中医执业笔记 中医儿科学

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2017年中医执业医师《中医儿科学》

第一单元儿科学基础

胎儿期从受孕到分娩

新生儿期从出生到生后满28天

婴儿期

幼儿期1周岁到3周岁

学龄前期（幼童期）3周岁到入小学前（6-7）周岁

学龄期（儿童期）6-7岁入小学到青春期来临（女12，男13）

青春期

1.体重出生体重：3kg1~6个月体重（kg）=3+月龄×0.77~

过重：肥胖症；12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄–6）

过轻（↓15％）：营养不良1岁以上体重（kg）=8+年龄×2

2.身高出生时身长：50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；

从出生后到1周岁（包括新生儿期）

（第一次高峰）

女11-12岁到17-18岁，男13-14岁到18-20岁

（第二次高峰）

一、体格发育各项衡量指标及其计算

2~12岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm）=70+7×年龄

过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良

3.囟门前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，

后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。

囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；

囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；

囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水称为卥陷；

囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等称为卥填。

4.头围：初生：33-34厘米。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。

5.胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。

6.牙齿：乳牙20颗，出生后4~10个月开始出牙。2~2.5岁出齐。

7.2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。出牙顺序，先下后上自前向后，尖牙例外。

8.呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。

9.舒张压=收缩压乘以2/3一千帕=7.5mmHg血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压mmhg=80+2乘以年龄；

佝偻病及营养不良者胸围较小。吸气和呼气的平均值。

恒牙32颗6岁左右出第一颗

小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。

二、小儿生理、病因、病理特点

生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；----稚阴稚阳

生机篷勃，发育迅速。----纯阳

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。

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①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。

②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。

传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”

病理特点及临床意义

1.发病容易，传变迅速

肺常不足：肺系疾病发病率最高

脾常不足：脾系病发病率第二位

肾常虚：先天禀赋不足疾病

易虚易实、易寒易热

2.脏气清灵，易趋康复。（来得快，去得快）

三、儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门、指纹）儿科诊法尤其重视望诊。

一）望诊：分总体望诊（望神色、望形态）分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹）。

望诊特点及临床意义——望神色

热证

红色

虚阳上越两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓

正常肤色新生儿嫩红，小儿白里透红

面红耳赤，咽红，脉浮风热外感（实热证）

午后颧红潮热，口唇红赤阴虚内热，虚火上炎（虚热证）

面白浮肿阳虚水泛之阴水

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毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏的表现。

2、望动态

小儿喜俯卧者，为乳食内积；喜倦卧者，多为寒证腹痛；

颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊风；

若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致；

端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘；

咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。

（三）、审苗窍

1、察舌新生儿；舌红无苔。哺乳儿；乳白苔。

（1）舌体几种特殊舌体：

重舌：心脾火炽，上冲舌本所致；木舌：火热循经上行所致；

弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；

吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；吐舌不收，心气将绝

（2）舌质正常舌质淡红。舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征。

（3）舌苔苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内积；

舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致；

若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。

2.、察目

寐时眼睑张开而不闭，流口水，是为脾虚气弱之露睛；

上眼睑下垂不能提起，是为气血两虚之睑废；

3、察鼻长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热犯鼻证；鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气闭郁。

4、察口：面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。

口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮；

两颊粘膜有针尖样大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；

腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮，有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。

新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。

咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。

5、察耳以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮之表现。

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9、察指纹当指纹与病证不符时当舍纹从证！

指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。

正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。

“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。

二、）闻诊特点及临床意义

（一）听声音

1、啼哭声腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止；

肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；

夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者多为夜啼。

2、呼吸声呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁；呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。

连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳）。

4、语言声高声尖叫，多为剧痛所致；谵语妄言，声高有力，兼神志不清，为热闭心包。

（二）嗅气味

1、口中气味口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼浓痰带血，多属肺痈。

2、大小便气味大便酸腐，多因伤食；臭气不著，完谷不化，多为脾肾虚寒。小便气味臊臭，多因湿热下

小便清长如水，多属脾肾阳虚。

3、呕吐物气味吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。

三、）问诊特点及临床意义

1、问寒热发热持续，热势枭张，面黄苔厚，为湿热蕴滞；

夏季高热，持续不退，伴有无汗，口渴，多尿，秋凉后自平，常为夏季热；

夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。

2、问出汗同成人头汗，表虚、里热，

3、问头身痿软屈伸不能为软瘫，多因肝肾专职虚，筋骨失养。

4、问二便便时哭闹不安，多为腹痛；

6、问睡眠睡中玠齿，或因虫积，或因胃气失和；夜寐不宁，肛门瘙痒，多为蟯虫；

5、问饮食腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为乳食内积；能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证，虫证。

