美容院顾客档案表格

档

案

顾客姓名：

档案编号：

姓名 性别 生日

婚否 身高 体重

职业 电话

地址 血型

星座 喜好 初访时间

顾 客 档 案

编号：

到店来源

□亲友介绍 □广告宣传 □媒体 □路过 □其他

皮肤诊断

●皮肤状态

□与真实年龄成正比 □比真实年龄大 □比真实年龄小 □双下巴 □鼻沟纹较轻

□鼻沟纹较重 □干性缺胶原蛋白 □敏感皮肤 □干性缺油 □干性缺水

□中性皮肤 □混合性皮肤 □油性缺水 □毛孔粗大 □面色暗黄

□有弹性 □松弛 □娇嫩 □洁白 □苍白

□粗糙 □暗晦 □黑头 □无光泽 □死皮厚

●皮肤弹性：

□良好 □一般 □差

●油脂分泌

□旺盛 □适中 □缺乏

●湿润度：

□良好 □适中 □干燥

●皮肤状况：

1、粉刺：□化妆品铅质阻塞 □脂肪污物堵塞 □清洁保养不当 □皮脂分泌过旺

2、暗疮：□内分泌异常 □荷尔蒙失调 □内火旺盛 □挤粉刺发炎

3、雀斑：□遗传 □日晒

4、 毛孔粗大：□先天性 □角质污垢堵塞 □饮食不当 □使用刺激性化妆品

5、疤痕： □粉刺处理不当 □外伤 □药物烧伤

6、色素斑：□失眠或睡眠不足 □化妆品使用不当 □紫外线伤害 □抗氧化剂的缺乏

7、皱纹：□皮肤生理机能衰退 □皮肤干燥 □缺乏保养 □擦刺激性化妆品

8、过敏：□天生皮肤机能衰退 □食物过敏 □气候变化过敏 □使用化妆品不当

●眼部情况：

□眼部松弛 □黑眼圈 □油脂粒 □细皱纹 □深鱼尾纹 □浅鱼尾纹

□眼角下垂 □扁平疣 □略松驰 □松驰 □上眼睑水肿 □眼袋较小 □眼袋较大

□遗传眼袋 □上眼睑色斑 □下眼角色斑 □下眼睑略黑

●额头：

□油脂 □黑头 □暗疮 □暗疮印 □浅皱纹 □深皱纹

●鼻子状态

□多油脂 □毛孔略粗 □毛孔粗大 □黑头多 □小黑头 □大黑头

□多暗疮 □有点暗疮 □有暗疮印 □多油脂粉刺 □有暗疮疤洞 □有点粉刺油脂

●嘴周：

□结实丰莹 □松驰 □有明显皱纹 □深皱纹 □色斑 □口角下垂

●下巴：

□油脂 □暗疮 □暗疮印 □暗疮疤洞 □色斑

●颈部情况：

□肌肉紧结 □肌肉松驰 □严重双下巴 □颈纹过多 □皱纹 □其它

生活记录

：

●工作环境：

□户外 □户内 □空调房

●饮食喜好：

□每天至少饮5杯水 □不太饮水 □喜食辛辣食物 □吸烟 □爱食蔬菜、水果

□少食蔬菜、水果 □饮食时间正常 □饮食时间不正常

●睡眠状况：

□良好 □一般 □差

●近期心理：

□良好 □一般 □差

●：

大便情况

□便秘 □经常腹泻 □无规律 □正常

小便情况

：

□赤黄量少 □夜尿 □清长

月经情况

：

●经期时间：□规律 □不规律 每月时间（ ）

●经血情况：□量多 □量少 □颜色深 □黑色块 □色鲜红

体质判断：

□平和型 □特禀型 □气郁型 □湿热型 □血瘀型 □痰湿型

□气虚型 □阳虚型 □阴虚型

常用护肤品牌：

用过何种激素药品

：

近期是否接受药物治疗：□是 □否

多久做一次面部护理：□一个月 □2周 □1周 □无定期 □未做过

顾客主要需求：

以上信息的采集是为了更好地为顾客服务，我机构会妥善为您的个人信息保密！请您知

情并配合，确保信息真实有效。感谢您的合作！

顾客签名： 初诊医疗美容师签名：

日期：

专业护理计划 家居护理计划

所用产品记录 新用产品记录

其它

护理记录表：

序号 日期 本次护理重点说明 购 买 记 录 金 额 客户签名 美容师签名

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