申报研究生行业导师(产业导师)简况表

申报研究生行业导师（产业导师）简况表

填表日期：____年____月___日

一、个人简况

姓名 性别 民族

出生年月 政治面貌 身份证号

专业技术

职称

工作单位 行政职务

学历 年于 大学 专业，获得 学位

聘任期限 年 月至 年 月

定职时间

主要工作经历

何年月-何年月 工作单位 任 职

联系电话 电子邮箱

二、申报学科领域

一级学科名称与专业学位类别

代码 名称与代码

二级学科名称与

代码

三、工作业绩与贡献

最具代表性科研论文（限填2项）

论文名称 期刊名称及ISSN 发表时间 期刊层次 本人排名

最具代表性项目研究（限填2项）

项目名称 项目来源及编号 批准时间 项目级别 批准经费 本人排名

最具代表性学术著作（限填1项）

专著名称 出版社及ISBN 出版时间 本人排名

最代表性国家专利授权（限填3项）

专利名称 专利授权类型 授权时间 本人排名

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