睡中露睛，多为久病脾虚；睡中磨牙，多为胃气不和，肝火内盛。

（三）问个人史

1、胎产史；2、喂养史；3、生长发育史；4、预防接种史。

四、）切诊特点及临床意义

（一）脉诊：分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。次数以一息6~7至，5至以下为迟，7至以上为数。

（二）按诊

1、按头囟囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风；

囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱；

颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病。

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四、儿科治法概要

一、内治法不可乱投补益；掌握用药剂量

用药原则:治疗要及时，正确和审慎；处方轻巧灵活；注意固护脾胃；要重视先证而治；

新生儿用药为成人量的1／6，乳婴儿用1／3，幼儿用1／2，学龄儿童2／3或接近成人用量。

常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；消食导滞；利水消肿；驱虫安蛔；镇惊息风；补脾健脾；

调脾助运；培元补肾；凉血止血；活血化瘀；回阳救逆。

外治法：捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病

（脊背皮肤感染、紫癜等疾病患儿禁用此法。）

第二章胎儿期保健

胎儿期保健包括饮食营养；寒温调摄；防感外邪；避免损伤；劳逸结合；调节情志；谨慎用药。

新生儿期保健（断脐~28天）

小儿几种特殊生理状态：

1、新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会自行消失，不需挑刮

2、女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3周后消退，不应处理或挤压。

3、女婴生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理。

4、新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。

新生儿养护的主要措施

1、拭口洁眼；2、断脐护脐；3、祛除胎毒（热毒。银花甘草法、豆豉法、黄连法、大黄法）；

4、洗浴衣着；5、生后开乳。

婴儿期保健（28天~1岁）

喂养方法：母乳喂养（生后6个月之内按需喂哺为主）；

人工喂养（4个月内不能母乳喂养）；

混合喂养（母乳不足）。

添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康消化功能正常时逐步添加。

第三章新生儿疾病

一、胎怯

指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均为充实的一种病证，又称胎弱。主要病机在肾、脾。病因

为先天不足。相当于西医的低出生体重儿。一般体重低于2500g身长＜46cm早产儿胎龄未满37周

1、肾精薄弱证：益精充髓，补肾温阳--补肾地黄丸

2、脾肾两虚证：健脾益肾，温运脾阳--保元汤

二、硬肿症发病时间多在出生后7~10天

硬肿症是由于寒冷或和多种疾病引起的的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损

伤的综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。

内因：肾阳虚衰。外因：感受寒邪

1、寒凝血涩证：温经散寒，活血通络--当归四逆汤

2、阳气虚衰证：益气温阳，通经活血--参附汤

三、胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。

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生理性黄疸病理性黄疸

出现生后第2-3日出生后24小时以内

发展4-6日达到高峰发展快

消退足月儿2周，早产儿3-4周足月儿>2周，早产儿>4周。或退而复现。

程度程度轻程度重

伴随症状除偶有轻微食欲不振外，不伴有其他临床症状伴随各种临床症状。

病位:肝胆脾胃

病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。

治疗原则:利湿退黄

常征1.湿热郁蒸证：清热利湿--茵陈蒿汤加味。

2.寒湿阻滞证：温中化湿--茵陈理中汤加减。

3.气滞血瘀证：化瘀消积--血府逐瘀汤加减。

变证1、胎黄动风证：平肝熄风，利湿退黄--羚角钩藤汤

2、胎黄虚脱证：大补元气，温阳固脱--参附汤合生脉散

第四单元肺系病证

一、---感冒：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。

病机：关键为肺卫失宣。病位：肺，可累及肝脾。病因：感受外邪，侵袭于肌表。

发病特点：四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；

治疗原则：疏风解表

1、风寒感冒证：辛温解表，疏散风寒--荆防败毒散加减。

2、风热感冒证：辛凉解表，疏风清热--银翘散加减。

3、暑邪感冒证：清暑解表，化湿和中--新加香薷饮加减。

4、时邪感冒证：清温解表消毒--银翘散合普济消毒饮

夹痰、夹滞、夹惊兼证的证候、治法、用药

1、夹痰（肺）：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗

汤、二陈汤，风热夹痰证加用桑菊饮加减。

2、夹滞（脾）：解表兼以消食导滞。在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。若大便秘结，小便短黄，壮

