寒凉中药的现代研究

寒凉中药的现代研究

浙大远程 --戎武海 2013.12

摘要：中药药性理论是中医药理论的重要组成部分，中药四性是中药药性理论的

核心内容，四性的现代研究日益受到国家及科研工作者的重视。本文以寒凉药为

研究对象,对其一般药性特征及其配伍作用进行了简要概述。

关键词：寒凉药；药性；配伍；研究进展

中药药性理论是我国历代医家在中医基础理论指导下，通过长期的临床实践

摸索总结出来的。它以其特有的方式辩证地阐述了药物与药效、性能的相互关

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系, 是指导中医临床用药和阐释中药作用机制的重要依据。而四气理论是中药药

性理论的核心。中药之四气--寒、热、温、凉，又称四性，它反映了药物对人体

阴阳盛衰寒热变化的作用倾向。它是在长期用药实践中，通过观察药物作用于

[2]

人体的反应而总结出来的。中医认为，寒与凉、温与热之间只有程度的差异而无

本质上的区别，故一般把中药分为寒凉药和温热药来使用和研究。寒凉中药的临

床应用十分广泛，随着中医药研究的深入，更借助于高科技分析手段，寒凉中药

新的功效、主治、药理作用、适应症及化学成分、理化性能等不断地被发现。本

文就寒凉药的一般药性特征及其配伍作用进行了简要概述。

一、寒凉药的药效及来源

一般来说,寒凉药具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利

尿、清化热痰、清心开窍、凉肝熄风等作用。其大都来源于植物，少量见于动

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物和矿物。植物性寒凉药中，菊科所占比例较高,其次是豆科、百合科、禾本科、

唇形科及茛科、葫芦科、蓼科。寒凉药从药效来划分，涌吐药所占比例最高,其

次是清热药、利水渗湿药及平肝熄风药。从以上划分来看，似乎应正了“热者寒

之“的用药原则。

二、寒凉药与五味和归经的关系

五味(即酸、咸、甘、苦、辛)是物质，四性是效能，五味与四性的关系是药

物与效应、功效的关系。苦味药产生寒凉作用，咸、甘味药大都产生寒凉作用，

酸味药无明显差异。

阴阳学说认为，凡是剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的或属于

功能方面的视为阳；相反，相对静止的、向内的、下降的、寒冷的、晦暗的、或

属于有形的器质方面的视为阴。寒凉属阴，其主要归属于阳脏，如心、肝、肺、

胃，即基本归经。若与其它中药配伍可能归属于阴脏，如脾、肾、胆、小肠、大

肠，即联合归经。只有极少一部分寒凉药物归属心包、膀胱，即扩展归经。从以

上寒凉药归经来看，以归肝经为最多，这是否可以解释肝病大都表现为热证的症

状？就脏腑而言，脏器以归肝经为多，腑器则以归胃经为多，入脏器多于入腑器。

但从五味来看，除甘寒(凉)药以归肺经为最多外，其余以归肝经为最多。对于五

味的“味”的判断,并不能完全按我们口尝出来的味道进行认定，因为我们的味

蕾感觉到的不一定就是该药起主要作用的物质。在五味理论中，“味”已超出了

味觉的范围，而是建立在功效的基础上的。

三、寒凉药的化学成份及药理作用

寒凉、温热药性是其所含有效化学成分作用于机体的客观反映。寒凉药的主

要化学成分有有机酸、生物碱、苷类、鞣质、糖类、黄酮类、无机物、酯类、蛋

白质等。如苦寒药黄连，其根茎含多种异喹啉类生物碱，以小檗碱含量最高，尚

含黄连碱,甲基黄连碱,巴马汀等。味连和雅连尚含表小檗碱，非洲防已碱。此外，

尚含3-（3′，4′- 二羟基苯基）-（2R）-乳酸及其4′- O-葡萄糖苷，5-O-

阿魏酰-D-奎宁酸等。黄连的主要药理作用有抗病原微生物作用，抗炎及免疫促

进作用和抗腹泻作用。这是由于黄连及小檗碱对革兰阳性和阴性细菌，流感病毒，

原虫及皮肤真菌有抑制作用，并对多种实验性动物炎症模型有显著抗炎作用，提

高白细胞的吞噬能力，增强网状内皮系统的吞噬功能。此外小檗碱能抑制大肠杆

菌和霍乱弧菌的肠毒素引起的肠水分和电解质分泌亢进以及硫酸镁引起的肠腔

内液体潴留，并能对抗番泻叶或蓖麻油引起的腹泻。

研究表明，寒凉药所含的生物活性成分能够降低中枢神经系统的兴奋性，减

弱呼吸、循环、代谢及肌肉活动功能，减弱机体对病原性刺激的反应能力，

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从而显示药理作用。有学者从药效学的角度对中药四性进行了一些现代研究，发

