阴性结石

泌尿系结石教案【完整版】

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山西医科大学汾阳学院

教案

单位：山西医科大学汾阳学院

教研室：医学影像与核医学教研室

任课教师姓名：郭浩

课程名称：影像诊断学

授课时间:2021/2021学年第二学期

山西医科大学汾阳学院临床医学系影像诊断学教案第1页

授课章节第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙第五节泌尿系结石

授课对象影像专业学生授课时数2学时

教学

目的

与

要求

了解：泌尿系结石各型的临床特点。

了解：泌尿系结石的成分。

掌握：泌尿系结石的影像学表现。

教学

重点

与

难点

泌尿系统结石的影像学表现

教学

方法

课堂讲授，配以典型尿路结石胶片实例，详讲尿路结石的影像表现。

教具尿路结石教学光片、多媒体课件、电脑

授课

提纲

概述：泌尿系结石亦称尿石症，是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，

是泌尿系统的常见疾病之一。〔10分钟〕

〔一〕肾结石〔20分钟〕

肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位。主要病症是疼痛和血尿，多为患侧腰

部钝痛或隐痛。X线检查：X线检查是诊断肾结石的重要方法，约95%以上的尿路结

石可在X线平片上显影。静脉肾盂造影〔IVP〕可显示结石确实切部位，了解肾盂积

水和肾功能情况。CT平扫即能确切显示位于肾盏或肾盂内的高密度结石影

。B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。

〔二〕输尿管结石：多见于生理狭窄处。〔20分钟〕

〔三〕膀胱结石〔20分钟〕

膀胱结石临床主要表现为尿路刺激病症，由于膀胱结石多为阳性，所以在患者

处于直立位时，KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高密度影，可随体

位改变而移动。

〔四〕尿道结石〔20分钟〕

X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，

尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。

小结泌尿系各部位结石在影像学上的特点。〔10分钟〕

思考

题或

作业

泌尿系结石按照发生部位可分为那些？

肾结石的影像表现是什么？

输尿管结石的特点是什么？

教学

法参

考书

白人驹，张雪林，李健丁?医学影像诊断学?第3版北京人民卫

生出版社2021年11月

山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第2页

讲授内容注解

泌尿系结石

概述

泌尿系结石亦称尿石症，是肾、输尿管、膀胱及尿道

等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系

结石的发生率男性高于女性，约3：1。肾与输尿管结石多

见于20～40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石

多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。

结石多是混合性结石，成分中以草酸盐、磷酸盐、尿

酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等，但以其

中一种成分为主。肉眼观察，草酸盐结石多为棕褐色，质

坚硬，外表呈颗粒或刺状如桑椹，X线不易透光；磷酸盐

结石多为灰白色，质脆，外表较粗糙，常存在分层结构，

有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线亦不易透光；尿酸

盐结石多为黄色或棕黄色、质硬、外表光滑，园形或随园

形，X线常能透光。绝大局部结石含钙，约占尿石的90%

以上，95%左右的尿石，在经适当准备后所摄的X线照片上

可显影。

泌尿系平片〔KUB〕为首选，CT对结石的显示更敏感，

且有利于鉴别诊断；MRI对其价值不大，但可显示其引起

的并发症。KUB平片检查时，能够显影的尿路结石称为阳

性结石，不显影者为阴性结石，此概念只适用于X线平片

检查，不包括超声及CT。

泌尿系结石依照其发生部位，分为肾结石、输尿管结

石、膀胱结石和尿道结石。

注释：尿石症在我国分布有一定

地区性，以广东、广西、云南、

贵州、山东、湖南、江西及安徽省

等地区发生率较高。近年来有资

料说明，膀胱结石的发生率已有

明显下降，但上尿路结石的发生

率却有上升趋势。

山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第3页

讲授内容注解

〔一〕肾结石

【临床与病理】

肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，在泌尿系

结石中居首位，易见于中年男性，结石单侧为多，双侧

同时发生者约占10%。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结

石少见。

主要病症是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛，

较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，沿患侧输

尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，常在剧痛后出

现镜下血尿或肉眼血尿。极少数病人可长期无自觉病症，

待出现肾积水或感染时才被发现，并发感染可有尿频、

尿急、尿痛和脓尿。

【影像学表现】

X线检查：X线检查是诊断肾结石的重要方法，约

95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。平片〔KUB〕

显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，

密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。

在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形

态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚

形。有时结石可充满整个肾盂肾盏，称为结石铸型。

静脉肾盂造影〔IVP〕可显示结石确实切部位，了解

肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发

现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石

的密度与造影剂相近，易被遮盖，诊断时一定要与平片

对照。

CT平扫即能确切显示位于肾盏或肾盂内的高

密度结石影，并可发现某些平片难以显示的阴性

结石，也表现为较高密度影。但不及X平片和尿路

造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。

B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积

水时可探到液平段。

结石铸型

山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第4页

讲授内容注解

〔二〕输尿管结石

【临床与病理】

也较常见，多数为肾结石下移而来，临床上多见于

中青年男性，主要病症为突发性胁腹部绞痛并向会阴部

放射，同时伴有血尿。继发感染时，出现膀胱刺激病症。

【影像学表现】

KUB：结石多位于输尿管的解剖生理狭窄处，典型者

呈米粒至枣核大小的卵圆形致密影，边缘多毛糙不整，

其长轴与输尿管的长轴一致。与腰椎横突或骶骨重叠时，

容易漏诊。

IVP：表现为造影剂流至结石部位完全停止或仅见有

少量造影剂通过，其上部的输尿后和肾盂肾盏呈不同程

度的扩大积水。

CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状

高密度钙化影，其上下径常大于横径，上方输尿

管多有不同程度扩张并于高密度钙化影处呈突然

截断。

MR上结石在T1WI、T2WI均呈很低的信号，对

结石显示不佳，但MRI能显示结石造成的梗阻性积

水。

山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第5页

讲授内容注解

〔三〕膀胱结石

【临床与病理】

膀胱结石多在膀胱内形成为原发性，少数自上尿路

移行而来为继发性。膀胱结石有地区性，多见于10岁以

下的男孩。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高

，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常

为前列腺增生症的并发症。

临床主要表现为尿路刺激病症，如尿频、尿急和终

未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴

部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流

中断。结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿，合并感染时

出现脓尿。

【影像学表现】

由于膀胱结石多为阳性，所以在患者处于直立位

时，KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高

密度影，多呈圆形或类圆形，边缘光滑，也可呈桑椹状，

边缘毛糙。膀胱结石可随体位改变而移动；膀胱阴性结

石〔如尿酸盐结石〕密度低，KUB上不易发现，需要通

过IVU或膀胱造影确定，表现为膀胱内类圆形充盈缺损，

可随体位改变而移动。〔备注：较小高密度结石易被造影

剂高密度掩盖，故在注入造影剂前应先行KUB检查排除

阳性结石。〕

CT平扫显示结石为膀胱腔内致密影，即使阴

性结石，密度也显著高于其它病变。

山西医科大学汾阳学院临床系影像诊断学教案第6页

讲授内容注解

〔四〕尿道结石

【临床与病理】

尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发

于尿道内的结石那么常继发于尿道狭窄或尿道憩室。

临床主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，

前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放

散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难

，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿，合

并感染时可出现膀胱刺激病症及脓尿。

【影像学表现】

X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能

明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更

有帮助。