腹腔妊娠合并黄体破裂一例的急救体会

医学信息 ２０１ｏ年１ＯＢ第２３卷 第１０期 临床报遵

蓦

宫颈病变与阴道镜检查

张娟 陆华翠

【摘要】目的：探讨阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤变中的临床应用价值。方法：回顾性分析我所２００８年５月一２００９年ｌ２月对１３３４例宫颈糜烂的阴

道镜检查。结果：１３３４例内眼视宫颈糜烂患者经阴道镜检出１１４７例阴性结果，余１８７例阳性结果中活检确诊宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）６１例。结论：阴道

镜检查可区分宫颈炎性病变与宫颈上皮内瘤变，在阴道镜下取材活栓可提高宫颈上皮内瘤变的确诊率，对早期发现宫颈病变、早期治疗具有重要意义。

【荚键词】官颈炎性病变；宫颈上皮内瘤变；阴道镜

【中图分类号］Ｒ７１１．３ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号１１００６—１９５９（２Ｏｌｏ）１Ｏ一０１４５—０１

宫颈炎性病变与宫颈上皮内瘤变、早期宫颈癌很难用肉眼分辨。阴

演变发展过程中的癌前病变阶段，包括不典型增生和原位癌，因此正确区

道镜检是通过观察宫颈病变的血管及上皮的形态学，从而作出诊断。我 分宫颈炎性病变与宫颈上皮内瘤变，是ＣＩＮ的早期诊断和治疗及防治宫

所妇科门诊自２００８年５月一２００９年１２月对１３３４例肉眼视宫颈糜烂病

颈癌的重要环节，阴道镜的出现可有效区分上述两种病变，同时阴道镜检

人行阴道镜检查，对阴道镜检查下可疑病变取材活检，提高了宫颈上皮内

查为宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）的早期发现、早期诊断提供了重要手段。

瘤变的确诊率，现将结果分析如下：

３．２阴道镜能够直观的对病灶进行１Ｏ一６Ｏ倍放大，便于清晰观察

１资料与方法

病灶的形态、色彩、血管细胞组织学变化，同时在阴道镜下可更直观的观

１．１对象：①肉眼视宫颈糜烂病人；②白带多、血性白带、房事出血

察到病变上皮对醋酸、碘溶液的反应情况，有利于早期识别病变上皮及

等；③病人主动要求检查者 年龄在１８～５２岁，平均年龄３２岁。

部位。

１．２方法：采用徐卅ｌ市锦源医疗有限公司生产的ＪＹ一２６５０数码电

３．３ 阴道镜检查可明显提高宫颈病变的早期诊断率和诊断的准确

子阴道镜，检查前２４小时内不宜妇科检查、宫颈涂片、宫颈治疗。患者取

性，并对治疗具有监视和指导作用Ｆ ，本文作者对于宫颈病变的患者经

膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，干棉签拭净宫颈分泌物后，涂３ 的醋

过一段时间的治疗后追踪，再次通过阴道镜检查治疗转归情况，也起到了

酸，阴道镜下观察图像变化，等待３０—６Ｏ秒后，涂卢戈士碘溶液，观察着

治疗后监视及进一步指导治疗的作用。采用阴道镜检查诊断ＣＩＮ具有

色情况，凡出现醋白上皮、镶嵌、点状血管，碘试验有芥末黄情况作为阳

敏感性和阳性预测值高的优点＿ｒ ，本文活检阳性率３２．６ ，支持此观点。

性，予取材，送病理检查。

２结果

参考文献

１３３４例病人经阴道镜检查¨４７例患者示宫颈炎性病变，余１８７例

［１］曹树军，钱金凤等．宫颈锥切术对阴道镜检查临床应用的再探讨

阳性检查结果中病理检查结果示：ＣＩＮ１ ３８例、ＣＩＮ２ １ ６例、Ｃ１Ｎ３ ７例

［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，６（２３）：］７

（ＣＩＮ按妇产科学第七版分级标准进行分级），阴道镜检查结果阳性率

［２］ 岑坚敏，钱德美．阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值中国实用妇

１４．０ ，活检阳性率３２ ６ 。

科和产科杂志，２００３，】９（４）：２１ ５

３讨论

３．】 宫颈炎性病变是妇科常见病 多发病，与宫颈ｊ：皮内癌变、早期

作者单位：２２２３００江苏省东海县妇幼保健所

宫颈癌很难抖ｊ肉眼分辨，宫颈癌是妇科肿瘤高发病种，ｃＩＮ是官颈浸润癌

腹腔妊娠合并黄体破裂一例的急救体会

高慧娟

【中图分类号１Ｒ７１４．２２ 【文献标识码】ｃ 【文章编号１１００６—１ ９５９（２Ｏｌｏ）１ｏ—ｏ１４５一Ｏ１

