10g。若见症块者，加生黄芪

30g，炮山甲10g。

5.前列腺增生症(肾阳不足型)治宜温阳化气，利水通窍。

以本方加生地20g，黄芪15g，肉苁蓉、麦冬各10g，大黄6g

为主治方。若精神菱顿，腰脊疼痛者，加鹿茸、仙灵脾。若面白唇淡

者，加当归、白芍。若泛恶呕吐者，加姜半夏、姜汁炒川黄连。若大

便溏薄者，生大黄改为酒制大黄。若小便不通者，加沉香、穿山甲。

若尿失左耳垂有痣的女人 禁者，加菟丝子、益智仁，桑螺峭。

6.鞘膜积液(脾肾虚寒型)治宜温肾健脾，化气行水。

以本方加减：黄芪20g，山萸肉、猪苓、茯苓、橘核各15g，胡

芦巴12g，泽泻、白术、车前子、鹿角箱各10g，肉桂、吴茱英、台

乌药各6g为主治方。

若畏寒肢冷者，加附片。若腰膝冷痛者，加狗脊、杜仲。

【随证加减】

1.高年元气大虚加鹿角片、红参、仙茅、仙灵脾。

2.浮肿明显加干姜、白术。

3.神气怯弱，少腹下坠者加黄芪、人参。

4.阳瘘早泄加锁阳、巴戟天。

5.大便溏薄加白扁豆、补骨脂。

6.尿潴留加巴戟天。

7.高血压病(脾肾阳虚型)加巴戟天、仙灵脾、龙牡、丹参。

8.慢性前列腺炎加杜仲、黄芪。

治肾病综合征秘方

84.1益肾健脾汤

【来源】马莲湘，《中国中医药报》

【组成】黄芪12克，党参、炒白术、炒山药各9克，甘草4克，

茯苓、泽泻、石韦、野山楂、丹参、制萸肉各9克。

【用法】每日1剂。煎取头煎、二煎，分早晚2次温服，连服10

天为1疗程。

【功用】益肾健脾，化湿消肿。

【方解】本病由于肾气亏虚不能行水，水湿泛滥、脾运失调而导

致遍身浮肿，乃正虚邪实之候。方中重用黄芪益气利水、助脾恢复其

运化功能，水制而肿消矣；党参、白术、甘草补脾益气。与黄芪同为

扶正固本要药。泽泻、石韦、车前子协助利水化湿以通络脉；丹参补

血行瘀，以水能伤血，肾病若伴贫血，常致迁延、不易痊愈；山萸肉

益肾、利水而不伤阴，怀山药与野山楂能协助恢复脾之运化功能，促

进病体早日康复。本方标本并用，其效颇佳。

【主治】肾病综合征。证见全身浮肿，按之凹陷、腹部胀大、腰

酸肢倦、神疲纳差，便溏尿少、面色不华、舌苔白、脉沉细。

【加减】本方治疗肾病综合征平稳有效，治本治标并进，但如见

面色?白、怕冷、四肢不温，属肾阳偏虚，加仙灵脾、巴戟肉各9克，

淡附片3克；见咽干、头晕、目涩为肾阴偏虚，加墨旱莲15克，女贞

子、枸杞子、生地、熟地1～3味。

【疗效】临床屡用，平稳效佳。

84.2小儿肾病综合剂

【来源】李少川，《中国中医药报》

【组成】嫩苏梗9克，制厚朴10克，广陈皮、炒白术各6克，肥

知母、云茯苓各9克，抽葫芦10克，炒枳壳、麦冬、猪苓、泽泻各9

克，甘草6克。

【用法】将上药放入容器内，先用冷水浸泡20分钟，然后用微火

煎30分钟，取120～150毫升，分两次温服。每日1剂。

【功用】健脾化湿、调理脾胃。

【方解】小儿肾病水肿，乃为脾虚湿困、三焦气气化失司所致。

夫一身水液代谢，当求之于肺、脾、肾三脏，且惟与脾脏关系最密。

脾胃同居中焦，为气机升降之枢，主水湿之敷布。若脾胃失调、气机

失常、升降失枢，则水湿不能敷布，停而为水、溢于肌肤、发为水肿。

小儿脏腑稚嫩、尤易受损，故临床每见此症，治之大要，不外燥、渗、

利三法，而健脾不失治本之举。《内经》明训“开鬼门”、“洁净

腑”、“去菀陈莝”诚为治水肿之宗旨。后世治水肿之法，多参古训

化裁而成，故其源一也。开鬼门即发其汗，方中苏梗能开腠疏表以发

其汗，远比麻、桂辛温过燥为安；洁净腑即利其便，方中抽葫芦、猪

苓、泽泻皆有甘淡利湿之功，又比过投栀子、木通苦燥伤阴为佳，去

菀陈莝即疏涤肠胃之郁滞，使其脾胃得以维其正常的容纳腐熟、俾漫

渍之水可以归经。方中朴、陈、术、壳，借其辛香苦燥，以调达脾胃

之升降枢机，加知母、麦冬者，一则可制白术之燥，二则又可顾胃之

阴。笔者常以此方随证化裁，每多奏效。动物实验表明，此方对提高

血浆蛋白、降低尿蛋白、胆固醇均有一定效果。

