放大内镜与窄带成像技术联合鉴别诊断胃黏膜病变的临床研究

Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.3

·临床研究·157

放大内镜与窄带成像技术联合鉴别诊断胃黏膜病变的临床研究

林英卓，黄文青，梁银莺，佘凤华，黄燕飞

12111

（1阳江市人民医院消化内科，广东阳江 529500；2阳江市人民医院预防保健科，广东阳江 529500）

【摘要】目的 探讨放大内镜联合窄带成像技术在鉴别胃黏膜病变中的临床诊断价值方法 选取2019年8月2020年8月行消化ME-NBI

。～（）

道检查并发现有胃黏膜病变的100例患者以病理诊断结果为金标准对患者窄带成像放大内镜联合窄带成像检查结果进行比NBIME-NBI

，（）、（）

较分析结果 经病理诊断100例胃黏膜病变14例为早期胃癌41例为慢性浅表性胃炎25例为慢性萎缩性胃炎11例为肠上皮化生9例为增生

。，，，，

性息肉ME-NBI诊断结果与病理结果一致性较高Kappa值为0.87ME-NBI准确度97.00%高于NBI的90.00%结论 采用ME-NBI

；，；（

P

＜）。

0.05

应用于临床鉴别胃黏膜病变可为临床确诊治疗提供依据

。

【关键词】胃黏膜病变放大内镜窄带成像

；；

胃黏膜病变是胃部常见疾病临床症状可表现为腹部疼痛性胃炎25例为慢性萎缩性胃炎11例为肠上皮化生9例为增

，、，，，

上消化道出血恶心呕吐畏寒多汗等

、、

[1]

。

一般患者有临床表现

后就医对于该疾病应及时确诊病变类型给予针对性治疗临

，。

床常见检查有影像学腹腔镜放大内镜窄带成像超声NBI

、、、（）

及实验室检查等放大内镜联合窄带成像技术近年ME-NBI

，（）

来在临床应用广泛对局部微小病灶检查更为清楚极大提高了

，，

[2]

临床疾病诊断率

。

本文主要探讨了ME-NBI技术鉴别胃黏膜

病变的临床价值报告如下

，。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月2020年8月在本院行消化道检查并发

～

现有胃黏膜病变的100例患者为研究对象患者男53例女47

，，

例年龄3075岁平均岁纳入标准①消化52.879.36

；～，。：（±）

道检查可见黏膜颜色改变且局部呈隆起凹陷状黏膜表面粗糙

、，

质地硬②近1个月未接受抗生素抑酸药或胃黏膜保护剂治疗

；、

者③临床资料完整排除标准①心肝肾功能代谢障碍②

；。：、、；

有精神系统免疫系统内分泌系统感染性疾病及恶性肿瘤者

、、、；

③黏膜下病变者④接受胃部手术者⑤拒绝参加此次研究者

；；。

本研究所有患者均签署知情同意书且获得院伦理委员会同意

。

1.2 方法

在常规白光内镜下对病变进行观察对病变表面黏膜附着

，、

物进行冲洗观察其颜色形态大小等并进行吸气充气操作对

、、，

黏膜硬度进行观察保存图像然后转换为窄带成像模式对其范

。

围颜色及背景黏膜颜色进行观察检查完后对胃黏膜病变位置

、，

继续采取放大内镜联合窄带成像检查检查时由远及近逐步增

，

加倍数放大病变处观察局部微血管及黏膜微结构对结果进行

，，

保存病理检查取患者病变明显部位组织送检选取13块

。：，～。

1.3 统计学处理

利用SPSS 20.0统计软件分析数据一致性比较行Kappa一

，

致性检验取值范围为01Kappa0.4代表两者一致性较

，～。＜

差0.4≤Kappa0.75代表两者一致性一般Kappa≥0.75代

；＜；

表两者一致性较好以

，

P

＜。

0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 病理诊断结果

以病理诊断结果为金标准阳性恶性病变阴性良性病

，：；：

变100例胃黏膜病变患者14例为早期胃癌41例为慢性浅表

。；

表1：两种检查方式诊断结果与病理诊断结果比较

诊断方式Kappa值

NBI

ME-NBI

＋7350.0096.5190.0070.0092.220.53

－783

＋12185.7198.8497.0092.3197.700.87

－285

金标准

＋－

灵敏度特异度准确度阳性预测值阴性预测值

（%）（%）（%）（%）（%）

生性息肉

。

2.2 两种检查方式诊断结果与病理诊断结果比较比较

ME-NBI诊断结果与病理结果具有较高一致性ME-NBI

，

2

诊断准确度与NBI比较差异有统计学意义

P

＝＝，

（

χ

4.031

0.045特异度阳性预测值阴性预测值见表1两组灵敏度

）、、。。、

3 讨论

随着社会环境和生活习惯的改变胃部疾病发生率越来越

，

[3]

