人格障碍的分类

人格障碍的分类

人格障碍的分类

人格障碍的分类迄今为止尚无统一的见解。世界卫生组织

(who,1986)在国际疾病分类(icd一10)中曾提出10类人格障

碍,我国精神疾病分类方案(ccmd一2r)中的人格障碍类别除

了未列入焦虑型和依赖型人格障碍外,其余类型与who基本

一致,主要分为下述几类:

1.偏执型人格障碍;

2.分裂样人格障碍;

3.反社会型人格障碍;

4.冲动型人格障碍;

5.表演型人格障碍;

6.强迫型人格障碍;

7.其他人格障碍;

8.未特定的人格障碍。

三 反社会型人格障碍

反社会型人格障碍又称悖德型人格障碍,是最多见的一类人

格障碍。prichard在1935年首先提出悖德狂(moral

insanity)的诊断名称,描述这样一类患者:他们出现本能欲望、

兴趣嗜好、性情脾气和道德修养方面有异常改变,没有智能、

认识或推理能力的障碍,无妄想或幻觉。后来,悖德狂的名称

逐渐被反社会型人格所取代。反社会型人格障碍引起违法犯

罪的问题最多,患者以行为不符合社会规范为主要特点,情绪

具有爆发性,行为冲动,对社会对他人冷酷和仇视,缺乏好感与

同情心,缺乏责任心和羞愧悔改之心,目无法纪,不能从挫折和

惩罚中吸取教训,与大多数人不同的是焦虑感和罪恶感缺乏。

ccmd一2r对反社会型人格障碍提出了下述诊断标准:

(一)符合人格障碍的诊断标准

(二)患者在18岁前有品行障碍的证据,至少有下述表现中的

三项

1.经常逃学;

2.被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次:

3.被拘留或公安机关管教过;

4.至少有二次未经说明而外出过夜;

5.反复说谎(不是为了躲避惩罚);

6.习惯性吸烟、喝酒;

7.反复偷窃;

8.反复参与破坏公共财物活动;

9.反复挑起或参与斗殴;

10.反复违反家规或校规;

11.过早有性活动;

12.虐待动物和弱小同伴。

(三)患者18岁后有不负责任的违反社会规范的行为,至少有

下述项目中的三项

1.不能维持长久的工作或学习,如经常旷工旷课,或期望工作

而得到工作时又长久待业(6个月以上),或多次元计划地变换

工作;

2.有不符合社会规范的行为,这些行为已构成拘捕的理由(不

管拘捕与否),如破坏公共财物;

3.易激惹,并有攻击行为,如反复斗殴或攻击别人,包括殴打配

偶或子女(不是为保护他人或自卫);

4.经常不承担经济义务,如拖欠债务,不抚养小孩或不赡养父

母;

5.行动无计划或有冲动性,如进行无计划的旅行,或旅行无目

的;

6.不尊重事实,如经常撒谎,使用化名,欺骗他人以获得个人的

利益或快乐;

7.对自己或对他人的安全漠不关心;

8.缺乏对家庭应尽的责任,如其小孩因缺乏照顾而营养不良,

因缺乏起码的卫生条件而经常生病,有病也不带其求医,元足

够的衣食,浪费金钱而不购置家庭必需品;

9.不能维持长久的(一年以上)夫妻关系;

10.危害别人时无内疚感。

反社会型人格障碍的治疗应以心理治疗为主。有关心理治疗

的方法将在后章讨论。俗话说,江山易改,本性难移。人格障

碍是长期形成的产物,改变起来相当困难。多数患者不主动求

治,因此,一般人格障碍的疗效甚差。心理治疗上主要是通过

认知治疗和行为矫正技术让患者进行适应环境的训练,提供

行为指导和适当职业选择的建议,调整环境和改善人际关系,

治疗需要较长时间和耐心,也要防止患者的依赖或纠缠。

四

偏执型人格障碍

偏执型人格障碍的特点是敏感、多疑、固执己见;对别人无意

的、中性的、或是友好的行为常常猜疑,误解为敌意的,是在

蔑视自己;对极小的侮辱、伤害不能宽恕,耿耿于怀;对挫折和

遭人拒绝过于敏感,过分自尊,追求权利,自我评价太高,认为

自己一贯正确;忌妒心强,常常猜疑周围人在利用他,对他搞阴

谋;对自己的多疑和固执很难被人说服,难改变自己的想法和

观点。偏执型人格很容易发展成为偏执性精神病。

ccmd-2r对偏执型人格障碍提出了下述诊断标准:

(一)符合人格障碍的诊断标准

(二)症状至少符合下述项目中的三项

1.广泛猜疑,常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解

为敌意或歧视,或元足够根据,怀疑会被人利用或伤害,因此过

分警惕与防卫;

2.将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋",并可成为超价

观念(一种类妄想观念或常盘旋于脑中的非强迫性意念);

3.易产生病态嫉妒;

4.过分自负,若有挫折或失败则归咎于别人,总认为自己正确;

5.好忌恨别人,对他人过错不能宽容;

6.脱离实际地好争辩与敌对,固执地追求个人不够合理的“权

利”或利益;

7.忽视或不相信与自己想法不相符合的客观证据,因而很难

以说理和事实来改变患者的想法。

五 分裂样人格障碍

分裂样人格障碍的特点是患者的观念和行为表现奇特,与众

不同;对人情感淡漠,缺乏亲密、信任的人际关系,无知心朋友;

孤僻,好沉思幻想,总是单独活动;行为古怪,不修边幅,不能随

和与顺应世俗;对别人的赞扬和批评无动于衷,很少表现强烈

的情绪体验;缺乏进取心,回避竞争性处境;性生活表现冷淡。

据调查,约有半数的精神分裂症病前是分裂样人格。

ccmd一2r对分裂样人格障碍提出了下述诊断标准:

(一)符合人格障碍的诊断标准

(二)症状至少符合下述项目中的三项

1.有奇特的信念或与文化背景不相称的行为,如相信透视力、

心灵感应、特异功能和第六感官等;

2.奇怪、反常、特殊的行为或外貌,如服饰奇特,不修边幅,行

为不合时宜与习惯或目的不明确;

3.言语怪异,如离题,用词不妥,繁简失当,表达意见不清,并非

文化程度或智能障碍等因素所引起;

4.不寻常的知觉体验,如有过性的错觉、幻觉,看见不存在的

人;

5.对人冷淡,对亲属也不例外,缺少温暖体贴;

6.表情淡漠,缺乏深刻或生动的情感体验;

7.多单独活动,主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接

触,除一级亲属外无亲密朋友。

六

冲动型人格障碍

冲动型人格又称爆发型人格或攻击型人格,患者的主要特点

是对事物往往作出爆发性反应,稍不如意就火冒三丈;易于爆

发激情;行为无计划,不可预测,不考虑后果,行为爆发时不可

遏制,心境反复无常;易与他人冲突和争吵;不能维持任何没有

即刻奖励的行为:经常变换职业和酣酒。

ccmd一2r对冲动型人格障碍提出了下述诊断标准:

(一)符合人格障碍的诊断标准

(二)症状至少符合下述项目中的三项

1.有不可预测和不考虑后果的行为倾向;

2.行为爆发难以自控;

3.不能控制不适当的发怒,易与他人争吵或冲突,尤其是行为

受阻或受批评、指责时;

4.情绪反复无常,不可预测,易爆发愤怒和暴力行为;

5.生活无目的,事先元计划,对很可能出现的事也缺乏预见性,

或做事缺乏坚持性,如不给予奖励,便很难完成一件较费时的

工作；

6.强烈而不稳定的人际关系,与人关系时而极好,时而极坏,几

乎没有持久的友人;