【主治】小儿肾病综合征，及脾虚不运者所致的肿胀。

【加减】感受风热，出现发热、咳嗽、咽痛时，可去方中苏梗、

白术，加薄荷、芥穗、连翘、金银花；感受风寒而见畏寒，身热肢冷

时，可加羌活、防风、苏叶；正气偏虚，兼受时邪时，可加太子参、

葛根、柴胡，仿人参败毒散意，以扶正祛邪；病久气阴两虚，或久服

激素，出现面赤火升、阴虚阳亢时，可去白术、猪苓，重用知母、麦

冬；或配生地以甘润滋阴大学生应聘 。小儿肾病综合征所致水肿，临床颇为辣手，

要在临症通权达变，不可拘泥一法一方；湿性黏腻，难获速效，医者

亦不可不知。吾用此方，屡屡奏效，缘于持恒之中不忘变通之故也。

【疗效】临床屡用，疗效颇佳。

84.3退肿汤

【来源】许寿仁，《中国中医秘方大全》

【组成】麻黄6克，桂枝、白术各9克，黄芪12克，苡仁15克，

通草3克，茯苓皮9克，赤小豆15克，冬瓜皮12克，木香、陈皮、

独活各9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】宣肺健脾，温肾化气，燥湿利水。

【方解】方用麻黄、桂枝宣肺利水；黄芪、白术健脾利水消肿；

通草、冬瓜皮、赤小豆淡渗利湿；木香、陈皮行气通水；茯苓皮入肺、

脾、肾诸经，上渗肺脾之湿，下伐肝肾之邪，善治水肿腹胀，行水而

不耗气；尤妙在独活为伍，其入肾与膀胱，祛风胜湿，升中有降，能

通达全身，导水归肾而下行于膀胱。全方攻补兼施，内外分消，实为

消水良方。

【主治】急性肾炎水肿，慢性肾炎急性发作。

【疗效】临床运用多年，疗效显著。用于肾病综合征水肿，效果

亦佳。

84.4益气养阴汤

【来源】安效先，《北京中医》(3)1989年

【组成】炙黄芪、太子参、白术、生地、生山药、山萸肉、制黄

精、枸杞子、菟丝子、益母草、白茅根各适量。

【用法】水煎服，每日1剂，分3次服。

【功用】益气养阴、脾肾双补。

【方解】原发性肾病综合征、病位在脾肾两脏、病机多为脾肾气

阴两虚。方用太子参、黄芪、白术、山药健脾益气，以恢复脾主升清、

布散精微的功能；生地、萸肉、黄精、菟丝子、枸杞子滋肾养阴，以

补肾精之不足、恢复主水及激发脏腑功能活动的功能。如此脾肾双补，

气旺精足，俾阳生阴长、精化气、气生阴，从根本上恢复阴阳协调的

平衡状态，再根据临床表现，随证加减，使辨证施治与对证有效方药

相结合，对于恢复损伤的肾小球功能，改善或消除由于损伤而引起的

一系列症状起了主要作用。故本方实为治疗肾病综合征的良方。

【主治】肾病综合征。

【加减】水肿，加茯苓、泽泻、车前子，重用益母草；尿蛋白多

者，加蝉蜕、石韦、金樱子、芡实；血压高者，加夏枯草、怀牛膝、

白菊花、钩藤；血尿，加旱莲草、仙鹤草；合并感染，加金银花、连

翘、黄芩；激素副作用较重者减激素量，加黄柏、知母、仙灵脾。

【疗效】治疗小儿肾病综合征50例，其中单纯性肾病者35例，

肾炎性肾病15例；50例中，轻度水肿27例，中度9例，重度6例，

无水肿8例；尿蛋白定性(++～+++)44例，(++)6例、血

尿7例；血浆白蛋白<2克%有，23例，2～3克%者17例，>3克%

者10例；血清胆固醇<220mg%者2例，220～300mg%者8例，

300～500mg%者30例，>500mg%者10例；补体

C3<750g%12例，尿素氨15～30mg%12例，>30mg%6例；

血压130～140/90～100mmHg11例。因服激素致药物性柯兴氏征

者9例。将疗效标准定为三级，结果：显效(临床症状消失、尿蛋白1

周内连续3次检查阴性)31例；有效(临床症状消失、尿蛋白1周内连

续3次检查微量～(+))13例，无效6例。总有效率为88%。

84.5炙芪术根汤

【来源】张玉乾，《新中医》(5)1985年

【组成】炙黄芪、党参、土茯苓、茯苓、泽泻、白茅根各15克，

车前、枸杞子、旱莲草、阳火叶各10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。浮肿期临床、低盐或无