热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。

3、夹惊（肝）：解表兼以清热镇惊。在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹

片。

二、----乳蛾：以咽痛，吞咽困难为主要症状清热解毒利咽消肿

1、风热搏结证—银翘马勃散

2、热毒炽盛证—牛蒡柑桔汤

3、肺胃阴虚证养阴清肺汤

三、---咳嗽病位在肺基本治疗原则宣通肺气

外感1、风寒咳嗽证：散寒宣肺，宣肺止咳－杏苏散、金沸草散

2、风热咳嗽证：疏风解热，宣肺止咳－桑菊饮

3、风燥咳嗽证：疏风清肺，润燥止咳--清燥救肺汤

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内伤1、痰热咳嗽：清热化痰，宣肺止咳－清金化痰汤

2、痰湿咳嗽:燥湿化痰，宣肺止咳--二陈汤

3、气虚咳嗽:健脾补肺，益气化痰--六君子汤

4、阴虚燥咳：滋阴润燥，养阴清肺－沙参麦冬汤

四、----肺炎喘嗽

常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。

发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。

病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。基本病机：邪热闭肺病位：肺经。

诊断：热,咳,痰,喘,煽为典型症状。

治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为主法。

常征1、风寒郁肺证：辛温宣肺，化痰止咳--华盖散

2、风热郁肺证：辛凉宣肺，清热化痰--麻杏石甘汤加

3、痰热闭肺证：清热涤痰，开肺定喘--麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤

4、毒热闭肺证：清热解毒，泻肺开闭--黄连解毒汤合麻杏石甘汤

5、阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳--沙参麦冬汤

6、肺脾气虚证：补肺健脾，益气化痰--人参五味子汤

变证1、心阳虚衰证：温补心阳、救逆固脱－参附龙牡救逆汤

2、邪陷厥阴证:清心开窍，平肝熄风--羚角钩藤汤合牛黄清心丸

五、----哮喘：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。

首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。

发病季节：四季皆有，春秋两季多见。发病年龄：婴幼儿及学龄前期。

病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。

诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。

诱发因素：气候突变，接触过敏源。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。

治疗原则：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。

缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。

1风寒束表证：温肺散寒，涤痰定喘－小青龙汤合三子养亲汤

2痰热阻肺证：清肺涤痰，止咳平喘－麻杏石甘汤、苏葶丸

3外寒内热证:解表清里，止咳定喘--大青龙汤

4肺实肾虚证:偏肺实苏子降气汤,偏肾虚都气丸合射干麻黄汤

5肺脾气虚证:补肺固表，健脾益气--人参五味子合玉屏风

6脾肾阳虚证:温补脾肾，固摄纳气--金匮肾气丸

7肺肾阴虚证:养阴清热，敛肺补肾--麦味地黄丸

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1肺脾气虚证——玉屏风散合六君子汤

2营卫失调证——黄芪桂枝五物汤

3脾肾两虚证——金匮肾气丸合理中丸

4肺脾阴虚证——生脉散合沙参麦冬汤

第五单元脾系病证

一、----鹅口疮脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈

定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。

发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病位：心脾

病因：心脾积热、虚火上炎。（胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪）白色念珠菌）

治疗原则:清火1、心脾积热证：清心泻脾--清热泻脾散

2、虚火上浮证：滋阴降火--知柏地黄丸

二、----口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。

溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。

溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。

