五苓散方歌

【陈潮祖：春泽汤（五苓散加人参）-咳而遗尿】

春泽汤《证治准绳》

组成：桂枝10g、白术10g、茯苓15g、猪苓12g、泽泻20g、

人参10g。

[用法]水煎服。

[主治临沂科技学校 ]

1.咳而遗尿。

2.气虚伤湿，小便不利。

[证析]此方用于两类证候，一是气虚伤湿，小便不利；一是肺肾

两虚，咳而遗尿。

小便不利是肾的气化不及，水湿停滞，若兼气虚，即属气虚伤湿

机理。

咳而遗尿，妇女才有此证。多因肺气虚损，不能摄津，肾失气化，

水泛高原所致。反映了水液壅滞与肺虚失制两种相反病机同时存在。

咳是肾阳不足，不能化气行水，水邪犯肺所致，病本在下，病标

在上；

遗尿则因肺气虚损，上虚不能制下，病本在上，病标在下。

[病机]肺气虚损，不能摄津；肾失气化，水泛高原。

[治法]温阳化气，益气摄水法。

[方义]春泽汤是由五苓散加人参而成。五苓散化气行水，使气化

正常，水不犯肺，则咳嗽可止，治下正所以治上。人参大补肺气，使

肺气能够制约水液，则遗尿可愈，治上正所以治下饥寒的近义词 。此证系通与塞两

种相反的病理同时存在，用补与泻两组相对的药物施治恰好与病情相

符。原著治疗气虚伤湿，不过是在化气行水方中加入人参补气而已，

殊无足道。唯用此方治疗咳而遗尿则构思甚奇，此石顽老人之心法也。

此方展示了上病治下、下病治上的治疗方法，很能启人思维。对

照麻附五皮饮分析配方法度，更可看出肺肾同病病机的复杂多变，学

者留意。余以此方治疗一例尿崩证获效，表面看来是通因通用之法，

其实是化气行水之功。

[应用]此方用于咳则遗尿，审其舌淡苔白，即可应用。也可与小

青龙汤合用。

[方歌]春泽汤中用人参，桂术泽泻合二芩，化气行水兼益气，咳

而遗尿此方寻。

【验案赏析】

黄某某，女，19岁。2017年9月12日初诊。

主诉：咳嗽遗尿2年余。

刻诊：形体瘦小，面色黧黑，以眼眶下为甚。自诉2年前茭瓜 感冒咳

嗽用力后所致，咳嗽有痰，口不渴饮，小便淋漓不尽。腹部膨满，按

压充实有力，舌质淡、苔白润，脉滑略带紧。

辨证：肺气痹阻，阳虚不化。

治法：开宣肺气，温阳止遗。

处方：事倍功半和事半功倍的意思 春泽汤合小青龙汤加减。

桂枝10g，炒白术10g，猪苓12g，茯苓15g，泽泻15g，党

参10g，干姜10g，细辛3g，五味子10g，姜半夏10g。7剂，

水煎，每日1剂，分2次服。

2019年9月19日复诊：患者咳嗽、咳痰减轻，面色稍改，继续

服用1月。后回访痊愈。

按：患者素体本虚，先天不足，肺肾失其所养。稍感外寒则肺气

虚损加剧，不能摄津，肾失气化，水犯高原，痰饮内生；一旦风寒束

表，影响肺气宣发，不抛弃不放弃 水津输运，呈现外寒内饮之证。风寒外束，肺气

郁而不宣，逆而不降，遂生咳嗽；肾阳不足，不能化气行水则成遗尿。

以春泽汤化气行水，使气化正常，水津四布则遗尿可愈；小青龙汤温

化寒饮，宣肺降气则咳嗽自消。全方上下同治，标本兼顾，方证对治，

则顽疾舞蹈串烧主持串词 遂除。

（浙江安吉刘延庆医师案）

读者留言，想看膀胱咳的治疗。膀胱咳是以咳而遗溺为主要表现，

最早见于《黄帝内经素问》“肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳则

遗溺。”女性发病更为多见，此文主要介绍了膀胱咳中肺肾阳虚水泛

之证。临床上亦可见肺肾阴虚而水泛为痰之膀胱咳者，多伴有痰咸或

咽干舌燥，舌红脉细，可用金水六君煎、都气丸加减治疗；亦可见三

焦气机郁滞，水道不畅，脉弦兼柴胡汤证物理天平 者，以小柴胡汤加减通调三

焦而愈。膀胱咳的病机与肺、肾、三焦密切相关。临床治疗中需要注

意肺肾同调，疏通三大白菜的做法 焦，上下共治，标本兼顾，以达和平。