盐，利尿后逐渐增加食盐量，给高蛋白、高糖、高维生素饮食，必要

时可用西药强地松对症处理。

【功用】温肾健脾、补气利水。

【方解】本病与脾、肺、肾三脏虚损有关。故方中以炙黄芪、白

术、党参健脾补气利水；更配以车前子、茯苓、泽泻、淡渗利湿、以

增强利水之力；枸杞子、旱莲草滋肾；阳火叶温肾化气；土茯苓、白

茅根和旱莲草有消尿中尿白和红白细胞之功，同时又有消炎利尿作用。

诸药配伍为用，共奏温肾健脾、补气利水之功。

【主治】小儿肾病综合征。

【加减】尿蛋白高者，加蝉蜕、益母草；胆固醇高者，加仙茅、

山楂；高血压，加山楂、牛膝、杜仲、牡蛎、龙骨、石决明；浮肿重

者，加猪苓、大腹皮；尿中有颗粒管型，加连翘、白芍、瞿麦、扁蓄；

食欲不振者，加佛手、焦三仙等。

【疗效】治疗84例。部分患儿有微热，常有外感史，全部有浮肿。

51例有腹水，42例有阴囊水肿。2例有胸水。多数少尿，血压多数正

常，13例有轻度贫血。尿蛋白(+++～++++)最多。红细胞5个

以上60例，白细胞5个以上70例，颗粒管型42例。总胆固醇400

毫克%以上者55例(最高者966毫克%，最低252毫克%，平均498

毫克%)。血浆蛋白测定72例，总蛋白低于6.0毫克%67例。有23例

球蛋白>白蛋白呈倒置。治疗结果：显效(临床症状消失、尿蛋白阴性、

血生化复常)34例；有效(临床症状消失、尿蛋白减少、血生化复常或

接近正常)45例，无效5例(在死亡的5例中，3例死于尿毒症，2例死

于合并感染菌痢)。

治疗肾脏病的经典方剂

1.五皮饮

组成：桑白皮15g陈皮10g生姜皮10g大腹皮15g茯苓皮

15-30g

功效：化湿健脾，理气消肿。

临床应用：本方为治疗水肿的通用方。以一身悉肿，腹胀气急，

小便不利为应用指征。急慢性肾炎、肾病综合征水肿及心脏性水肿，

肝硬化腹水，辨证属气滞水停者，可用本方加减治之。如腰以上肿甚，

兼挟风邪者，可加防风、荆芥、苏叶等以散风除湿；腰以下肿甚，加

防己、苡仁、车前子，泽泻以利水消肿；全身悉肿者合五苓散可增加

利尿消肿的功效。

实验研究：桑白皮煎剂给家兔口服，利尿作用显著，并有降压效

果。茯苓皮亦有一定的利尿作用。大腹皮虽属消胀化湿药，但尚未见

药理实验证明是否有利尿作用。陈皮及生姜皮均无直接的利尿作用，

但陈皮所含挥发油及生姜所含姜辣素，均对胃肠有温和的刺激作用，

能使消化液分泌增加，改善食欲，加强消化机能，有助营养物质的吸

收，故能促进营养不良性水肿之消退。生姜有促进发汗的作用，通过

发汗，可排除少量水分，有增强血液循环的作用，对消除血循环障碍

所致水肿有一定帮助。综观全方，有一定的利尿作用，能增强消化机

能、促进血液循环、并有轻度的降压作用。

用法：研末冲服，每次l0g，1日3次，或水煎服。

来源：《中藏经》

2.五苓散

组成：猪苓9g茯苓9g泽泻12g白术9g桂枝6g

功效：利水渗湿，温阳化气。

临床应用：本方为化气行水之代表方剂。主治主要有二：一是水

湿内停所致的水肿、身重、小便不利、泄泻。如急慢性肾炎、营养不

良性水肿、肝硬化腹水等；二是膀胱气化不利所致太阳蓄水证，其辨

证要点：小便不利，烦渴欲饮，水人则吐，苔白腻，脉浮等症。时振

声氏用本方治疗血液透析并发的失衡综合征，症见头痛头晕、恶心，

即嘱患者口服五苓散，可减轻症状。提早服用可减少失衡综合征的发

生。本方加人参名春泽汤，适宜于慢性肾炎及慢性肾衰患者，水肿而

兼气虚者。

实验研究：复方实验证明：本方煎剂给正常大鼠灌胃有利尿作用，

对大白鼠给予本方后，第一小时排尿率与给药前对比显著增加，健康

人和家兔口服本方煎剂，均有利尿效果。

用法：作散剂，每服6—9g，每日2～3次，空腹以温水或米汤送

