硕士研究生导师选聘申请表【模板】

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硕士研究生导师选聘申请表

（供副教授以上或相当专业技术职称人员使用）

申请人姓名：

_________________

学 科、专业：

_________________

所 在 单 位：

_________________

填 表 时 间：

_________________

**大学研究生院 制

填表说明

1.“学科、专业”按照现行《学科专业目录》所列二级学科、专业

名称填写。

2.“所在单位”一栏填写申请人所在学校各二级学院或部门。

3.“学历”一栏填写专科、本科或研究生。

4.“学位”填写在国内外获得学位的具体名称，如“文学学士”、“理

学硕士”等。

5.表内的年、月、日一律使用公历和阿拉伯数字。

6.“成果类别”按照《**大学科研成果奖励办法》中规定的奖励等

次填写“A类成果”、“B类成果”、“C类成果”、“D1类成果”、“D2类成

果”。

7.本表中的“近五年”是指自申报导师资格之日起之前的5个自然

年度，所取得的科研成果、奖励或科研项目、人才项目等可以计算至申

报之日。（2014年1月1日至2019年10月1日）

8.本表要求双面打印。

姓名 性别 民族

出生年月 政治面貌

学历 毕业院校

最后学位 毕业院校

现聘职称 评审时间

教师资格证编号

电子邮箱 联系电话

主要研究领域

正面免冠

（1寸）照片

本

人

教

育

经

历

本

人

工

作

经

历

近五年科研成果及获奖情况

序发表刊物或出版单

号 位

成果名称 时间 成果类别 本人排名

1

2

3

论

文

和

著

作

4

科

研

奖

项

5

6

7

8

序

号

1

奖项名称 时间 颁奖部门 获奖等级 本人排名

2

序 横向课题

号 到账经费

近

五

年

承

担

的

科

研

项

目

项 目 名 称 源（项目起迄时间 本人排名

项目来

等级）

1

2

3

4

奖项称号 获奖时间

近

五

年

获

得

的

荣

誉

称

号

本人主讲的

本科生课程

课

时

时间 课程名称 授课对象

本

人

参

与

研

究

生

培

养

导

师

组

推

荐

意

见

（各导师组对申请人本学科的专业知识和基础理论的掌握情况、创造性开展

科学研究的能力、在本学科领域取得一定成就及研究方向和学术特色出具推

荐意见）

签字：

时间： 年 月 日

（各学院对申请人的对政治方向、治学态度及学术道德与责任、学术水平、教

学能力等出具推荐意见）

签字（盖章）：

时间： 年 月 日