2023年11月1日发(作者：花脚蚊)中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
中国第一部法医学—“洗冤录”内容简介
李达祥
中国的法医学，历史已经很久远，考前汉书薛宣传即有疻痏之说，所谓疻痏即皮肤肿起青黑而无创痕的肿斑之说法，可见古人已注意皮肤组织的病理改变。蔡邕则有:皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆折谓之断之说，由此可知汉代已有法医学的技术。五代石晋有和鲁公凝及其子著“疑狱集”一书问世。宋兴，有无名氏的“内恕录”。郑克的“折狱龟鉴”。桂万荣的“阴棠比事”，赵逸齐著“平冤录”。可是，查其内容编列，犹如记事，引证原文又类神话。实在不能算作法医学的专门书籍。(注一)
完全属于法医学的著作，应当推举公元一二四七年，即南宋孝宗佑七年。官居朝散大夫宋慈(惠父)所著的“洗冤录”一书。内容也比较充实。据作者自己说:“该书博采近世所传诸书(法医方面)。自内恕录以下凡数家，会而粹之，釐而正之，增以己见……”而编写成的。作者谈到著作动机目的时提到:“每念狱情之失，多起于发端之差，定验之误。期望是书负起洗冤泽物。当起死回生的功用。”是书出后。盛行为“父母官”(地方官)必读的书籍一种。作为封建社会中央，地方政府审案别情的参考书。足见该书当时价值的一斑。故自此以后注释，翻版亦甚伙夥。如山阴，李灵舟补辑，洗冤录集证全纂。清道光二十四年翰墨园，洗冤录集证。光绪年刚毅编，洗冤录义证……等，不胜枚举。在“洗冤录”著作年代的当时欧洲，法医学尚在黑暗年代。日本美国更不必说了。欧洲法医学最早著作为一六○一年福罗突乃飞代里氏著书四卷。内容叙述处女征标，妊娠期间胎儿的发育情况及中毒的鉴定等。已在我国洗冤录之后三五○多年。日本法医学更遲。在一七三六年才把中国元朝大至元年(公元一三○八年)王兴著的“无寃录”译为日文(注二)。所以说，法医学是中国发明最早的科学。完全是合乎实际的。法医学原来是一门内容繁杂，包罗面广阔的一门科学知识它与医学科学中的基础科学:如解剖、生理、病理、药理…。临床科学中的外科，骨科、检验学，都存在着密切的关系，并以它们为根据。宋代，因重视医学，所以医学有所发展。特别是在正骨科与外科这一方面。所以作为“洗冤录”一部法医学专门书籍在宋朝问世。也是集中的反映和记录总结了中国在医学方面的辉煌成就的一个方面。“洗冤录”
共有四卷内容有检验，保辜，各种死伤(溺、焚、殴、毒死……)及分别各种中毒(植物性中毒，矿物性毒物中毒，动物性毒物中毒)药物的性状，中毒后表现的症状以及急救的处理，解毒的办法。其中的急救方法大体上说是合现代生理科学原则的(如:该书介绍了近乎人工呼吸法的方法，急救缢死)。毒物学的解毒方法，有些也合乎毒理学科学原理的。现撮择其要点，列述于下:
一、属于解剖学，外科手术与正骨科方面:“洗冤录”中已作出了人体骨骼的系统叙述与图解。虽然其内容上讹误甚多。(如人体有三百六十骨)。但不失其历史价值。我们知道。欧洲在公元一五一四年——一五六四年凡萨柳斯才作出了人体构造七卷(注三)。“洗冤录”在局部外科手术上也有了一些创造性的记载:当时不但已经知道诊断骨断。治疗骨折，且知道用夹板固定损伤部位。以老絮棉垫包方法。使损伤细胞，组织获得安静，愈合较快。又不损伤组织。对于新鲜创口的处理。创造性的使用活剥鸡皮，包扎创伤部位，鸡的皮肤有一定程度的弹性。使用这样的有生机能力“活”的繃带。当然能收到缩短创伤面愈合时间。改善创伤面的局部情况。