好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于《内经》。

病位在心脾胃肾辨虚实病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。

1、风热乘脾证：疏风散火，清热解毒--银翘散

2、心火上炎证：清心凉血，泻火解毒--泻心导赤散

3、虚火上浮证：滋阴降火，引火归元--六味地黄丸加肉桂。

三、---泄泻：以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病

病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位：脾胃

治疗原则:运脾化湿常证重在辩寒热虚实变证重在辩阴阳

1、湿热泻证：清肠解热，化湿止泻--葛根黄芩黄连汤

2、风寒泻证：疏风散寒，化湿和中--藿香正气散

3、伤食泻证：运脾和胃，消食化滞--保和丸

4、脾虚泻证：健脾益气，助运止泻--参苓白术散

5、脾肾阳虚证：温补脾肾，固涩止泻--附子理中汤合四神丸

6、气阴两伤证：健脾益气，酸甘敛阴--人参乌梅汤

7、阴竭阳脱证：挽阴回阳，救逆固脱--生脉散合参附龙牡救逆汤

四、-----厌食：以较长时间厌恶进食、食量减少为特征。病位在脾胃。治疗原则：运脾开胃

1、脾失健运证：调和脾胃，运脾开胃--不换金正气散加减。

2、脾胃气虚证：健脾益气，佐以助运--异功散加味、参苓白术散

3、脾胃阴虚证：滋脾养胃，佐以助运--养胃增液汤、益胃汤

五、----积滞：小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病。严重发展为疳证

1、乳食内积证：消乳化食，和中导滞--乳积者，选消乳丸加食积者，选保和丸

2、脾虚夹积证：健脾助运，消食化滞--健脾丸

六、-----疳证：由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病。

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（2）症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。

病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。

病机：脾胃受损，津液消亡

1、疳气证：调脾健运--资生健脾丸疳证之初期，症状较轻

2、疳积证：消积理脾--肥儿丸本虚标实，症状较重

3、干疳证：补益气血--八珍汤疳证后期，症状较重

4、眼疳证：养血柔肝，滋阴明目--石斛夜光丸

5、口疳证：清心泻火，滋阴生津--泻心导赤散

6、疳肿胀证：健脾温阳，利水消肿--防己黄芪汤合五苓散

7、-----贫血小细胞低色素性贫血

临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白火苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减

退。年长儿有头晕等症状，部分患儿有肝脾肿大。

治疗原则：补其不足、培其脾肾、化生气血。

1脾胃虚弱证——六君子汤

2心脾两虚证——归脾汤

3肝肾阴虚证——左归丸

4脾肾阳虚证:——右归丸

第六单元心肝病证

一、----夜啼白天不哭，晚上哭。辨证要点：轻重缓急，寒热虚实。

病因：1、脾寒。2、心热。3、惊恐。

1、脾寒气滞证：温脾散寒，行气止痛--乌药散合匀气散

2、心经积热证：清心导赤，泻火安神--导赤散

3、惊恐伤神证：定惊安神，补气养心--远志丸

二、----汗证汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。5岁多发

辨证要点：汗证多属虚证。肺卫不固证以头颈胸背为主；营卫失调多汗而抚之不温。

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好发年龄：学龄期儿童。

病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足。病性：以虚为主。

治疗原则：调和阴阳临床多见：虚实夹杂证

1肝肾阴虚证杞菊地黄丸

2心脾两虚证归脾汤合甘麦大枣汤

3痰火内扰证黄连温胆汤

五、-----抽动障碍表现为不自主、无目的、反复、快速的一个部位或多个部位肌群运动抽动和发声抽动，

并可伴有其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。

重在辩：阴阳虚实

1、气郁化火证：清肝泻火，息风镇痉--清肝达郁汤

2、脾虚痰聚证：健脾化痰，平肝息风--十味温胆汤

3、阴虚风动证：滋阴潜阳，柔肝息风--大定风珠

六、-----惊风临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：1~5岁。

病位：急惊风：心肝；慢惊风：肝脾肾。

分类：急惊风、慢惊风。

八候：抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。

急惊风：痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。病因：多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，