现寒凉药可抑制儿茶酚胺的合成, 抑制交感神经的合成与释放, 降低中枢神经

系统的兴奋性，降低实验动物各个脏器组织的耗氧量，抑制糖原的分解。如对

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实验大鼠长期饲喂凉性药，发现其心率明显减慢、尿中儿茶酚胺排出减少、血浆

中和肾上腺内DβH活性降低、心率变慢。又如用知母，石膏制备虚寒证模型大

鼠，其脑内去甲肾上腺素和多巴胺含量降低，进一步研究显示，寒凉药通过抑制

酪氨酸羟化酶，使 NA、DA 合成减少，表现出中枢抑制状态。再如凉性药生

[6]。

地黄由于其所含的地黄梓醇是细胞膜钠泵抑制剂，从而有清热泻火功效。凉性药

还具有抗感染和抗肿瘤的作用，如金银花、菊花、蒲公英、薄荷等都有一定的抗

感染作用，从而清热解毒; 白头翁、鸦胆子、三尖杉有一定的抗肿瘤作用。此外，

寒凉药依通过调节机体的功能活动而呈现药理作用。如涌吐药的催吐机理是由于

药物中的有毒成分是刺激胃粘膜，加剧胃运动从而引起呕吐。又如平肝熄风药钩

藤的降压是由于其有效成份钩藤碱直接和反射性地抑制了血管运动中枢,以及阻

滞交感神经和神经节,使外周血管扩张,阻力降低所致。

四、寒凉药的临床应用与配伍

寒凉性中药具有疏风清热、泻火解毒、凉血止血、清热燥湿、清热养阴、活

血祛瘀、凉肝息风等作用，适合风热外感或温病初期、热毒疮疡、红肿热痛、血

热鼻衄或小便出血、肝肾阴虚内热等的患者使用。也适用于痢疾、高血压病、心

绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等的患者使用。

临床上中药常与其他药物配伍使用，而经过配伍以后的药效往往会发生变

化。因此了解寒凉药的配伍应用对指导临床用药具有重要意义。

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（一）寒凉药的配伍理论

1、寒(凉)上加寒(凉),可以增效。

《伤寒论》提到的大承气汤,大黄和芒硝均为苦寒药,二者配伍,其峻下热结之力

增强。再如临床上，我们用同为苦寒药的知母和黄柏配伍，是很好的清热药，具

清热降火坚阴之功效。说明寒凉药之间相配伍,可增强驱除热邪之功效。这也是

中药配伍中相须、相使的原理。

2、寒(凉)热(温)相佐使,产生多效性。

《宣明论方》提到的防风通圣散，多味寒凉药和温热药相佐使，达到疏风解表，

泄热通便，清解肺胃之热，清热利湿，养血活血及健脾燥湿之功效。说明如果寒

凉药与温热药配伍恰当，就能产生多效性作用。临床上，我们用苦寒药黄柏和辛

温药苍术配伍，是很好的清热燥湿药。

3、寒(凉)热(温)拮抗,减小毒性。

《丹溪心法》提到的左金丸，以苦寒药黄连配伍少量辛热药吴萸，吴萸的作用是

抑制黄连伤胃，使肝火泻而胃不伤。由此可见,利用寒凉药与温热药相拮抗的作

用，适当配伍后，可以抵消某种毒性。这也是中药配伍中相畏、相杀的原理。临

床上，我们用苦寒药常山和辛温药槟榔配伍，是很好的驱虫药。两药相合，寒热

并施，相反相成，既有较强的祛痰截疟之功，又可减少常山涌吐之副作用，善治

疟疾久发不止。

（二）寒凉药与西药配伍

近年来，中医药产业蓬勃发展，中药也被越来越多的人所认可，但问题也随

之而来。例如病人和家属由于治病心切，往往看了西医又看中医，既拿了西药，

又拿了中药。关于中药、西药能不能同时服用的问题，成了很多人的困惑。此外

中西药联合使用在临床使用愈来愈常见，关于中西药合用是否合理的问题亦备受

争议。个人认为中药按照中医的治疗目标发挥作用，西药按照西医的治疗目标发