“洗冤录”中有关冻死冻伤的处理上。已注意到:‘若不先温其心，便以火炙之……则死。’这是因为加温太速，必致代谢产物的积存，及液体的渗出增加。影响血液循环的供应不足而致死。“洗冤录”里对于传染性创口加以很大的注意。并卓越的，毫不犹豫的建议采用扩创手术，除去无生机的组织。除有:“毒蛇能人，…急以利刀割去所啮之死肉。还有:“虺蝮伤人，其毒内攻(随血传播)……立即将伤处用绘绢紮定……”。采用上行段血管局部结紮办法，暂止性地防止中毒的蔓延。此外如 中暑的急救:“急扶之阴凉处(空气流通)，就是在七百年后的今天治疗上，仍有相当价值的”。
其他如:采用米醋(含醋酸)和酒精，当作创伤口，及皮肤的消毒收敛用药。应用降香等药物作为外科局部止血药的记载。考其中经验良方。有些出自“苏沈良方”。及“太平惠民局方”。更由此说明了“洗冤录”是宋代医学发展成就的反映。
二、属于生理病理内科学方面的:“洗冤录”在检验伤损方面，非常注意，伤斑的颜色改变，部位，大小。作为犯罪搜索学上的参考根据。那时已知道以尸斑断定死状。验尸篇曰:“凡死人项后，背上两肋后，腰腿内两臂上、两曲，两脚肚子有微赤色(尸斑)系本人一向仰卧停泊血脉下坠所致，不是别故身死。”可见已知尸斑是死后因血行停止，血液在重心下垂部坠积，形成红斑，先人已知尸斑与尸位不符。颇
有法医学意义。
“洗冤录”中很注重尸僵情况。作为审案线索。自残篇云:“生前以刀自割身死，则两手紧握…”又以尸体是否僵直作为辨明真伪缢死的依据。尸僵是死后身体各部肌肉僵直的表现。可以代表死者死前肌肉工作的状况。凡死前肌肉作剧烈工作(如猝斃)，则尸僵速。而肌肉僵直的原因是由于肌中的肝糖产出乳酸。致使肌蛋白凝固，形成凝结的肌凝蛋白。关于对于尸僵现象的处理，“洗冤录”中洗罨，检伤，初验各篇皆提及用热米醋、五倍子、白梅(含有醋酸、酸)作为皮肤的局部消毒收敛药。验尸篇云:“伤痕未见，但有可疑处……以热醋蘸纸盖上。”洗罨篇云:“以皂角(含有皂硷素)洗尸后，用糟醋擁罨……尸体软透。总之凡是尸体检验前，似皆用醋等物罨洗。此有预防检验时细菌的感染伤痕之效。使创痕不致发生改变。就是在现代医疗上也应用酸用以沉淀伤口或粘膜外层的组织，不受外界细菌感染，减轻伤口原有炎症，而使伤痕伤口固定起来。这也就是在“洗冤录”里应用醋、五倍子所起的重要的客观功效。
上面提到造成尸僵变化的原因，肌凝蛋白，嗣因蛋白溶酶的作用。故尸体复渐次软化。强直现象也逐渐消失。蛋白溶酶在酸性的媒介物中作用较强。温度的增加也能加速其作用。“洗冤录”著作年代前的劳动人民。虽然还无法运用科学方法证明酸性物质药性原理。但可见已初步在实践中掌握了它的性能。
其他如检尸篇:在鉴别是否斑疹伤寒致死。着重指出:观察紫红斑作为指示标。也突出的描写了破伤风的症状:口眼㖞斜(面肌收缩)，拳手足缩。这在目前还有很大的诊断价值。“洗冤录”中关于审断尸体是自杀致死或被人谋害后割下头颅，诈以自杀状。指出:如刀伤口皮肉内收。必为自杀无疑。大概因死后不久机体局部肌肉，皮肤尚有相当弹性一定的生理功用之故也。
三、属于毒物毒理学及解毒方法方面的:人类在劳动及和大自然斗争的实践生活中，发现了许多可以协助病者恢复健康解除疾病痛苦的药物，与此同时，也必然的发现了许多足以损害健康的药物。在私有制的阶级社会中。人民受到统治者的压迫与剥削。往往向消极的路上想，以毒药来结束自己生命。或者用毒物伤害别人的生命。所以使毒理学无形中得到了发展。早在汉代的神农本草经中即有有关毒药性味的记载。但其中对解毒方法却还缺如。在毒药毒理学这一范围。法医学着眼的命题是:有根据的判别中毒原因是由于自杀或谋害，及何种毒物中毒。及表现的症状与病理改变。而“洗冤录”一书。已经初步扼要的归纳，描写中毒的症状:属于血
