个人职业健康监护档案(一人一档)

档案编号：

劳动者个人职业健康监护档案

单 位：

姓 名：

性 别：

建档时间：

1

劳动者个人信息卡

档案号：

姓名 性别

籍贯 婚姻

文化程度 嗜好

参加工作时间

身份证号

职业史及职业病危害接触史

起止时间 工作单位 防护措施

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

工接触职业病

种 危害因素

照片

既往病史

疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注

职业病诊断

职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注

年 月 日

年 月 日

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年 月 日

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2

工作场所职业病危害因素检测结果

档案号：

岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害因素检测结果 防护措施 备注

3

历次职业健康检查结果及处理情况

档案号：

检查检查 检查 人员处本人 现场处理

检查机构 岗位

日期 种类 结论 理情况 签字 情况

注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学

随访、复查、医学观察、职业病诊断等；

2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其

他疾患、职业病等；

3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、

职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见

异常或其他疾患的划“—”；

4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护

用品整改达标情况，不需整改的可划“—”

4

4-历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料

将作业人员历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料归入本档案

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