以胃黏膜病变为代表胃黏膜病变主要是由于胃黏膜长

。，

高

期受致病因子损伤导致胃黏膜损坏而引起病变位置主要为黏

，

膜层不累及黏膜下层和固有肌层以糜烂出血或溃疡形式表

，，、

[4]

而及时对病变类型进行准确临床治疗关键是去除病因

现

。，

判别是临床工作重点

。

ME-NBI技术的发展对于胃肠道疾病诊治意义重大本研

。

究显示ME-NBI诊断与病理诊断结果具有较高一致性提示对

，

胃黏膜病变诊断采用ME-NBI联合诊断其价值较高可指导临

，

床治疗方案促进患者下一步治疗本研究中ME-NBI诊断灵敏

。

度特异度准确度阳性预测值阴性预测值均高于NBI诊断

、、、、，

提示对胃黏膜病变诊断采用ME-NBI联合诊断效果较好可在

，

临床推广分析其原因可能为NBI模式下毛细血管和血红蛋白

。

可强烈吸收窄波长光波长长度越长光穿透深度越深其中蓝

，。

光对浅层黏膜血管可清晰显示绿光对黏膜下层血管可清晰显

，

示且系统自带图片增强功能经过处理后可观察到背景黏膜与

，，

血管对比明显

[5-6]

。

结合放大内镜可清楚显示胃黏膜表面和病

变结构和传统染色内镜相比对病变部位无需染色即可对腺管

，

进行开口分型可减少因染色不均造成的结果误差

，

[7]

。

在刘剑

谢德金等

[9][8]

的研究中明确指出ME-NBI可诊断早期胃癌锋

、

且与术后病理结果相近更进一步证实其在胃部病变诊断中的

，

应用价值ME-NBI在胃黏膜病变诊断中其临床诊断价值虽然

。

较高但在临床确诊中还应结合病理活检进一步明确其组织分

，

型选择合适治疗方案

。

参考文献

[1]王仰坤姜波李从洋等.胃黏膜活检组织病理学诊断与随访

，，，

复查分析[J].临床与实验病理学杂志2018342137-142.

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[2]张九妹王亚雷蔡永萍等.窄带成像放大内镜在胃黏膜萎

，，，

缩和肠化生诊断中的应用价值[J].安徽医科大学学报2019542

，，（）：

158·临床研究·

中国处方药 第19卷 第3期

AECOPD患者呼吸道多重耐药菌感染特征及影响因素分析

史政

（天津市医科大学滨海医院药剂科感染药房，天津 300480）

【摘要】目的 探讨分析AECOPD患者呼吸道多重耐药菌感染特征及影响因素方法 选取2018年6月2019年8月呼吸内科治疗的150例

。～

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者为研究对象采集患者深部痰琼脂扩散法进行敏感试验观察患者临床特征及肺功能分级分析患者呼吸道多重

，，，，

耐药菌感染影响因素结果 患者多重耐药菌感染率其中鲍曼不动杆菌占50.00%铜绿假单胞菌占25.00%大肠埃希菌占12.50%溶血16.00%

。、、、（），

葡萄球菌占8.33%呼吸道感染组患者中多重耐药菌感染与非多重耐药菌感染的患者在年龄BMI经常下厨吸烟呼吸衰竭既往一年因COPD

。、、、、、

在性别婚姻状态肺癌胃食管反流哮喘糖尿病方面差异无统计学意义0.050.05

、、、、、，（＞）。＜）

入院次数呼吸疾病史方面差异有统计学意义

、（

PP

结论 AECOPD患者呼吸道多重耐药菌感染特征为痰量增多肺功能差每年急性加重次数增加年龄BMI经常下厨长期吸烟呼吸衰竭既往一

、、。、、、、、

年因COPD频繁住院呼吸疾病史为发生呼吸道多重耐药菌感染的影响因素

、。

【关键词】COPDAECOPD呼吸道多重耐药菌感染影响因素

；；；

慢性阻塞性肺疾病为常见的呼吸系统疾病气道阻塞通

，，

气量大量降低肺泡增大毛细血管被挤压出现通气换气

，，，、

障碍导致患者缺氧呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病急性加重

，，，

患者咳嗽AECOPD为慢性阻塞性肺疾病急性起病的过程

、（），

呼吸困难痰增多等病情急性加重主要诱因为呼吸道感染与

、，，

患者死亡率增加合并多重耐药菌感染病情加

，，

病毒感染有关

[1]