液中毒的，还是胃肠型……占主要的等。如肠风脏毒则有“未死前，先吐恶物，泻下黑血……”的描写。也注意到某些毒物中毒后，引起骨骼表面的组织变化。特别应该提出其中对部分毒物的解毒方法。对目前来说，还不失其价值的如:①解砒毒法:法用鸡蛋白一二十个打入碗内，搅匀入明礬末三钱灌之吐再灌。砒的化学成份是As2O3，中毒后很易由胃壁吸收入血。但砒在胃内遇见蛋白质，则受蛋白质包围而成一种结合体而不溶解于水。明礬的化学成份是AI2K2(SO4)4·24H2O，民间常用作催吐药，止血药。由此可见。远在宋代以前的我国人民，已经在医学上采取催吐洗胃法来解除砒中毒。其次用热鸭血灌之……又粪清灌之。前者含有较大量的血浆血球蛋白，粪清的药效无非是通过第二信号系统的作用引起胃壁呕吐反射，达到同样催吐洗胃的疗效而已。这些方法，如今还不失于一种的治疗对策。
其次如解巴豆毒用大豆汁灌之，解斑蝥毒，用猪膏大豆汁灌之。都无非是明白两者强烈刺激发赤药，有腐蚀局部组织之毒性。而服了大豆汁，猪膏当然可以缓解毒物对胃壁的刺激。同样的在“洗冤录”里警告人民:用锡壶(铅)盛酒。会致死而尸面呈青黯的铅中毒症象。此外，由于当时还不可能谈得到用化学方法，理学方法检验中毒尸体的可疑物质，如分光镜法检验血色素帮助解决一系列的法医学上问题。但是检毒的方法也不是没有记载的。这些浅易的方法如:用银制钗(探针)刺探尸体各 竅道。如铅中毒后则与肠中硫化氢作用，而成黑色硫化铅。而遇银则成为黑色硫化银。
四、属于犯罪搜索学及检验学方面:如上面所提到的。法医学的“洗冤录”是通过运用医学广泛的知识，结合有关材料，审案别情的一门科学。而犯罪搜察学这一命题，是指构成犯罪的原因及罪行结果的初步检查。贯穿在检验总论、保辜，辨明致死原因(自杀?被害?)各个方面。有关如何侦查掌握案情客观规律及线索，似属专门工作者份内事，且道理浅近易懂。总之，教诫审案当事人要深入现场调查研究情况，包括被害人生前的社会关系经济关系。指出充分的掌握真凭实据是非常重要的。现择其中某些检验方法，介绍于下:
①血清检验学一一滴骨法:洗冤录中所载的滴骨法，可谓直系亲属亲权鉴定的先声，关于这种经验的记载也远较欧美各国来得早。从现在血清检验眼光看去，其原理还是合科学原理的:“父母骸骨在他处。子女欲相认，令以身上刺出血滴骨上，亲生者，则血入骨，非则否……。”因为骨骼上也可能有抗原存在。子女的血型一般说受父母的血型影响的。但究其此种方法的
实际效价，却是不完全满意的正确。
②检骨法:检骨法的目的是检验骨的损伤以定损伤原因。“洗冤录”记载了检骨前必须先用醋盐，白梅和骨放在一起煮。如此就会清除了骨膜，骨髓……等等足以妨碍检骨的组织。然后，创造性的使用:“杭州黄油新雨繖(伞)罩定，则伤痕朗然。”此方法甚合光学的原理的，因为不透明的物体在阳光下所显的颜色，都是选择反射的结果。而光线通过黄油雨伞，则能吸收了部分足以影响仔细观察的光线。
如上面提到的。各种死的性质，急救方法，也是在“洗冤录”一书里正式的最早记载的，可说是民间医疗经验的总结。如救溺死。提到须用生薑，四逆汤等兴奋健胃药。此外还记载了拔火罐(罈子)，吹气入耳…撮肛门皮肤……用粗纸薰烟鼻孔或用皂角吹入，查其目的及效应，都无非是刺激所在部位的末梢神经，通过传入反射与感应，藉此达到恢复知觉和治疗的效果，从此种原始朴素的急救方法中，也看到了祖国医学辉煌的一方面。
“注一”大公报社:中国的世界第一中第81页
“注二”(同上)
“注三”山东大学医学院外科手术讲义
(本文发表在1955年5期第49页上)