7.有自伤行为。

七

表演型人格障碍

表演型人格又称癔症型人格,患者的特征是表情和动作有些

做作和夸张,富于显示和表演色彩;暗示性强,思维、情绪和行

为都易受别人暗示的影响;情感肤浅、脆弱、被动;以自我为

中心,吸引别人的注意,渴望他人的同情和赞扬;喜欢要挟、操

纵、挑逗和依赖他人;好幻想,以想象代替事实,理智易受情感

蒙蔽,任性,不习惯于逻辑思维。

ccmd一2r对表演型人格障碍提出了下述诊断标准:

(一)符合人格障碍的诊断标准

(二)症状至少符合下述项目中的三项

1.表情夸张像演戏一样,装腔作势,情感体验肤浅;

2.暗示性高,很容易接受他人的影响;

3.自我中心,请求别人符合他的需要或意志,不如意就给别人

难堪或强烈不满;

4.经常渴望表扬和同情,感情易波动;

5.寻求刺激,过多地参加各种社交活动;

6.需要别人经常注意,为了引起注意,不惜哗众取宠、危言耸听,

或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人;

7.情感反应强烈易变,完全按个人的情感判断好坏;

8.说话夸大其词,掺杂幻想情节,缺乏具体的真实细节,难以核

对。在诊断表演型人格障碍时要注意与燎症的鉴别,后者是一

类神经症,将在后面讨论。

八

强迫型人格障碍

强迫型人格障碍患者的特征是做事犹豫不决,思虑甚多;做事

要求十全十美,反复核对,注意细节而忽视全局;过于严肃、认

真、谨慎,缺乏幽默感;循规蹈矩,缺少创新与冒险精神;坚持己

见,要求别人按他的规矩办事;焦虑和悔恨的情绪多,偷快满意

的情绪少。

ccmd-2r对强迫型人格障碍提出了下述诊断标准:

(一)符合人格障碍的诊断标准

(二)症状至少符合下述项目中的三项

1.做任何事都要求完美无缺、按部就班、有条不紊,因而有时

反会影响工作的效率;

2.不合理地坚持要求别人也要严格地按照他的方式做事,否

则心里很不痛快,对别人做事很不放心;

3.犹豫不决,常推迟或避免作出决定;

4.常有不安全感,穷思竭虑,反复考虑计划是否得当,反复核对

检查,唯恐疏忽和差错;

5.拘泥细节,甚至生活小节也要“程序”化,不遵照一定的规矩

就感到不安或要重做;

6.完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验,相反容易悔

恨和内疚;

7.对自己要求严格,过分沉溺于职责义务与道德规范,元业余

爱好,拘谨吝啬,缺少友谊往来。

诊断强迫型人格障碍时要注意与强迫症的鉴别,后者是一种

神经症,将在后面讨论。

九 其他人格障碍

人格障碍的分类中还有几种与上述特征不同的人格

障碍表现,虽未建立诊断标准,但在实际生活中经常见到,有必

要作一讨论。

(一)焦虑型人格障碍

又称回避型人格障碍患者自幼懦弱胆小,容易惊怒;有持续和

广泛的紧张、忧虑感觉;敏感羞涩,对任何事情都表现偏偏不

安;有自卑感,不断追求受人欢迎和被人接受,对排斥和批评过

分敏感;日常生活中惯于夸大潜在的危险,以回避某些活动;个

人交往十分有限,与他人建立关系缺乏勇气。

(二)依赖型人格障碍

又称屠弱型人格障碍,患者缺乏独立性;感到自己无助、无能

和缺乏精力,怕被人遗弃;将自己的需求依附别人,过分顺从别

人意志;要求和容忍他人安排自己的生活;当与他人的亲密关

系终结时有被毁灭的体验;有一种将责任推给他人来对付逆

境的倾向。

(三)不成熟型人格障碍

患者自幼受家人宠爱,情绪幼稚,依赖性极强;以自我为中心,

要父母顺从自己,稍不如意就激动暴怒;缺乏道德感和义务感,

对别人缺乏同情心,不遵守社会公德,甚至胡作非为,不讲道理;

不善于与人相处,不珍惜友谊,自我欣赏,自以为是,听不得批

评;适应能力差,习惯别人照顾,遭受挫折后易自暴自弃,轻率

自杀,残忍伤害他人。