服。或作汤剂，水煎服。

来源：《伤寒论》

3.猪苓汤

组成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各9g

功效：利水清热养阴。

临床应用：本方为育阴利水的代表方剂，宜用于急慢性肾炎、急

慢性肾盂肾炎水肿证属湿热蕴结而又阴伤的患者。其临床表现的特点

为：尿频、尿急、多见下肢水肿；伴有口干欲饮，心烦不得眠，舌红，

脉细数等阴虚内热之证。本方经加减用于治疗急性膀胱炎、肾盂结石

颇有效验。

实验研究：猪苓煎剂给家兔和狗灌胃，静注或肌注，均引起明显

利尿效果，并促进钾、钠、氯等的排出，主要由于抑制肾小管对电解

质和水的重吸收所致。茯苓、泽泻、滑石均有利尿作用。阿胶可促进

造血功能及红、白细胞的增长。

用法：前四味水煎，汤成去渣，阿胶烊化尽温服。

来源：《伤寒论》

3.导水茯苓汤

组成：赤茯苓15g麦冬15g泽泻15g白术15g桑白皮9g紫

苏9g槟榔9g木瓜9g大腹皮9g陈皮9g砂仁6g木香6g灯芯

草6g

功效：宣肺健脾，行气利水。

临床应用：本方是行气利水的代表方剂，与五皮饮同为行气利水

剂，而本方行气利水之力大于五皮饮。本方适宜于肾炎水肿证属气滞

水停较重者。其辨证要点：除水肿之症以外，常见胸闷或脘腹胀满，

小便秘涩等。病机乃肺脾之气壅塞不通，水道因之不利。宗“气行则

水行”之旨，本方行气．与利水并进，行气之中又重在宣降肺气及疏

理脾气，俾肺得清肃，脾能健运，则水湿自去。

用法：水煎服。

来源：《奇效良方》

4.大橘皮汤

组成：橘皮9g滑石20g赤茯苓15g木香3g槟榔6g猪苓

9g泽泻9g白术9g肉桂3g甘草3g生姜3g

功效：化气行水，清利温热。

临床应用：本方系五苓散与六一散加味而成。既有五苓散利水渗

湿，温阳化气之功，还有六一散清利下焦湿热之力。更增加了槟榔、

木香、生姜行气导滞的作用。主要用于肾炎水肿或肾盂肾炎，症见水

肿、尿频、尿急，小便不利色黄、脘腹胀满、食少、泄泻、苔黄腻等，

证属气滞水停，湿热内盛者。时振声氏应用本方治疗肾炎水肿14例，

浮肿8例，(内有高度水肿3例)治疗结果：3例减轻、3例无效。有效

的病例消肿均比较快、大多在半月内即可见到明显效果。方中滑石用

量要大，常用30g，重在清利湿热。

用法：水煎服

来源：《奇效良方》

5.防己黄芪汤

组成：防己12g黄芪15g白术9g甘草6g生姜5g大枣2枚

功效：益气祛风，健脾利水。

临床应用：本方是益气利水的代表方剂。本方在肾脏病临床应用

主要有：(1)肾炎水肿证属肺脾气虚者。其临床表现为水肿，小便不

利，乏力汗出，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕等；(2)肾炎易感风寒者，

多因肺脾气虚，表卫不固所致，常以本方合玉屏风散，即本方加防风；

(3)肾实质性高血压，陈孝伯氏以本方加减(基本方：汉防己15～30g，

黄芪30g，生地15～30g，山药12g，山萸9g，泽泻9～15g，丹皮

12g，土茯苓30g，丹参15g，卫茅15g。每日服一剂，30天为一疗

程，可连服1～3个疗程)共治肾实质性高血压48例，显效31例，有

效15例，无效2例。有效率95．83％。

实验研究：黄芪防己汤与六味地黄汤的降压机理经药理实验研究

报告，汉防己、生黄芪、卫茅、六味地黄汤均有明显的利尿作用，使

钠排出量增加，有显著的降压作用并与直接扩张血管有关，有直接或

间接改善肾血流及肾功能作用，故该方有降压作用而不降低肾血流量

和肾小球滤过率的特点。

用法：水煎服。

来源：《金匮要略》

6.决水汤

