脾肾两虚幼儿医案

脾肾两虚幼儿医案

隋某，女，6个月。

【现病史】 患儿头大异常，前囟较大，后囟未闭，颅缝解开，头

项不能直立，不会翻身。当地儿童医院诊为脑积水。来我院就诊时，

患儿纳少寐多，大便多溏。

【查体】 神情呆滞，双目无神，白睛显露。舌淡，舌体略胖，苔

白，脉细弱，指纹淡红。

【诊断】 脑积水（中医：解颅）。

【辨证】 脾肾两虚，髓脑失充，水湿不运。

【治法】 补肝肾，健脾胃，祛湿行水。

【方药】 熟地6g，生黄芪lOg，山药lOg，山茱萸6g，补骨脂

6g，茯苓15g，泽泻6g，车前子（包煎）1Og，桑寄生1Og，枸杞

子lOg，女贞子lOg，狗脊6g，川续断6g，明矾（冲服）O．5g。

服药20剂，家长来诉：患儿尿量增加，神情好转，欲笑状，眼目

渐有神，囟门及颅缝未见增大，仍纳少，前方加生谷芽1Og，生麦芽l

Og，鸡内金3g以生发胃气。

患儿又服药2个月，后囟闭合，前囟及颅缝明显缩小，头项较前

有力，可自行直立1-2分钟，会笑，手眼渐协调，黑睛有神，纳食明

显增加，大便软，一日二行，舌淡红，苔薄白，脉细有力，指纹淡红。

因天气较热，要求服成药，故以上方为基础，加减药量，配制蜜丸服

用。

又一年，家长来诉：丸药先后配制2次，与汤药交替服用约1O个

月，患儿病情日渐好转，目前神情正常，颅缝及囟门完全闭合，已能

站立，可蹒跚行走，会叫父母及说简单词语。从照片上看，小儿活泼

可爱。嘱家长还可服一段时间丸药，以巩固之。

【按语】 此患儿为先天性脑积水，中医认为肾为先天之本，患儿

先天禀赋不足，胎元怯弱，故肾气亏损，脑髓失充。脾为后天之本，

小儿后天失养，，脾虚水湿不运，上冲脑海，故见头颅增大，囟门及

颅缝解开。肾之精气不能上注于目，故目无神彩，白睛显露。因此，

选用健脾补肾为大法，佐以祛湿利水，方中以生黄芪、山药健脾益气，

熟地黄、补骨脂、山茱萸，枸杞子、女贞子补肾养阴壮阳，桑寄生、

狗脊、续断补肝肾、强筋骨，茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿行水，明

矾祛风痰、化湿痰。全方重在补先天养后天，以图其本，佐以祛湿行

水，以治其标。患儿病在先天，证情较重，故服20剂，病情出现好转，