胎头深固剖宫产术前经阴道上推胎头269例临床分析

《海南医学）２ｏ１０年第２１卷第１６期ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＶＯＩ．２１ ＮＯ－１６ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０

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经验交流・

胎头深固剖宫产术前经阴道上推胎头２６９例临床分析

林菲，刘文兰，陈锦娜

（潮州市湘桥区妇幼保健院妇产科，广东 潮州 ５２１０００）

【摘要】 目的探讨剖宫产术中胎头深固盆腔者估计取头困难时于术前经阴道上推胎头的可行性和

疗效。方法对２００７年１月至２００９年１２月期间在我院行改良新式剖宫产术３ ８５６例中胎头深固盆腔者

６４６例资料进行回顾性分析。结果麻醉后手术前于宫缩间隙期经阴道上推胎头能避免术中因取头困难而

产生的各种并发症如出血、切口撕裂，减少新生儿窒息率。结论估计取头困难时于术前经阴道上推胎头可

以明显减少母婴并发症，提高产科质量，值得临床推广。

【关键词】 经阴道上推胎头；切口撕裂；宫缩间隙

Ｉ中圈分类号】 Ｒ７１９．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－６３５０（２０１０）１６—Ｏ７８—ｏ２

随着医学的发展和社会诸多因素的影响，剖宫

新生儿窒息。

产率逐年上升，而随着剖宫产率的不断上升，其并发

１．３统计学方法采用 检验进行统计学分

症也逐渐增多。剖宫产术中取头娩出困难可造成新

析。

生儿窒息、子宫切口撕裂及大出血等严重并发症。

２结果

我院２００７年１月至２００９年１２月住院分娩１０ ５６９

２．１ 两组胎头娩出时间、平均出血量和子宫切

例产妇，对胎头深固盆腔者行改良新式剖宫产６４６

口撕裂情况比较见表１。两组比较，娩出胎头时间

例资料进行回顾性分析，其中２６９例于麻醉后术前

及平均出血量差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），切口

宫缩间隙期经阴道上推胎头使胎头松动便于术中取

撕裂情况差异有明显统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。

头，余３７７例术前未行处理作为对照组，分析报道如

表ｌ 两组胎头娩出时间、平均出血量和切口撕裂情况比较（ ±ｊ Ｊ

下：

１资料与方法

１．Ｉ一般资料 我院２００７年１月至２００９年

ｌ２月期间行改良新式剖宫产术３ ８５６例，其中胎头

深固盆腔者６４６例，２６９例于麻醉后术前宫缩间隙期

先经阴道上推胎头，３７７例术前未行处理。产妇年

２．２两组新生儿窒息发生率２６９例术前上推

龄ｌ９—４ｌ岁，平均２８．３岁。第一胎４９２例，二胎以

胎头组中发生新生儿窒息２５例，发生率为９．３％；

上１５４例。剖宫产指征为头盆不称、胎儿宫内窘迫、

３７７例对照组中发生新生儿窒息１２１例，发生率为

第二产程延长、先兆子宫破裂。两组年龄、手术方式

３２．１％，两组发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜

和指征等差异无统计学意义。

０．０１）。

１．２方法４６６例均行改良新式剖宫产术，麻

３讨论

醉均采用腰硬联合麻醉。改良新式剖宫产取Ｊｏｅｌ—

剖宫产术是产科最常见的手术，是解决难产、挽

Ｃｏｈｅｎ切口，横弧形顺皮纹方向切开，撕拉式入腹，

救母婴生命的重要手段之一。因胎头深固盆腔而行

可吸收线全层缝合子宫肌层和浆膜层，缝合腹膜，可

剖宫产术的情况临床不常见，主要原因是对产程估

吸收线缝合腹直肌１—２针，余同新式剖宫产 】］。

计不足、存在头盆不称等因素，或因胎儿宫内窘迫、

２６９例在麻醉起效后让患者仰卧取膀胱截石位，于

先兆子宫破裂等。而受产程的影响，子宫下段拉长

宫缩间隙期，充分消毒会阴后经阴道上推胎头，注意

变薄，局部受胎头长时间压迫使组织水肿变脆【２ Ｊ，术

避开囟门预防脑幕撕裂，对比两组娩出头时间、术中

中极易发生子宫切口撕裂而大出血。有文献报道，

出血和子宫切口撕裂以及新生儿窒息的情况。出血

取胎时间＞１４０ ｓ，新生儿窒息率明显升高 ，因此，

量计算用容积法和面积法。阿普加评分≤７分者为

寻找一种简单有效可行的方法来减少术中、术后母

作者简介：林菲（１９７７一），女，广东省潮州市人，主治医师。

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Ｖｏ１．２１ Ｎｏ，１６ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ ＩｔＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学）２０１０年第２１卷第ｌ６期