以及暴受惊恐引起。

四证：热、痰、风、惊。

治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。

1、风热动风证：疏风清热，熄风定惊--银翘散

2、气营两燔证：清气凉营，熄风开窍--清瘟败毒饮

3、邪陷心肝证：清心开窍，平肝熄风--羚角钩藤汤

4、湿热疫毒证：清热化湿，解毒熄风--黄连解毒汤合白头翁汤

5、惊恐惊风证：镇惊安神，平肝熄风--琥珀抱龙丸

慢惊风：来势缓慢，抽痉无力、时作时止,反复难愈,常伴昏迷,瘫痪。

病因病机：（1）脾胃虚弱（2）脾肾阳衰(3)阴风内动病位：肝脾肾。

治疗原则：补虚治本。

1脾虚肝亢证:缓肝理脾汤

2脾肾阳衰证:固真汤合逐寒荡惊汤

3阴虚风动证大定风珠

七、-----痫证：突然扑倒，口吐涎沫，醒后一如常人，反复发作。日久可健忘、痴呆。

痫症一般无发热，常反复发作。常见病因：惊、风、痰、瘀

1、惊痫证：镇惊安神--镇惊丸

2、痰痫证：豁痰开窍--涤痰汤

3、风痫证：息风止痉--定痫丸

4、瘀血痫证：化瘀通窍--通窍活血汤

5、脾虚痰盛证：健脾化痰--六君子汤

6、脾肾两虚证：补益脾肾--河车八味丸

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第七单元肾系病证

一、----水肿：体内水液潴留，泛益肌肤。

常证1风水相搏证疏风利水－麻黄连翘赤小豆汤

2湿热内侵证清热利水－五味消毒饮合五皮饮

3肺脾气虚证参苓白术散合玉屏风散

4脾肾阳虚证真武汤

5气阴两虚证六味地黄丸加黄芪

变证己椒苈黄丸合参附汤1水凌心肺证

龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤2邪陷心肝证

温胆汤合附子泻心汤3水毒内闭证

二、----尿频重在辨虚实

1湿热下注证八正散

2脾肾气虚证缩泉丸加味

3阴虚内热证知柏地黄丸

三、-----遗尿：三周岁以上的小儿睡中小便自遗本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。

治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。

1、脾肺气虚证；补中益气汤合缩泉丸

2、肾气不足证；菟丝子散。

3、心肾失交证；导赤散合交泰丸加减

4、肝经湿热证龙胆泻肝汤

4、----五迟、五软：:是小儿生长发育障碍的病症.

五迟：指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;五软：指头项软,口软,手软,足软,肌肉软

病位:肝脾肾治疗原则:补

1、肝肾亏损证：补肾填髓，养肝强筋--加味六味地黄丸

2、心脾两虚证：健脾养心，补益气血--调元散

3、痰瘀阻滞证：涤痰开窍，活血通络--通窍活血汤合二陈汤

第八单元传染病

一、-----麻疹：是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病,以发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕,

泪水汪汪、畏光羞明、口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,、周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮

疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征.

治疗原则:麻而不透,麻喜清凉病位:肺脾

（一）顺证3天内疹出完毕

1、邪犯肺卫证：辛凉透表，清宣肺卫--宣毒发表汤

2、邪入肺胃证：清凉解毒，透疹达邪--清解透表汤

3、阴津耗伤证：养阴益气，清解余邪--沙参麦冬汤

（二）逆证

1、邪毒闭肺证：清热解毒，宣肺开闭--麻杏石甘汤

2、邪毒攻喉证：清热解毒，利咽消肿--清咽下痰汤

3、邪陷心肝证：清营解毒，平肝熄风--羚角钩藤汤

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二、------奶麻幼儿急疹是因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6型),急起发热,3~4天后体温骤降,同时全身

热退疹出出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。

治疗原则:解表清热

1邪郁肌表证：银翘散

2毒透肌肤证：银翘散合养阴清肺汤

三、----风痧是感受风疹时邪(风疹病毒),以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部

淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病.

治疗原则:疏风清热

1邪犯肺卫证：疏风解表清热--银翘散

2邪入气营证：清气凉营解毒--透疹凉解汤

四、----丹痧是感受猩红热时邪引起的急性传染病,临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,

疹后脱屑脱皮为特征.

治疗原则:清热解毒,清利咽喉

1、邪侵肺卫证：辛凉宣透，清热利咽--解肌透痧汤

2、毒炽气营证：清气凉营，泻火解毒--凉营清气汤

3、疹后阴伤证：养阴生津，清热润喉--沙参麦冬汤

五、----水痘是由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘

疹,疱疹,结痂同时存在为主要特征.

治疗原则:清热解毒利湿

1、邪伤肺卫证：疏风清热，利湿解毒--银翘散

2、邪炽气营证：清气凉营，解毒化湿--清胃解毒汤

六、----手足口病临床特征：手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。病为在肺脾

1邪犯肺脾证：甘露消毒丹

2湿热蒸盛证：清瘟败毒饮

治疗原则：清热祛湿解毒

七、----痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪引起的一种急性传染病,以发热耳下腮部肿胀疼痛为特征

