安全监理月报表式

上海恒基建设工程项目管理有限公司

D-b4

安全监理工作月报

工程名称 第 期

工程形象进度（重点描述危险性较大工程施工进度）

施工现场危险性较大工程作业和施工组织设计中的安全技术措施、专项施工方案实施情况以及存在的

安全事故隐患

施工单位安全生产管理情况

安全监理工作、措施和效果

签发的安全监理文件和指令

下月安全监理工作计划

其他

总监理工程师 安全监理人员 日期

上海恒基建设工程项目管理有限公司

工程受检查情况月统计表

（监理项目部用表）

工程名称 ：

年 月

区监督部门

市监督部门

建设单位

其他组织机构

受检查次数 整改单 谈话单 停工指令

(次) (次数) (次数)

注：1、统计表每月5日前附在安全监理月报后一起报工程部；

2、其他组织机构是除表上列出单位以外承担安全监督管理的组织、机构。如街道安生生产办公室、

安全生产监督局等、建设部安全生产检查团等。

3、整改单只统计涉及我公司的（整改单上出现公司名称的）。