宫外孕是妇产科的常见病和危重病，此病一般起病急骤，病情进展

病情变化。

快，不快速诊断治疗，可能危及生命，特别是由于现代社会生活节奏加快，

２．７心理护理：安慰鼓励病人，减轻病人的恐惧心理，为顺利手术做

精神压力的增大，很多妇女内分泌紊乱，很多宫外孕都是在上环或月经周

准备。

期正常情况下发生，如用常识判断极易造成误诊，所以要引起我们足够

３讨论

重视。

３．１ 了解患者的心理特点，完整收集病人资料，有利于早期确诊以

１病例介绍

及正确评估患者入院时状况。由于个人隐私不愿或不主动向医务人员陈

患者女３２岁于２ＯｌＯ一３—３１一ｌＯ：３０因下腹部疼痛一天，腹泻３次 述病史，护士应了解此类患者的心理特点，耐心细致的向病人讲解如实提

由１２Ｏ送人我科，来时面色苍白，表情痛苦，皮肤湿冷，下腹拒按，脉搏细、 供病史对确诊及治疗的重要性。宫外孕合并黄体破裂不仅对病人生育有

快，立即给予吸氧２Ｌ／ｍｉｎ，心电监护示ＨＲ］０２次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｒａｉｎ， 影响，而且会对病人的生命造成危险。该女性患者以发热、腹痛腹泻就

ＢＰ８７／５２ｍｍＨｇ，ＷＢＣ１．７×１０ 测Ｔ３７．６℃询问病史、月经史：已婚女性， 诊，询问病史、月经史均正常，多考虑为内科疾病。由于患者在短时间内

上环，最后一次月经为２０１０—３～１８，月经周期２８天，每次３天，进一步询

血压迅速下降，并且有发热、腹痛腹泻病史，同时出现休克症状及体征，故

问得知，此次月经量比原来少，其余无异常。１０：３５患者血压为８２／ 首先考虑为中毒性痢疾所致 但考虑到患者腹泻次数仅３次，不足以支

４８ｍｍＨｇ，诉全身发冷，给予热水袋保暖，考虑有腹腔内出血、黄体破裂可 持此推断，经再次详细询问患者病史，月经史，得知患者最后一次月经为

能，急请妇产科会诊，妇产科医师经后穹窿穿刺出不凝血液４ｍｌ，急查Ｂ

２０１０—３—１８，月经周期２８天，每次３天，在正常范围，但经进一步询问得

超示：带环子宫，环位正常，盆腔实质性包块（宫外孕可能，腹腔积液），立

知，该患者此次行经量较以往少，而该患者患病时间正处于月经的中期，

即开启绿色通道送往手术室行紧急手术。术中可见腹腔妊娠，术中出血

故考虑有黄体破裂的可能，同时由于患者此次行经量较以往少，有可能为

２０００ｍｌ，输血４００ｍｌ。病检示：子宫前壁大量凝血块，纤维素中可见胎盘

月经来ｌ临的假相，应考虑有宫外孕破裂的可能。紧急请妇产科会诊，行后

组织。镜下见：破碎零散的卵巢组织，问质出血，部分被覆黄体，细胞呈囊

穹窿穿刺出不凝血液４ｍｌ，支持我们的考虑，通过超声影像诊断进一步明

壁样结构。与此前推断相符。 确了该患者的诊断，经急诊手术，患者于１０天后痊愈出院。

２急诊救护

３．２认识疾病特点，严密观察病情。宫外孕合并黄体破裂很少见，

２．１ 立即给予平卧或半卧位，保暖，持续低流量吸氧２Ｌ／ｒａｉｎ。

许多医护人员不了解疾病特点，为病情观察诊断带来很大困难上述资料

２．２心电监护，密切观察Ｐ，Ｒ，ＢＰ，神志，面色，意识以及皮肤粘膜

告诉我们，随着生活节奏加快，人们竞争压力增大，妇女内分泌失调越来

变化，及时报告医生。

越多，月经在正常时间来也会发生宫外孕可能护士应严密观察生命体征，

２．３立即建立静脉通道，最好用静脉留置针（它能快速滴入并且不

腹痛部位，性质，持续时间，应警惕内出血可能。

易滑脱，渗漏）遵医嘱给予０．９ 氯化钠５００ｍｌ快速滴人，１００ｇｔｔ／ｒａｉｎ，必

做好抢救准备及手术准备为患者赢得生命。异位妊娠是常见的急

要时多巴胺等升压药应用。

腹症之一，严重者导致失血性休克，甚至死亡。此病人来时已休克，血压

２．４遵医嘱急查血常规、血型、血交叉、凝血酶原时间等，为手术做 ８７／５２ ｍｍＨｇ，ＨＲ１０２次／ｒａｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，立即给予快速输液，吸氧，心

好准备。

电监护，输血，保暖等抗休克措施，同时做好手术准备才挽救了病人的

２．５开启绿色通道，迅速送患者进行必要的检查及会诊，为快速诊

生命。

断、治疗提供保。

２．６严密观察病情变化，如有异常及时报告医生处理，并详细记录

作者单位：４３００１０湖北长航总医院武汉脑科医院急诊科

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