重临床根据患者呼吸道多重耐药菌感染特征及危险因素干预

，、

降低感染发生率本研究选取2018年6月2019年8月至我

。～

院呼吸内科治疗的150例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者探

，

讨AECOPD患者呼吸道多重耐药菌感染特征及影响因素现将

，

结果报告如下

。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月2019年8月至我院呼吸内科治疗的

～

150例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者为研究对象男82例

，，

女68例年龄3689岁平均65.095.18岁纳入标准

，～，（±）。：

①患者症状及临床诊断均符合慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指

《

南中COPD诊断标准和急性加重诊断标准实践版·2018

[2]

；（）》

②经痰液等标本检验出细菌③患者及家属签署书面知情同意

；

书排除标准①排除全身性疾病包括严重肝肺心肾功能

。：，、、、

不全者②COPD以外其他呼吸系统疾病③伴有认知功能障碍

；；

者本研究经我院伦理委员会同意批准

。。

1.2方法

患者临床特征及肺功能分级包括特征肺功能评估1

，、、（）

每年急性加重次数综合评估分组肺功能分级符合2011年慢

，，

性阻塞性肺疾病防治全球创议制订的COPD诊疗指南GOLD

。（）

制定患者呼吸道多重耐药菌感染影响因素的回顾性调2

（）

查问卷内容包括①一般情况年龄性别BMI婚姻状况吸

，：，、、、、

烟史下厨情况等②呼吸道相关疾病史既往一年因COPD住

、；，

院次数等③既往患病史肺癌糖尿病哮喘胃食管反流呼吸

；，、、、、

衰竭等往一年因COPD入院次数呼吸疾病史方面差异有统计学意义

。、

患者清晨口腔护理后无菌器皿采集深部痰鉴定阳性3

，（）

菌株法国生物梅里埃公司API鉴定条反复鉴定采用琼脂扩

，，

散法使用抗菌纸法国生物梅里埃公司MullerHinton琼脂

（－）

片进行敏感试验参考美国国家临床实验室标准委员会标准将

，

同时对3种及以上不同种类抗菌药物耐药的菌株确定为多重

耐药菌

。

1.3 统计学方法

所有数据均采用 SPSS 20.0统计软件包分析计量资料采

。

用表示两组之间的比较使用两个独立样本均数标准差

，（±）

tP

检验计数资料比较采用检验

，，

χ

2

＜

0.05为差异有统计学

意义

。

2 结果

2.1 患者呼吸道多重耐药菌感染特征

高风险症状少GOLD 34每年急性加重次数2次的

、、～、＞

患者最多见表128.66%

，。（）

表1：患者呼吸道多重耐药菌感染特征

特征肺功能分级每年急性加重次数例数（%）

低风险，症状少GOLD1～2≤1次30（20.00）

低风险，症状多GOLD1～2≤1次38（25.33）

高风险，症状少GOLD3～4＞2次43（28.66）

高风险，症状多GOLD3～4＞2次39（26.00）

2.2 多重耐药菌检出比例

150例患者中24例检出多重耐药菌溶血葡萄球16.00%

（），

菌检出比大于鲍曼不动杆菌大肠埃希菌100.00%80.00%

（）（）、

铜绿假单胞菌检出的24例多重耐药菌中42.85%8.22%

（）、（），

鲍曼不动杆菌占比50.00%铜绿假单胞菌占比25.00%大肠埃

、、

希菌12.50%溶血葡萄球菌8.33%见表2

、。。

2.3 患者呼吸道多重耐药菌感染影响的单因素分析

AECOPD呼吸道感染组患者中多重耐药菌感染与非多重

，

耐药菌感染的患者在年龄BMI经常下厨吸烟呼吸衰竭既

、、、、、

325-328.

[3]苏振华王亮魏思忱.血清胃功能Hp检测联合窄带成像放大

，，、

内镜对胃溃疡诊断的临床价值[J].中国现代医生2018561337-[7]胡莹丁百静李宗先. 放大内镜联合窄带成像醋酸与靛胭脂染

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