组成：车前子30g茯苓60g王不留行15g肉桂3g赤小豆

30g

功效：健脾渗湿，温肾利水。

临床应用：有报道应用本方治疗肾病综合征高度水肿属脾肾虚损、

水湿泛滥者，收到满意疗效。脾虚为主者，加益气健脾之黄芪、党参、

白术、苡仁、大枣；肾阳不足者，加温补肾阳之熟附子、菟丝子、补

骨脂等，重用肉桂，以温肾化气而利水。

用法：水煎服。

来源：《辨证录》

7.实脾饮

组成：干姜9g制附子9g茯苓12g白术12g大腹皮12g草

果仁9g厚朴9g木香6g灸甘草5g木瓜9g

功效：温阳健脾，行气利水。

临床应用：本方以温阳健脾为主，土实则水治，故方名实脾饮。

常用于肾病综合征、慢性肾炎水肿辨证属脾阳虚衰，运化无权者。症

见面色硄白，全身浮肿尤以腰以下为甚，胸腹胀满，手足不温，食少

便溏，口中不渴，舌淡胖苔水滑，脉沉迟或沉细。方中姜、附温补脾

阳、扶阳抑阴；茯苓、白术、木瓜健脾和中、渗湿利水；厚朴、木香、

草果仁、大腹皮行气导滞，化湿利水；甘草和中。诸药合用温阳实脾

利水。实脾饮与真武汤同为温阳利水之剂，二方相较，实脾饮重在温

运脾阳以利水，真武汤主要温补肾阳而利水，临床运用时当细为分辨。

用法：加生姜大枣水煎服。

来源：《济生方》

8.真武汤

组成：茯苓芍药生姜各9g白术6g附子9g

功效：温阳利水。

临床应用：本方为温阳化气利水的代表方剂。常用于肾病综合征、

慢性肾炎水肿辨证属肾阳虚微，水气内停者。症见水肿尤以腰以下肿

甚，形寒肢冷，神倦肢软，腹痛溏泄，小便不利，口中不渴，舌质淡

苔白滑，脉沉迟。方中附子温肾壮阳，白术、茯苓健脾利湿，生姜温

散水气，白芍敛阴和阳，诸药合用为温肾健脾、化气利水之剂。

实验研究：从本方各药实验资料综合来看，具有兴奋全身机能、

对神经、内分泌、循环、消化、泌尿系统均有一定的影响，其强心利

尿效能较为明显，故为温阳利水之剂，而多用于肾虚水泛之证。

用法：水煎服。

来源：《伤寒论》

9.十枣汤

组成：甘遂0．5g大戟0．5g芫花0．5g大枣10枚

功效：峻下逐水。

临床应用：本方乃张仲景用以治悬饮的峻泻逐水的名方。近代用

于顽固性严重水肿、胸水、腹水之属于体质尚好、脉实有力，能耐受

攻下者。江尔逊氏在临床实践中，观察到部分慢性肾炎或肾病综合征

患者，人院时全身严重水肿、大量腹水、小便不利、正虚症状明显，

用中西各种利尿剂，水肿顽固不消、用健脾补肾法治疗，选用十枣汤

或控涎丹治疗，病人无恶心呕吐及腹泻之不良反应，尿量迅速增多，

浮肿消退，肾功能亦随之改善，取得较满意效果。这时当攻而又不能

攻，正虚邪实的顽固性水肿，诸利尿剂无效者，不失为一种较理想的

方法。

实验研究：甘遂含三萜类成分，小鼠口服生甘遂和炙甘遂醇浸膏

后均呈明显的泻下现象。但生甘遂醇浸膏的泻下作用强，毒性亦大。

芫花所含芫花素，能刺激肠粘膜，引起剧烈水泻和腹痛，动物实验证

明口服芫花煎剂小剂有明显利尿作用，剂量过大反而减少尿量。大戟

能刺激肠管，引起肠蠕动增加，其乙醚提取物有致泻作用。甘遂、芫

花、大戟均有毒，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟较小。

用法：前三味等分为末，以大枣10枚煎汤，调服药末1．5—3g。

来源：《伤寒论》

10.柴苓汤

组成：人参10g柴胡12g半夏10g黄芩10g大枣5枚甘草

6g生姜3g猪苓10g茯苓10g白术10g泽泻10g桂枝6g

功效：疏通三焦，化气利水，扶正益气。

临床应用：本方系小柴胡汤与五苓散组合而成，具有和解少阳、

疏通三焦、化气利水的作用。据报导用本方治疗原发性肾病综合征，

疗效满意。薛文清用本方，日一剂，水煎服，同时用强地松40—