挥作用，如果中药、西药的处方都是正确的，剩下的就是再评估一下中药、西药

之间有没有相须相使、相畏相杀的作用了，简单讲就是协同或者拮抗作用。

要评估中西药配伍或合用是否合理，就得清楚中药与西药的区别。在大多数

人的认知中，中药作用温和，较符合生命气学原理，故而对人体造成损伤的副作

用较小；西药作用相对剧烈，在调和病气的同时容易成为新的病气，产生副作用。

但中西药的区别不仅仅止于此。比如西医以药物成分辨药的，由于成分组成的无

限性特点，故西药要经过长期的复杂的试验才能找到适合某病的药物。中医以气

味辨药，不以药物成分分类。气味是药物之精的性质，是精所产生的阴阳五行之

气。气味只有几种，大都可以用人的感官辨知的，一看一品尝就能够知道，故中

医能够很快知道药性及其效用。

时下有一种流行的说法，说西药都是寒凉药，个人觉得这话说得过极端。应

该说常用的大部分西药可能偏寒凉。其实现在的社会病人有两个极端，一个是中

药过补，另一个是西药过攻。而寒凉药大多给人主下，主泻的感觉。例如人们生

活中较常用的西药抗生素等大部分类似中医的祛邪药，正确使用当然伤正。这大

概也是为什么许多人认为西药都是寒凉药的主要原因吧？近来还出现了不少“外

感病滥用寒凉药”的现象，即在外感病的治疗过程中，不辨表里、寒热、虚实，

一味地使用苦寒清热药的错误做法。例如电视广告中的感冒药，不管是纯中药制

剂，还是中西药混合制剂中所含的中药成分，几乎都是寒凉药。其中，纯中药制

剂有板蓝根颗粒、抗病毒颗粒、双黄连口服液等，中西药混合制剂有感冒灵颗粒、

金感康胶囊等。这些感冒药，大多由名人代言，其所达到的普及效果可想而知。

不少广告内容也不符合中医的医理，比如某电视广告就有诱导患者受寒感冒后选

用该产品的倾向。实际上，雪天受寒感冒，首先要考虑的病机是“风寒束表”，

首选的治法是“辛温解表”，而双黄连所含的三味中药都是寒凉药，上述情况下

使用是不恰当的。

由此可以看出，西药在与中药联合使用时，明确两者的药性是十分重要且必

要的，我们不妨将西药“中药化”，然后借鉴中药的配伍理论来推测中西药配伍

效果。例如临床上不少观察表明：抗菌素类、磺胺类药物一般性多寒凉，味多苦，

多具清热解毒之功，适用于感染火热毒邪所致的病证；那么在使用抗菌素的同时

使用黄连、黄柏等寒凉中药，我们可不可以认为寒凉药与寒凉药配伍，产生相须

相使的作用，从而增强了清热解毒的功效？又如阿托品类药性多温燥，多具燥湿

敛汗、解痉止痛之功，适用于性偏凉的内脏痉挛性疼痛、腹泻稀水样便、盗汗等；

那么在使用阿托品类药物的同时使用龙胆等寒凉性中药，我们可不可以认为温热

药与寒凉药配伍，产生了相畏相杀的作用，从而减弱了药物燥湿解痉止痛的功

效？以上是个人的推测，看似很符合中药配伍理论。但是还有一个问题：假设抗

菌素药和黄连共用清热解毒，那么两者在合用过程中对病灶部位的受体会不会产

生竞争抑制作用，这样一来，原先假设的协同作用反而成了拮抗作用？又如龙胆

本身具有利胆燥湿的功能，与阿托品类药物合用不会产生协同作用而增强燥湿功

效么？以上均是个人的想法与猜测，具体的结果有待于临床和实验的进一步研究

与证实。

五、总结展望

综上，寒凉药应用广泛，全面研究中药药性寒凉，不仅能促进寒凉药物的研究、

完善和发展，还可以发现寒凉药物可能的新用途、潜在的功效和药理作用等，对

临床应用具有十分重要的指导意义，同时也将促进中药药性理论的发展。中药与

西药的联合用药愈来愈受关注，对此，我们不能盲目的跟风呼吁，也不要偏激的

全盘否定，要做到取彼之长补己之短，只有这样，我们有理由相信中药的研究将

随着时代的发展而赋予新的科学内涵，从而进入一个崭新的发展阶段。