【生理学】心功能评价

【生理学】心功能评价

一、心室压力变化评价心功能

心导管术是指导管从周围血管插入，送至心腔及各处大血管的技

术，用以获取信息、达到检查、诊断和某些治疗的目的。导管可送入

心脏右侧各部及肺动脉，亦可送入心脏左侧各部及主动脉。应用心导

管技术可同时进行压力和容积的测定等以评价心功能。

1.心脏射血功能评价 通过分别计算搏出量，射血分数和每搏功，

以及心输出量、心指数可评价心室射血功能。

2.心室舒张功能评价 对心室舒张压曲线求一阶导数，所产生的心

室舒张压变化速率曲线（-dp/dt）可作为心脏舒张功能的指标。

二、从心室容积变化评价心功能

超声心动图检测是临床最常用的无创检查方法，是目前无创评价

左心室舒张功能最为常用和最为重要的方法。

1.心室收缩功能评价 主要有左心室舒张末内经（LVDd），左心室

收缩末内经（LVDs）、左心室舒张末容积、左心室收缩末容积、左心

室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（LVFs）。临床上LVEF是评

价绝大多数患者左心室功能的首选指标。此外，通过计算射血期心室

容积的变化速率（dV/dt）和心室直径的变化率（dD/dt）可用来反映

心室收缩功能的变化。

2.心室舒张功能评价 正常人在舒张早期，二尖瓣开放即刻产生较

大的左心室血液流入速率（e波），而左心房收缩时产生较小血液流入

速率（a波，e/a>1）。在舒张功能障碍的患者，舒张速率减慢，等容

舒张期延长，在舒张早期左心室压力值较高，抽吸的作用变小（e波变

小）；左心房收缩对左心室充盈的作用加大（a波增大，e/a<1）。

在临床上实践中，心导管术、超声心动图和心脏磁共振成像等微

创或无创技术常用于评价心室舒张功能。左侧心导管是评估心室舒张

功能的金标准，但是，由于其是有创的，因此不能作为常规方法。经

胸超声心动图由于其出色的时空分辨率和可用性，是最常用方法。最

近心脏磁共振成像技术也开始应用于左心室舒张功能评价。

三、从心室压力和容积变化评价心功能

1.心脏做功的测定

①每搏功：心脏的每搏功，是指心室一次收缩射血所做的功，亦

即心室完成一次心搏所做的机械外功。心脏收缩射血所释放的机械能

除主要表现为将一定容积的血液提升到一定的压力水平而增加血液的

势能外，还包括使一定容积的血液以较快的流速向前流动而增加的血

流动能。

人体在安静状态，血流动能在左心室每搏功的总量中所占的比例

可见，心肌收缩射血所释放的机械能主要用于射出具有一定压力增加

的一定容积的血液量。

②每分功 是指心室每分钟内收缩射血所做的功，亦即心室完成每

很小，仅约1%，故可以忽略不计。所以，每搏功近似于压力-容积功。

分输出量所做的机械功。每分功等于每搏功乘以心率。若按心率为75

次/分计算，则每分功为60.2J/min。

当动脉血压升高时，为克服加大的射血阻力，心肌必须增加其收

缩强度才能使搏出量保持不变。可见，与单纯的心输出量相比，用心

脏做功量来评价心脏泵血功能将更为全面。

在整场情况下，左、右心室输出量基本相等，但肺动脉平均压仅

为主动脉平均压的1/6左右，故右心室的做功量也只有左心室的1/6

左右。

二、应用心室压力-容积环评价心功能

通过心导管手术与超声心动图单独或联合应用可分别绘制出心室

压力-时间曲线和心室容积-时间曲线，以每个相对应时间点的压力和

溶剂值绘制压力-容积曲线，可产生一个心室压力-容积环。该环是一

个“位相图”，描述在心动周期间心室压力-容积的关系：①该环逆时

针环绕一周完成一个完整的心动周期；②虽然图上没有标出明确时间 ，

但该环是根据心动周期每个时间点的压力和容积依次绘制而成的；③

环上两点之间的距离与实际所用的时间是不成正比的。该环所表示的

是整个心动周期中的心室压力-容积关系。其收缩末期压力-容积关系

曲线（ESPVR）可反映心室收缩能力。心室压力-容积环变化也可用于

反映前负荷和后负荷变化。舒张功能障碍的患者，压力-容积环向上和

向左偏移；这种偏移表明左心室顺应性减少或僵硬度增加，即需要较

高的压力，才能使一个顺应性下降的心室到相同的充盈容积。