治疗原则:清热解毒,软坚散结

1、邪犯少阳证：疏风清热，散结消肿--柴胡葛根汤

2、热毒壅盛证：清热解毒，软坚散结--普济消毒饮

3、邪陷心肝证：清热解毒，息风开窍--清瘟败毒饮、凉营清气汤

4、毒窜睾腹证：清肝泻火，活血止痛--龙胆泻肝汤

八、-----传染性单核细胞增多症eb病毒颈部淋巴结肿大

1邪犯肺胃证：银翘散

2气营两燔证：普济消毒饮

3痰热流注证：清肝化痰丸

4湿热蕴滞证：甘露消毒丹

5正虚邪恋证：气虚竹叶石膏汤阴虚青蒿鳖甲汤·沙参麦冬汤

九、----顿咳阵发性痉挛咳嗽，咳后有鸡鸣样吸气性吼声。又称百日咳

三拗汤1、（初咳期）邪犯肺卫证：疏风祛邪，宣肺止咳--

桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤2、（痉咳期）痰火阻肺证：泻肺清热，涤痰镇咳--

肺脾气虚证：人参五味子汤

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3、（恢复期）气阴耗伤证：养阴润肺，益气健脾沙参麦冬汤

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鉴别诊断（重点，注意鉴别，在定义中做重点标出）

病潜伏出疹与发热

名期关系

麻6-12

疹天

初期症状特殊体征皮疹特点周围血象

发热，咳嗽，发热3-4天玫瑰色丘疹自耳后发际à额面、颈白细胞总数下

汪时发热更高退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑升高

发热3-4天白细胞总数下

出疹，热退无降，淋巴细胞

疹出升高

玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细

小，发疹无一定顺序，疹出后1-2奶7-17突然高热，一

天消退。疹退后无色素沉着，无脱麻天般情况好

屑。

玫瑰色小斑丘疹自头面à躯干à四发热，咳嗽流白细胞总数

素沉着，无脱屑。结肿大胞升高

细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、

流涕，泪水汪出疹，出疹麻疹黏膜斑部à躯干à四肢，3天左右出齐。疹降，淋巴细胞

风5-25发热1-2天耳后、枕部

痧天出疹淋巴结肿大

涕，枕部淋巴肢，24小时布满全身。疹退后无色下降，淋巴细

发热，咽喉红丹1-7腋下、腹股沟处开始，2-3天遍布全

痧天肿，化脓疼痛身。疹退后无色素沉着，有大片脱

白细胞总数发热数小时环口苍白

-1天出疹出圈，草莓舌，升高，中性粒

疹时热高帕氏线细胞升高

皮。

皮疹与用药有关，常反复出现，痒

无发热有感明显，摩擦及受压部位多。皮疹药

用药史呈斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、疹

荨麻疹

原发病症状

第九单元虫证

一、----蛔虫病六腑辩证

1肠虫证:使君子散脐腹部疼痛

2蛔厥证:乌梅丸典型右上腹或剑突下疼痛

3虫瘕证驱蛔承气汤突发脐腹部剧烈疼痛，部位不定

二、----蛲虫病驱虫粉肛门会阴部瘙痒

第十单元其他疾病

一、----夏季热

病因：小儿体质不能耐受夏季炎暑

治则：本病治疗以清暑泄热、益气生津为基本法则。

1、暑伤肺胃证：清暑益气，养阴生津--王氏清暑益气汤

2、上盛下虚证：温补肾阳，清心护阴--温下清上汤

二、----紫癜

小儿常见的出血疾病之一,以血液溢于皮肤粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征

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病位:心肝脾治疗原则：实证清热凉血,虚证益气摄血,滋阴降火

1、风热伤络证：疏风散邪，清热凉血--连翘败毒散

2、血热妄行证：清热解毒，凉血止血--犀角地黄汤

3、气不摄血证：健脾养心，益气摄血--归脾汤

4、阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血--大补阴丸加减、知柏地黄丸

三、----皮肤粘膜淋巴结结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出

疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。

辨证要点：以卫气营血辨证为纲。初起邪在肺卫，证件发热、微恶风、咽红，一般为时短暂；迅速化热入

里，热炽气分，证见高热持续、口渴喜饮，皮疹布发；继而入营血，证见斑疹红紫、草莓舌、烦躁嗜睡；

后期气阴两伤，证见疲乏多汗、指趾脱皮

治疗原则：以清热解毒，活血化瘀为主。

1、卫气同病证：辛凉透表，清热解毒--银翘散

2、气营两燔证：清气凉营，解毒化瘀--清瘟败毒饮

3、气阴两伤证：益气养阴，清解余热--沙参麦冬汤

四、----维生素D缺乏性佝偻病

是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病

病位:脾肾病因：小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，脾肾两虚为主要发病原因。病机：脾肾两虚

治疗原则:调补脾肾

1、肺脾气虚证——人参五味子汤

2、脾虚肝旺证——益脾镇惊散

3、肾精亏损证——补肾地黄丸

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