60mg，晨起顿服。服至4周左右病情缓解，加用环磷酰胺200mg，

隔日静注一次，总量6—8g，尿蛋白转阴或微量，逐渐减量，减至

5mg／日，维持3—6月。共治原发肾病综合征(PNS)53例，其中

PNSI型29例，完全缓解27例，部分缓解6例；PNSⅡ型24例，

完全缓解15例，部分缓解6例，无效3例。PNSI型和PNSⅡ型完

全缓解率分别为93．1％和62．5％。陈贤氏用本方加减，同时给强

地松每日晨顿服30mg，尿蛋白减少开始逐渐减量。共治PNS竹海大观 50例，

属I型者19例，Ⅱ型者31例。平均住院天数65天。完全缓解23例，

基本缓解11例，部分缓解15例，无效1例，总有效率98％。

实验研究：据《日本医学介绍》柴胡中分离提取的齐墩果烷系三

萜柴胡皂甙一d，可明显抑制尿蛋白的排泄，并能抑制血清胆固醇的

上升和改善低蛋白血症，对免疫系统有调节作用。成田光阳等认为：

“柴苓汤具有抗炎、免疫促进、代谢调整和抗凝等作用，其机理与现

代治疗肾炎的药物相同。”田代真一在动物实验中观察到，柴苓汤与

地塞米松合用，可使后者的用量减少到四分之一。薛文清氏临床实验

证明：五苓散与小柴胡汤合用可缓解肾病综合征的水肿症状，柴苓汤

与激素并用，可致激素作用增强，并能减轻激素的副作用。

用法：水煎服。

来源：《丹溪心法》

11.越婢加术汤

组成：麻黄6—10g生石膏30g白术12g生姜9g甘草6g大

枣5枚

功效：宣肺健脾，清热利尿。

临床应用：本方在《金匮水气篇》中主要用来治疗皮水。现代常

用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作期水肿的治疗。症见恶寒发热无汗、

咳嗽喘促、心烦口渴，尿少色黄，脉象浮数等，辨证属皮实无汗有热

者。方中麻黄、白术宣肺健脾利水并行不悖；生石膏清解郁热；生姜、

大枣、甘草和中气、调营卫、兼能协助发汗解表，全方共奏启上窍以

导水下行之功。若遇血压偏高的患者，时振声氏经验用浮萍代麻黄较

为妥当。

用法：水煎服。

来源：《金匮要略》

12.麻黄连翘赤小豆汤

组成：麻黄6—9g连翘6—12g杏仁12g赤小豆30g大枣

12枚生梓白皮30g生姜6g甘草6g

功效：宣肺降气，清热利水。

临床应用：本方在《伤寒论》是治疗阳黄症而尚有表邪的方剂。

现代常用于急性肾炎水肿，因外感风寒或疮毒等引发者。症见恶寒、

发热无汗、咽痛咳嗽、尿少色黄、或皮肤有疮疡风疹，脉浮等。方中

以麻黄，杏仁宣降肺气，启上开下，连翘清热解毒散结、赤小豆活血

利水，生梓白皮清热利湿，姜、枣、草健脾和中，全方共奏内清湿热，

外解表邪之功。

用法：水煎服。

来源：《伤寒论》

13.当归芍药散

组成：当归9g赤芍15g川芎6g白术9g茯苓9g泽泻15g

功效：活血健脾利水。

临床应用：本方原治妇女怀孕而腹痛绵绵不断者。后世则用于妊

娠水肿、胎位不正、痛经、月经不调等妇科疾病。晚近常用于治疗慢

性肾炎水肿、内分泌失调性水肿与瘀血有关者，皆有疗效。缘因水与

血的关系甚为密切，血不利则为水、而水停又可加重血瘀，因此遇血

瘀水停者，用本方活血利水甚为合拍。方中当归、赤芍、川芎养血调

肝活血，白术健脾运湿、茯苓、泽泻淡渗利湿，合用有健脾调肝、活

血利水、瘀去水消之功。本方应用指征：水肿并有面唇晦暗，舌紫暗

或有瘀斑、女性肾炎水肿伴有痛经、或月经后期，五年级数学卷子 量少色暗有块等。

另外妇女特发性水肿的消长与月经有关者。

用法：水煎服。

来源：《金匮要略》

14.茯苓四物汤

组成：苍术、茯苓、猪苓、泽泻、官桂、当归、川芎、白芍、生

地。(原书无剂量、可根据病情酌定)

