生理性止血

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凝血机制

一、血小板有止血功能，凝血因子也有止血功能，二者之间的联

系？

简单的说，血小板参与的止血属于一期止血，凝血因子参与的止

血属于二期止血，二者是相辅相成的关系，在止血过程中，血小板为

血液凝固中的凝血因子的激活提供磷脂表面，而血液凝固中由凝血因

子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶又可加强血小板的活化。

具体可以从一个概念开始：什么叫做生理性止血。正常情况下，

小血管受到损伤后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象

称为生理性止血。临床上经常用小针刺破耳垂或者指尖，使血液自然

流出，然后测定出血延续的时间，正常人不超过9min（模板法），出

血时间的长短反应生理性止血功能的状态，生理性止血功能减退，就

有出血的倾向，生理性止血功能过度激活，就有血栓形成的风险。

生理性止血过程：1.血管收缩、2.血小板血栓形成、3.血液凝固。

①血管收缩：损伤刺激引起的局部缩血管反应，血管收缩，使局部血

流减少，如果血管破损不大，直接可使血管破口封闭，从而止血；②

血小板血栓形成：血管内膜损伤，内皮下胶原暴露，1-2s内即有少

量血小板聚集粘附，这些少量的血小板起到“识别定位”的作用，紧

接着会有源源不断的血小板聚集成团，形成一个松软的止血栓以填塞

伤口，这就是一期止血；③血液凝固：血管内膜损伤，内膜下组织暴

露，也可以激活血浆中的凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，使可

溶性的纤维蛋白原变为不可溶性的纤维蛋白，并交织成网，把松

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软的血小板凝块与血细胞缠结成血凝块，血栓变得更坚实，能更

有效地起止血作用，这是二期止血。

伴随着血栓的形成，血小板释放多种活性物质，激活周围血

小板，促进石斑鱼 血管收缩，促纤维蛋白形成等多种方式加强止血，所

以说PLT和凝血因子在生理性止血过程中是相辅相成的关系。

血小板参与的是一期止血，他的特点是反应快，缺陷是没有纤维

蛋白原的“捆绑”，所形成的血栓不牢固。凝血因子参与的是二期止

血，特点是血栓牢固，调控精细，但是反应较慢。两种凝血机制缺一

不可。

二、内源性凝血途径和外源性凝血途径的关系？

可从生理性止血的第三步：血液凝固讲起，血液凝固的定义，简

称凝血，是指血液由流动的液体变为不能流动的凝胶状态的过程，

实质就是凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶，最终使血浆

中可溶性的纤维蛋白原变为不可溶性的纤维蛋白的过程，他是一

系列复杂的酶促反应，需要多种凝血因子的参与。

目前已知的凝血因子共有14个，其中已按国际命名法按发现

的先后汉末大军阀 顺序用罗马数字编了号的有12种，即凝血因子Ⅰ－XIII（因

为凝血因子VI后被证实是血清中活化的凝血因子V，所以不再被

视为一个独立的凝血因子），此外，还有前激肽释放酶、高分子激

肽原。除III因子外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆，且多数在

肝内合成；除Ⅳ因子是钙离子，其余已知的凝血因子均为蛋白质；

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还有大家所熟悉的II、VII、IX、X凝血因子，它们均是维生素K依

耐性凝血因子。

凝血过程也分为三步：1.凝血酶原酶复合物的形成，2.凝血

酶原酶复合物激活凝血酶原变为凝血酶，3.凝血酶激活纤维蛋白

原变为纤维蛋白。

常说的内源性凝血途径和外源性凝血途径，最终都是形成凝

血酶原酶复合物的过程，两条途径我来当老师 的区别在于启动方式和参与的

凝血因子不同，内源性凝血途径：是指参加的凝血因子全部来自

血浆，包括启动因子VII因子。外源性凝血途径：是由于血液之

外的组织因子（凝血因子III）暴露在血液而启动的，又称为组

织因子途径。

但是两条途酥白肉 径并不完全独立，他们通过FVIIa-组织因子复合

物的形成，使内源性和外源性凝血途径相互联系，从因子X被激

活至纤维蛋白形成hear过去式 ，是内源、外源凝血的共同凝血途径。

外源性途径凝血较快，内源性途径较慢，目前认为外源性凝血途

径在体内生理性凝血反应中起关键作用。但在实际情况中，单纯由一

种途径引起凝血的情况不多财务学习 。

三、凝血四项

包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、

凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。（即本院化验单中的3ae遮罩 、

4、6、7条）

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：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测

口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白

原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏

疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和

血栓性疾病等。

：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。

增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、

血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入

血液及凝血因子的活性增高等情况。

：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于

DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，

血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。

：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死

减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝

硬化；

四、常用止血药物分类（七类）

①作用于血管的止血药：通过降低毛细血管通透性，从而缩

短凝血时间，或曼斯坦因 者直接作用于血管平滑肌，直接收缩毛细血

管、小静脉及小动脉，例如：垂体后叶素、去甲肾上腺素、

卡巴克洛、酚磺乙胺。

②抗纤维蛋白溶解药：例如：氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基乙

酸、二乙酰胺乙酸乙二胺、抑肽酶。

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③凝血酶类：直接提供凝血酶，例如：口服凝血酶、凝血酶

原复合物、蛇毒血凝酶。

④促进凝血因子活化药：例如：维生素K1、鱼精蛋白（鱼精

蛋白为肝素的拮抗剂，为碱性蛋白，可与强酸性的肝素结

合，形成无活性的稳定复合物，从而使肝素失活）。

⑤凝血因子：人凝血因子VIII，注射用重组人凝血因子VIIa。

⑥凝血质：通过促凝血过程而起到作用。

⑦纤维蛋白原：例如：冻干人纤维蛋白原。

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⑨（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘

一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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