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经验交流・

女性不孕症宫、腹腔镜联合诊治的价值

杜敏，黄志欣，张敏

５１８００１） （深圳市罗湖医院，广东 深圳

【摘要】 目的探讨官腔镜、腹腔镜联合诊治女性不孕症的适应证及价值。方法 回顾分析应用官腔

镜、腹腔镜联合诊治３２６例不孕症病例。结果３２６例患者中盆腔粘连９３例（２８．５％）、输卵管积水阻塞５８

例（１７．８％）、盆腔子宫内膜异位症４９例（１５．０％），这三种系不孕症的主要病因。其中２４５例患者获随访，

妊娠率为４６．６％。结论官腔镜、腹腔镜联合手术安全可行，在诊断的同时进行治疗，其创伤小、并发症少、

安全有效，两种微创手术实现了优势互补，漏检率低，诊疗同步，具有重要的临床应用价值。

【关键词】女性；不孕症；官腔镜；腹腔镜

【中图分类号】 Ｒ７１１．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－６３５０（２０１０）１６—ｏ７９—０３

随着官腔镜、腹腔镜技术的迅速发展，官腔镜、 人官腔镜检查官腔，根据病变采用不同的手术方式：

腹腔镜联合检查和手术可同时检查和（或）治疗官腔

（１）盆腔粘连松解术：应用微型剪或单极电切分离粘

恢复盆腔内的正常解剖结构；（２）子宫内膜异 连带，

内及盆腔内的病变，为不孕症的诊治提供了广阔的

前景。２００６年１月至２００９年１２月我院妇科微创中 位症手术：行粘连分解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥

心对３２６例不孕症患者进行了官腔镜、腹腔镜联合 除术、盆腔内异病灶电灼术；（３）腹腔镜下子宫肌瘤

检查并治疗，效果满意。现报道如下： 剥除术：适用于浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤突向浆

１资料与方法

１．１临床资料我院妇科微创治疗中心行官

膜下及阔韧带肌瘤等；（４）输卵管伞端造口术、成形

术：当输卵管伞端完全变形阻塞膨大时，在伞端中央

腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症患者３２６例，其中

凹陷处电切一小孔，钝性扩张造口部，并外翻其边

原发性不孕１５１例，继发不孕１７５例，平均３１．５岁

缘；（５）多囊卵巢综合征：用针状电极在卵巢表面电

（２３—４５岁），行常规检查，手术时间选择在月经干

灼打孔，每侧卵巢打孔４—６个，避免在卵巢门附近

净３—７ ｄ，所有患者均无手术禁忌证。

打孔；（６）其他类型卵巢囊肿剥除术（如畸胎瘤、单

１．２手术方法 全部病例采用气管插管全身 纯性囊肿等）；（７）输卵管间质部插管疏通术：官腔

麻醉，取膀胱截石位。在脐上作一个１０ ｃｍ的纵切 镜直视下用硬膜外麻醉导管插入输卵管开口、推进，

口，造ＣＯ 气腹，维持腹压１３ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ 反复多次，同时在腹腔镜下协助输卵管伸展；（８）官

０．１３３ ｋＰａ），置腹腔镜，直视下于两侧下腹分别穿刺

腔镜子宫中膈电切术：用切割环切开子宫中膈达宫

５ ｃｍ套管针，置人相应的操作器械。同时经宫颈置

底，使宫底与双输卵管开口齐平；（９）官腔粘连切除

作者简介：杜敏（１９６５一），男，广东省梅州市人，副主任医师，学士。

婴的并发症是很必要的。胎头深固盆腔者取头困难 之，术前估计胎头深固盆腔取头困难者，麻醉后宫缩

多因术者手进盆腔困难引起，即使手能进入盆腔乃

间隙经阴道上推胎头使胎头松动便于取头是简单而

至胎头下方，往往不能用力，胎头不能按正常旋转机

有效的，能减少母婴并发症，提高产科质量，值得临

床推广。

制娩出。本院采取在麻醉后手术前宫缩问隙期经阴

道上推胎头使胎头松动，因麻醉后能有效抑制子宫

收缩，减少子宫收缩力对胎儿的压迫而便于取头，缩

短取头时间，减少切口撕裂的发生率，减少手术出血

量，而取头时间缩短又能减少新儿窒息的发生率。

参考文献

［１］ 马彦彦．新式剖宫产［Ｍ］．北京：北京科技出版社，１９９９：４４．

［２］ 王谢桐，刘新民．剖宫产术中出血的防治［Ｊ］．中国实用妇科与

产科杂志，２００３，１９（７）：３８９—３９１．

［３］ 何敏，宋文裕，李冰，等．６１例剖宫产术中胎头娩出困难分

（收稿日期：２０１０—０４—１８）

本组２６９例发生窒息２５例，占０．９３％，较文献报道

的１７．７２％明显降低 』。但因经阴道上推胎头可能

引起胎儿脑幕撕裂 Ｊ，操作时应注意避开囟门。总

析［Ｊ］．现代妇产科进展，１９９９，８（４）：３８２—３８３．

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