功效：健脾利水，活血调血，祛瘀生新。

临床应用：此方是清代景日畛氏《嵩压尊生全书》里治尿血的一

张方剂。张永华氏偶用此方治一急性肾炎，仅服2剂，红细胞由满视

野如何炒股票新手入门 转阴，又服2剂，尿蛋白由阳转阴。从此用此方治急、慢性肾炎血

尿、蛋白尿久不能消除者，亦获显效。常用加减法：白芍易赤芍，加

滑石、芦根，红血球多加生蒲黄。急性肾炎热象显著加蒲公英，病久

肾虚加二至丸。

用法：水煎服。

来源：《嵩崖尊生全书》

15.括蒌瞿麦丸(汤)

组成：括蒌根15g瞿麦12g茯苓20g山药15g附子10g

功效：温阳化气，渗泄利尿。

临床应用：本方是《金匮要略消渴小便不利淋病篇》治疗水气停

留，小便不利，水肿，口渴的方剂。方用括蒌、山药生津止渴，茯苓、

瞿麦渗泄通淋，但水气不行，缘于下焦阳虚，故佐以附子的温化，使

水气宣行而小便自利。笔者常用本方治疗肾盂肾炎、糖尿病肾病、慢

性肾炎，症见腰痛背寒，水肿或有或无，小便不利甚者淋漓涩痛，口

干口渴等。病属水湿内停。或湿热久羁，阴损及阳，阴津阳气俱亏之

证，应用本方治疗常获卓效。“瞿附通阳汤”系已故名老中医魏长春

本方加味而成之的经验方，用于治疗慢性肾炎、肾盂肾炎。

用法：水煎服。

来源：《金匮要略》

16.二至丸（汤）

组成：女贞子20g旱莲草20g

功效：补肝益肾，滋阴止血。

临床应用：本方为肝肾阴虚而设。方中女贞子补肾滋阴，养肝明

目，配用旱莲草养阴益精，凉血止血。本方药性平和，补肝肾，养阴

血，滋而不腻，为平补肝肾之剂。本方主要用于慢性肾小球肾炎、肾

病综合征肝肾阴虚证，或伴血尿者更宜肾炎、肾病综合征属肝肾阴虚

者可见头晕耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，血压偏高者，常配杭菊花、、

首乌、天麻以滋补肝肾、清热平肝；伴血尿者，配以白茅根、仙鹤草、

生地等清热凉血。

17．玉屏风散（汤）

组成：黄芪30g，防风6g，炒白术10g。

功效：益气固表。

临床应用：一般情况下，急、慢性性肾小球肾炎经过西医或中西

医结合治疗后，其水肿、高血压等症状可基本消失，但蛋白尿、血尿

常顽固存在，不易消除。随着病情的进展，在此阶段实证已不显著，

会逐渐表现为气虚证，尤以脾常不足、肺气亦弱为病理特点。故治当

培补正气为主。辅以健脾，活血。以玉屏风散为主方，方中黄芪甘温，

内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪

以加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，

外邪亦难内侵。佐以防风走表而散风御邪，黄芪得防风，则固表而不

留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。临证时，方中还可加入茯苓、

山药以健脾化湿，丹参、川芎以活血祛瘀。血尿者，加仙鹤草、茜草、

白茅根凉血止血；蛋白尿者加芡实、金樱子以补肾涩精。

用法：水煎服。

来源：《医方类聚》

18.当归补血汤

组成：生黄芪30g当归6g

功效：补气生血。

临床应用：当归补血汤主要用于慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾

功能衰竭气血亏虚、低蛋白血症及肾性贫血等症，常配党参、白术、

阿胶、枸杞、鸡血藤等益气补血。

药理研究：采用3H-苯丙氨酸肌肉蛋白掺入法研究该方对肾病综

合征大鼠肌肉蛋白质代谢的影响，发现该方具有显著增加肾病大鼠肌

肉蛋白的贮备作用，从整体上改善肾病鼠蛋白质代谢紊乱状态。

用法：水煎服。

来源：《内外伤辨惑论》

19.温胆汤

组成：制半夏10g竹茹10g枳实10g陈皮10g茯苓15g甘

草6g

功效：理气化痰，调和胆胃。

临床应用：方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰；以竹茹为臣，

清热化痰，止呕除烦；佐以枳实、陈皮行气化痰，使气行痰化；茯苓

健脾渗湿，湿去则痰消；以甘草为使，益脾和胃，协调诸药，另加姜

枣调和脾胃，制半夏之毒。其配伍特点。本方可用于治疗慢性肾功能

不全属湿浊化热上逆证。一般症见胸闷、脘痞、腹胀、口粘、苔腻，

或口中有尿浊味，恶心、呕吐等症。若见痰热上蒙眩晕者，可加菊花、

黄芩；心神不安者，可加生牡蛎、炒枣仁。

来源：《三因极一病证方论》

20.六味地黄丸（汤）

组成：熟地20g山萸肉10g山药12g泽泻10g丹皮10g茯

苓10g

功效：滋阴补肾。

临床应用：本方以熟地、山萸肉、山药补肾、肝、脾之阴，着重

滋补肾阴，以治其本；合以泽泻、丹皮、茯苓泻虚火、湿浊之有余，

以为反佐；三补三泻，补中有泻，以补为主，为其配伍特点。`本方慢

性肾炎、肾病综合征及慢性肾功能不全肝肾阴虚证。一般可见腰膝酸

软，身疲乏力，头晕目眩等症状，常配生黄芪、党参、川断等健脾益

肾；若阴虚阳亢，头晕目眩，视物不清，或目涩头痛者，配枸杞子、

杭菊花等滋肾养肝，如杞菊地黄丸；若阴虚火旺，腰脊酸痛，五心烦

热或潮热盗汗者，配知母、黄柏，如知柏地黄丸。对于肾病综合征激

素足量治疗引起肾上腺皮质亢进症，也多采用知柏地黄丸，以滋阴清

热。

药理研究：六味地黄丸对大鼠Masugi肾炎类型具有促进体内代

谢产物尿素排泄，保护肾脏功能的作用。

用法：水煎服。

来源：《小儿药证直诀》，

21.肾气丸（汤）

组成：熟地黄20g山药12g山萸肉12g泽泻10g茯苓10g丹

皮10g肉桂6g炮附子6g

功效：温补肾阳。

临床应用：本方证皆由肾阳不足所致：肾阳不足证。腰痛脚软，

身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，

或水肿，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。，治宜补肾助阳

为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。方中附子大辛大

热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，

补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元

阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般

病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，

无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则

阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山

药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不

仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，

阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量

轻而滋阴之药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生

火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。再以泽泻、茯苓利水渗湿，

配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分

之滞，三药寓泻于补，使邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪

之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，

气化复常，则诸症自除。肾气丸用于治疗慢性肾炎，病者多病程长，

尿中蛋白不消，出现双下肢、双足发凉，并且痉挛，小便清长，夜尿

多，多伴有腰膝酸软，乏力恶寒，口干咽燥等。用于肾病综合征，多

为久患肾病，历经医治，或长期应用苦寒通利之品，伤及肾阴肾阳，

出现因阳俱亏的临床表现时。在激素撤减阶段常出现撤减激素综合征，

出现怕冷，畏寒表现，用肾气丸阴中求阳，阳中求阴，阴阳并补。本

方加川牛膝、车前子，名济生肾气丸，偏于温阳利水。

用法：水煎服。

来源：《金匮要略》

22.温脾汤

组成：大黄10g炮附子10g人参6g干姜6g甘草6g

功效：温补脾阳，祛寒化湿。

临床应用：本方为四逆汤加人参、大黄，属攻补兼施之剂。方中

附子补火崇土扶阳以散寒凝，大黄涤除陈积，共为君药；干姜温中祛

寒化湿，助附子温阳，为臣药；人参扶正气，鼓舞胃气为佐药；甘草

缓中和胃，为使药。其配伍特点为寒温并用，攻补兼施。本方可用于

慢性肾炎、肾病肾功能衰竭阶段表现为脾阳虚弱，大便秘结，手足不

温者，常配合茯苓、白术健脾化湿。若湿浊内蕴，胃失和降者，加陈

皮、半夏、苍术化湿和中；若小便量少，浮肿较重，加冬瓜皮、车前

子、茯苓皮、玉米须、生苡仁淡渗利湿。

用法：水煎服。

来源：《备急千金要方》